內(nèi)科血液陶缺鐵性貧血

1、18:52缺鐵性貧血1女，女，2222歲，面色蒼白歲，面色蒼白3 3月余月余就診。近就診。近3 3月月經(jīng)量增多，月月經(jīng)量增多，無皮膚出血及黑便，無挑食。無皮膚出血及黑便，無挑食。查體貧血貌，余無陽性。查體貧血貌，余無陽性。hb 56g/l, wbchb 56g/l, wbc及及pltplt正常正常mcv 65fl, mchc 26%mcv 65fl, mchc 26% 男，男，6262歲，面色蒼白歲，面色蒼白3 3月余月余就診。食欲減退，上腹不適，就診。食欲減退，上腹不適，無皮膚出血及黑便。查體貧無皮膚出血及黑便。查體貧血貌，上腹部輕壓痛。余無血貌，上腹部輕壓痛。余無陽性。陽性。hb 70g/

2、l, wbchb 70g/l, wbc及及pltplt正常正常mcv 68fl, mcv 68fl, mchc 28% 問題問題有無貧血？有無貧血？ 貧血程度？貧血程度？哪個(gè)類型的貧血？哪個(gè)類型的貧血？貧血的病因？貧血的病因？為明確診斷進(jìn)一步需做哪些檢查？為明確診斷進(jìn)一步需做哪些檢查？ 缺鐵性貧血缺鐵性貧血( (iron deficient anemia)iron deficient anemia)第三章18:52缺鐵性貧血3 定義定義n缺鐵性貧血缺鐵性貧血-最常見的貧血最常見的貧血n鐵缺乏分為：鐵缺乏分為：n貯存鐵耗盡貯存鐵耗盡(iron depletion(iron depletion，i

3、d)id)n紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏(iron deficient (iron deficient erythropoiesiserythropoiesis，ide)ide)n血紅蛋白合成減少血紅蛋白合成減少-缺鐵性貧血缺鐵性貧血(ida)(ida)一種小細(xì)胞低色素性貧血。是鐵缺乏癥的晚期表一種小細(xì)胞低色素性貧血。是鐵缺乏癥的晚期表現(xiàn)?，F(xiàn)。18:52缺鐵性貧血4 鐵的代謝鐵的代謝n鐵的來源和吸收鐵的來源和吸收n鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) n鐵的分布和貯存鐵的分布和貯存 n鐵的排泄鐵的排泄 18:52缺鐵性貧血5鐵的來源和吸收鐵的來源和吸收n鐵的來源鐵的來源n外源性外源性鐵鐵n生理生理-來自食物，來自

4、食物，胎兒來自母體胎兒來自母體。n病理病理-輸血或鐵劑治療。輸血或鐵劑治療。n內(nèi)源性內(nèi)源性鐵鐵 n衰老和破壞的紅細(xì)胞，每天可供給人體再利用衰老和破壞的紅細(xì)胞，每天可供給人體再利用鐵鐵21mg21mg。鐵的代謝18:52缺鐵性貧血6鐵的來源和吸收鐵的來源和吸收n鐵的吸收鐵的吸收 n吸收量：吸收量：攝入鐵量為攝入鐵量為10-l5mg10-l5mg， 吸收率為吸收率為5 5-10-10， 吸收鐵約為吸收鐵約為1-l.5mg1-l.5mg。 孕婦孕婦2-4mg2-4mg。n吸收部位吸收部位：n主要主要十二指腸十二指腸和和空腸上段空腸上段腸粘膜腸粘膜. .鐵的代謝18:52缺鐵性貧血7鐵的來源和吸收鐵的

5、來源和吸收n影響鐵吸收的因素：影響鐵吸收的因素：n食物狀態(tài)鐵（三價(jià)，二價(jià)）食物狀態(tài)鐵（三價(jià)，二價(jià)）n胃腸功能（酸堿度等）胃腸功能（酸堿度等）n體內(nèi)鐵貯存體內(nèi)鐵貯存n骨髓造血狀態(tài)骨髓造血狀態(tài)n某些藥物（維生素某些藥物（維生素c c ）鐵的代謝鐵的代謝18:52缺鐵性貧血8 鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)n轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白是血液中鐵的運(yùn)載工具。一分子轉(zhuǎn)鐵是血液中鐵的運(yùn)載工具。一分子轉(zhuǎn)鐵蛋白能夠和蛋白能夠和2 2個(gè)鐵離子結(jié)合。個(gè)鐵離子結(jié)合。2.5g/l2.5g/ln血漿鐵血漿鐵10001000ggl ln總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力(tibc)(tibc) ：血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)：血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白，鐵蛋白，

