心血管介入診治及護(hù)理

1、v心血管病心血管病介入性診治的概念介入性診治的概念v心血管病心血管病介入性診治的種類(lèi)介入性診治的種類(lèi)v心血管病心血管病各種介入術(shù)的目的和方法各種介入術(shù)的目的和方法v冠造、冠造、ptcaptca及支架置入術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。及支架置入術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。教學(xué)內(nèi)容v了解心血管病介入性診治的概念和種類(lèi)了解心血管病介入性診治的概念和種類(lèi)v了解心血管病各種介入術(shù)的目的和方法了解心血管病各種介入術(shù)的目的和方法v掌握冠造、掌握冠造、ptcaptca及支架置入術(shù)術(shù)前、后的護(hù)及支架置入術(shù)術(shù)前、后的護(hù)理理心血管病介入性診治技術(shù)心血管病介入性診治技術(shù)是指通過(guò)是指通過(guò)心導(dǎo)管術(shù)心導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的各種將診斷或治療

2、用的各種器材器材送入送入心臟或血管心臟或血管內(nèi)內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。大型臂線(xiàn)造影機(jī)大型臂線(xiàn)造影機(jī)dsa系統(tǒng)系統(tǒng)電生理儀電生理儀射頻消融儀射頻消融儀除顫起搏監(jiān)護(hù)儀除顫起搏監(jiān)護(hù)儀心導(dǎo)管室的設(shè)施心導(dǎo)管室的設(shè)施診斷：右心導(dǎo)管術(shù)診斷：右心導(dǎo)管術(shù)/心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查治療治療心內(nèi)膜電極起搏術(shù)心內(nèi)膜電極起搏術(shù)肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)二尖瓣球囊成形術(shù)（二尖瓣球囊成形術(shù)（pbmvpbmv） 射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)診斷：診斷：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（scasca）治療治療經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（ptcaptca）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈

3、內(nèi)支架植入術(shù)射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指向冠冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，使?fàn)顒?dòng)脈內(nèi)注入造影劑，使心臟表淺的冠狀動(dòng)脈顯影心臟表淺的冠狀動(dòng)脈顯影的方法。的方法。完整的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)包完整的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)包括：左心室造影、左右冠括：左心室造影、左右冠狀動(dòng)脈造影。狀動(dòng)脈造影。凡疑凡疑有冠狀動(dòng)脈病變有冠狀動(dòng)脈病變者者禁忌癥：禁忌癥：1 1、急性感染期：、急性感染期：2 2、嚴(yán)重的出血性疾病、嚴(yán)重的出血性疾病3 3、外周靜脈血栓性靜脈炎、外周靜脈血栓性靜脈炎4 4、嚴(yán)重肝腎損害者、嚴(yán)重肝腎損害者5 5、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心功能不全6 6、造影劑過(guò)敏、造影劑過(guò)敏7 7、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩

4、（臨時(shí)起搏器保護(hù)下手術(shù)）、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（臨時(shí)起搏器保護(hù)下手術(shù)）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：方法：方法：將導(dǎo)管經(jīng)大腿將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈股動(dòng)脈或其它周?chē)鷦?dòng)脈插入，或其它周?chē)鷦?dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，在左或右冠狀動(dòng)脈口插入，送至升主動(dòng)脈，在左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。目的：目的：、明確冠心病診斷、明確冠心病診斷、用于指導(dǎo)治療、用于指導(dǎo)治療是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將特殊的球囊擴(kuò)張導(dǎo)將特殊的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈的狹管插入冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，加壓充盈球窄部位，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄部位，囊以擴(kuò)張狹窄部位，使血管內(nèi)直徑增大，使血管內(nèi)直徑增大，血流增加的心導(dǎo)

5、管治血流增加的心導(dǎo)管治療技術(shù)。療技術(shù)。v 經(jīng)皮冠脈介入治療始于經(jīng)皮冠脈介入治療始于19771977年，是采用導(dǎo)管年，是采用導(dǎo)管的方法，解除冠狀動(dòng)脈的阻塞、消除冠脈狹窄、的方法，解除冠狀動(dòng)脈的阻塞、消除冠脈狹窄、恢復(fù)冠狀動(dòng)脈前向血流的治療?；謴?fù)冠狀動(dòng)脈前向血流的治療。v冠狀動(dòng)脈的介入治療誕生以來(lái)，改變了冠心病冠狀動(dòng)脈的介入治療誕生以來(lái)，改變了冠心病內(nèi)科治療的現(xiàn)狀，發(fā)展極為迅猛，目前已成為內(nèi)科治療的現(xiàn)狀，發(fā)展極為迅猛，目前已成為心血管病學(xué)中相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)分支學(xué)科，成為心血管病學(xué)中相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)分支學(xué)科，成為治療缺血性心臟病的基石之一。治療缺血性心臟病的基石之一。v 現(xiàn)今每年全球約有現(xiàn)今每年全球約有