6、正常正常1000g 1000g l l，n轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血漿鐵總鐵結(jié)合力血漿鐵總鐵結(jié)合力100100 3333鐵的代謝鐵的代謝18:52缺鐵性貧血9食物鐵食物鐵fe2+fe3+胃酸胃酸vcfe2+銅藍(lán)蛋白銅藍(lán)蛋白fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白fe2+hb18:52缺鐵性貧血10鐵的分布和貯存鐵的分布和貯存n正常成人鐵含量男正常成人鐵含量男:50mg/kg:50mg/kg，女，女:35mg/kg:35mg/kg。n功能鐵：功能鐵：n血紅蛋白鐵血紅蛋白鐵6767，肌紅蛋白鐵，肌紅蛋白鐵1515，n其他組織中鐵及含鐵酶類等鐵含量甚低。其他組織中鐵及含鐵酶類等鐵含量甚低

7、。n貯存鐵：貯存鐵：貯存鐵貯存鐵2525，n男性約有男性約有1000mg.1000mg.女性僅有女性僅有300300400mg 400mg n以以鐵蛋白鐵蛋白( (氫氧化鐵與去鐵蛋白結(jié)合氫氧化鐵與去鐵蛋白結(jié)合）和和含鐵血黃素含鐵血黃素（變性式聚合的鐵蛋白變性式聚合的鐵蛋白）的形式）的形式貯存于肝、脾、骨髓、貯存于肝、脾、骨髓、腸粘膜等處。腸粘膜等處。鐵的代謝鐵的代謝18:52缺鐵性貧血11 鐵的排泄鐵的排泄n正常人每天鐵排泄量甚微，與吸收量保持平衡，鐵正常人每天鐵排泄量甚微，與吸收量保持平衡，鐵主要經(jīng)糞便，尿液、出汗等途徑排出。主要經(jīng)糞便，尿液、出汗等途徑排出。n正常正常男性男性每天排鐵每天排

8、鐵0.50.51.0mg1.0mg，n正常正常女性女性為為1.01.01.5mg1.5mg，n經(jīng)期明顯增多，每次約排鐵經(jīng)期明顯增多，每次約排鐵121230mg30mg。n一次妊娠和分娩約失鐵一次妊娠和分娩約失鐵500500700mg700mg，n哺乳期從乳汁中每天排鐵約哺乳期從乳汁中每天排鐵約1mg1mg。鐵的代謝鐵的代謝18:52缺鐵性貧血12病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n攝入不足需要增加：攝入不足需要增加：n攝入不足攝入不足：n單因食物中含鐵量不足引起缺鐵性貧血者少見。單因食物中含鐵量不足引起缺鐵性貧血者少見。 （貯存鐵男性約（貯存鐵男性約1000mg1000mg，女性約，女性約300-4

9、00mg300-400mg）n需要增加：需要增加：n小兒生長期鐵需求量均很高，約小兒生長期鐵需求量均很高，約2mg2mg日。日。n妊娠、哺乳期婦女鐵需要顯著增加，約妊娠、哺乳期婦女鐵需要顯著增加，約2 24mg4mg。18:52缺鐵性貧血13病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n吸收障礙吸收障礙n吸收障礙：吸收障礙：主要指胃及十二指腸切除，因胃酸不主要指胃及十二指腸切除，因胃酸不足或吸收面積減少，術(shù)后數(shù)年體內(nèi)貯存鐵耗盡將足或吸收面積減少，術(shù)后數(shù)年體內(nèi)貯存鐵耗盡將發(fā)生缺鐵性貧血。發(fā)生缺鐵性貧血。（人體內(nèi)貯存鐵約有（人體內(nèi)貯存鐵約有1000mg1000mg）n丟失過多丟失過多：慢性失血，慢性失血，失血失血

10、lmllml喪失鐵喪失鐵0.5mg0.5mg。n在缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制中在缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制中，需要增加需要增加及丟失過多丟失過多最為重要最為重要。18:52缺鐵性貧血14缺缺鐵鐵鐵代謝異常鐵代謝異?？傝F結(jié)合力總鐵結(jié)合力可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體鐵蛋白鐵蛋白含鐵血黃素含鐵血黃素血清鐵血清鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度鐵原卟啉鐵原卟啉血紅素血紅素珠蛋白珠蛋白hb組織缺鐵組織缺鐵組織細(xì)胞組織細(xì)胞含鐵酶含鐵酶組織細(xì)胞組織細(xì)胞代謝降低代謝降低18:52缺鐵性貧血15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n本病發(fā)展緩慢本病發(fā)展緩慢n貧血表現(xiàn)貧血表現(xiàn)n原發(fā)病的表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)n特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)組織缺鐵表

11、現(xiàn)18:52缺鐵性貧血16組織缺鐵表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)n發(fā)育障礙：發(fā)育障礙：n兒童生長遲緩，智力低下（核酸代謝障礙）兒童生長遲緩，智力低下（核酸代謝障礙）n行為異常：行為異常：n神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常，尤其是小兒。神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常，尤其是小兒。n嗜異食癖。嗜異食癖。n易怒、興奮、煩躁、易動(dòng)。易怒、興奮、煩躁、易動(dòng)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)18:52缺鐵性貧血17組織缺鐵表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)n皮膚和指甲毛發(fā)變化：皮膚和指甲毛發(fā)變化：n外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)n粘膜組織變化引起的征狀：粘膜組織變化引起的征狀：n粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮。粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮。n吞咽困難（吞

12、咽困難（p plummer-vinson征）征）n體力不支：體力不支：n肌紅蛋白缺少，細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化速率減慢。肌紅蛋白缺少，細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化速率減慢。18:52缺鐵性貧血18實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n血象血象n骨髓象骨髓象n鐵代謝鐵代謝n紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝n血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定18:52缺鐵性貧血19實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n血象：血象：n血紅蛋白降低血紅蛋白降低n小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血n紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。nmcv小于小于flnmch小于小于pgnmchc小于小于n網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蚵陨呔W(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蚵陨?8:52缺鐵性貧血2018:52缺鐵

13、性貧血21實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n骨髓象骨髓象n紅細(xì)胞系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增紅細(xì)胞系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增多，核分裂細(xì)胞多見。多數(shù)幼紅細(xì)胞體多，核分裂細(xì)胞多見。多數(shù)幼紅細(xì)胞體積較小，胞漿量減少，核成熟早于漿成積較小，胞漿量減少，核成熟早于漿成熟熟( (老核幼漿老核幼漿) )。成熟紅細(xì)胞形態(tài)與血涂。成熟紅細(xì)胞形態(tài)與血涂片相似。粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞形態(tài)無顯著片相似。粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞形態(tài)無顯著改變。改變。18:52缺鐵性貧血22“老核幼漿老核幼漿”18:52缺鐵性貧血23巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”18:52缺鐵性貧血24實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n鐵代謝鐵代謝n血清鐵血清鐵 64.44 mol/l 6

14、4.44 mol/l n轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度1515n血清鐵蛋白血清鐵蛋白(sf)(sf)測(cè)定測(cè)定12g/l0.9mol/l fep0.9mol/l nzpp0.96mol/lzpp0.96mol/lnfep/hb4.5g/ghbfep/hb4.5g/ghbn血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體nstfr是反映缺鐵性紅細(xì)胞生成的最佳指標(biāo)。nstfr濃度26.5nmol/l可診斷缺鐵。18:52缺鐵性貧血27診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷nid(iron depletion):n血清鐵蛋白血清鐵蛋白12ug/l，骨髓鐵消失，骨髓鐵消失，鐵粒幼紅鐵粒幼紅15%nide(iron deficient erythr

15、opoisis)nid轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 ,血清鐵血清鐵8.95umol/ln總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力64.44umol/ln游離原卟啉血紅蛋白游離原卟啉血紅蛋白4.5g/ghb,nida (iron deficient anemia)nide小細(xì)胞低色素性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血（hb 正常，正常，nmcv 80fl mch 27pg mchc 32%18:52缺鐵性貧血28診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷n依據(jù)病史、體格檢查、紅細(xì)胞形態(tài)及骨髓檢查依據(jù)病史、體格檢查、紅細(xì)胞形態(tài)及骨髓檢查做出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。做出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。n同時(shí)必須檢查引起缺鐵的

16、原因和原發(fā)病。同時(shí)必須檢查引起缺鐵的原因和原發(fā)病。n需與缺鐵性貧血鑒別的常見小細(xì)胞低色素性貧需與缺鐵性貧血鑒別的常見小細(xì)胞低色素性貧血血n鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血n海洋性貧血海洋性貧血n慢性炎癥或感染性貧血慢性炎癥或感染性貧血18:52缺鐵性貧血29 疾病疾病 骨髓骨髓 鐵蛋白鐵蛋白 血清鐵血清鐵 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 總鐵總鐵 飽和度飽和度 結(jié)合力結(jié)合力 鐵粒幼鐵粒幼 環(huán)形鐵粒幼環(huán)形鐵粒幼 細(xì)胞貧血細(xì)胞貧血 細(xì)胞細(xì)胞 地中海地中海 貧血貧血 慢性病慢性病 骨髓鐵增多骨髓鐵增多 性貧血性貧血 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 含鐵血黃素含鐵血黃素 缺乏癥缺乏癥 減低減低小細(xì)胞低色素小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別

17、性貧血的鑒別18:52缺鐵性貧血30鐵幼粒細(xì)胞性貧血18:52缺鐵性貧血31治療治療n治療原則：治療原則：n去除缺鐵性貧血的原因。去除缺鐵性貧血的原因。n補(bǔ)充足夠合成血紅蛋白和貯存的鐵。補(bǔ)充足夠合成血紅蛋白和貯存的鐵。n病因治療病因治療 n主要是針對(duì)丟失過多。主要是針對(duì)丟失過多。n更應(yīng)注意原發(fā)病的病因的查找。更應(yīng)注意原發(fā)病的病因的查找。18:52缺鐵性貧血32治療治療n口服鐵劑口服鐵劑n琥珀酸亞鐵，每次以琥珀酸亞鐵，每次以0.1g0.1g，3 3次次d d，飯，飯后服用。后服用。n同時(shí)可給予維生素同時(shí)可給予維生素c 0.1g c 0.1g ，3 3次次d d，可保護(hù)鐵不被氧化。促進(jìn)吸收。可保護(hù)

18、鐵不被氧化。促進(jìn)吸收。n必須必須補(bǔ)足貯備鐵補(bǔ)足貯備鐵，即血紅蛋白正常后，即血紅蛋白正常后，再延長服用再延長服用6 6個(gè)月。個(gè)月。18:52缺鐵性貧血33治療治療n口服鐵劑后口服鐵劑后n5 510d10d網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，n7 712d12d達(dá)高峰達(dá)高峰( (幅度為幅度為5-105-10) )，其后開，其后開始下降，始下降，n2 2周后血紅蛋白開始上升周后血紅蛋白開始上升( (上升速度與貧上升速度與貧血嚴(yán)重程度有關(guān)血嚴(yán)重程度有關(guān)) )，平均兩個(gè)月恢復(fù)平均兩個(gè)月恢復(fù)。18:52缺鐵性貧血34治療治療n如治療如治療3 3周網(wǎng)織紅細(xì)胞無上升反應(yīng)，血紅周網(wǎng)織紅細(xì)胞無上升反應(yīng)，血紅蛋白亦不增加可考慮如下因素：蛋白亦不增加可考慮如下因素：n服藥量不足；服藥量不足；n吸收不良；吸收不良；n損失鐵量大于補(bǔ)鐵量；損失鐵量大于補(bǔ)鐵量；n藥物含鐵量不足；藥物含鐵量不足；n診斷錯(cuò)誤。診斷錯(cuò)誤。18:52缺鐵性貧血35治療治療n如口