6、170170萬(wàn)例萬(wàn)例 ptca ptca 手術(shù)手術(shù)v ptcaptca手術(shù)量已超過(guò)冠脈搭橋術(shù)手術(shù)量已超過(guò)冠脈搭橋術(shù)v粥樣斑塊擠壓，碎裂粥樣斑塊擠壓，碎裂v內(nèi)膜裂開(kāi)、撕裂、擴(kuò)大管腔內(nèi)膜裂開(kāi)、撕裂、擴(kuò)大管腔v冠脈內(nèi)腔向外延長(zhǎng)、改形冠脈內(nèi)腔向外延長(zhǎng)、改形目前目前早期早期目前目前早期早期1、股動(dòng)脈穿刺、股動(dòng)脈穿刺2、送入造影導(dǎo)管、送入造影導(dǎo)管3、進(jìn)行冠脈造影、進(jìn)行冠脈造影4、送入、送入ptca導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲5、插入球囊、進(jìn)行球囊擴(kuò)張、插入球囊、進(jìn)行球囊擴(kuò)張vptca術(shù)管腔狹窄直徑較術(shù)前較少術(shù)管腔狹窄直徑較術(shù)前較少20%v最終血管直徑減少最終血管直徑減少50%以下以下v無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥

7、（無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（ami、cabg、死、死亡）亡）病變病變 提高提高 ptca ptca 成功率的因素成功率的因素1.1.導(dǎo)管工藝改進(jìn)導(dǎo)管工藝改進(jìn) 指引導(dǎo)管、指引鋼絲、超微球囊。指引導(dǎo)管、指引鋼絲、超微球囊。2.2.術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富 器械選擇，并發(fā)癥處理。器械選擇，并發(fā)癥處理。3.3.新介入治療技術(shù)應(yīng)用新介入治療技術(shù)應(yīng)用 冠脈內(nèi)支架、旋磨術(shù)。冠脈內(nèi)支架、旋磨術(shù)。ptca ptca 并發(fā)癥并發(fā)癥1. 1. 急性血管閉塞急性血管閉塞2. 2. 急性心肌梗死急性心肌梗死3. 3. 冠脈及心室壁穿孔冠脈及心室壁穿孔4. 4. 室速、室顫室速、室顫5. 5. 心源性休克、死亡心源性休克、死亡目的：

8、目的：治療冠心病。治療冠心病。 即防止和減少即防止和減少ptca 術(shù)后冠脈痙攣回縮術(shù)后冠脈痙攣回縮導(dǎo)致冠脈閉塞。導(dǎo)致冠脈閉塞。方法：方法：在冠脈病變部位植入一金屬支架。在冠脈病變部位植入一金屬支架。v 心律失常心律失常v 冠脈急閉及急性心梗冠脈急閉及急性心梗v 再狹窄再狹窄v 栓塞栓塞v 造影劑過(guò)敏造影劑過(guò)敏v 穿刺局部出血穿刺局部出血并發(fā)癥：并發(fā)癥：急性血管閉塞及處理急性血管閉塞及處理發(fā)生率發(fā)生率 4-12% 4-12% （導(dǎo)管室導(dǎo)管室 80% 80% 術(shù)后術(shù)后2424hrhr內(nèi)內(nèi)20%20%）原因原因 痙攣痙攣 血栓血栓 夾層夾層處理處理 硝酸甘油硝酸甘油 溶栓溶栓 支架支架 b/ab/a

9、1、完善常規(guī)檢查、完善常規(guī)檢查2、了解雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。、了解雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3、手術(shù)介紹及術(shù)中、術(shù)后配合指導(dǎo)。、手術(shù)介紹及術(shù)中、術(shù)后配合指導(dǎo)。4、術(shù)前、術(shù)前12天進(jìn)食易消化、少渣飲食，防術(shù)后便秘致排便用力。天進(jìn)食易消化、少渣飲食，防術(shù)后便秘致排便用力。5、口服抗血小板聚集藥，停用抗凝劑。、口服抗血小板聚集藥，停用抗凝劑。6、術(shù)前禁食、術(shù)前禁食4-6小時(shí)，防術(shù)中嘔吐。小時(shí)，防術(shù)中嘔吐。7、穿刺部位備皮、穿刺部位備皮8、做碘過(guò)敏試驗(yàn)、做碘過(guò)敏試驗(yàn)9、床上排尿便訓(xùn)練、床上排尿便訓(xùn)練術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：1、入住監(jiān)護(hù)病房，、入住監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)持續(xù)心電、血壓監(jiān)

10、護(hù)、密切病情觀、密切病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種急性期并發(fā)癥。察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種急性期并發(fā)癥。2、以輸液泵、以輸液泵準(zhǔn)確控制輸液速度，準(zhǔn)確記準(zhǔn)確控制輸液速度，準(zhǔn)確記24小時(shí)出入量小時(shí)出入量。3、術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食，、術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食，多喝水多喝水以助造影劑排以助造影劑排出。出。4 4、術(shù)后絕對(duì)、術(shù)后絕對(duì)平臥平臥2424小時(shí)，術(shù)肢制動(dòng)小時(shí)，術(shù)肢制動(dòng)。 導(dǎo)管鞘保留期間，術(shù)側(cè)肢體不可彎曲、抬高、移動(dòng)、導(dǎo)管鞘保留期間，術(shù)側(cè)肢體不可彎曲、抬高、移動(dòng)、 劇烈咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)按壓穿刺處，床上大小便，劇烈咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)按壓穿刺處，床上大小便， 必要時(shí)行導(dǎo)尿。必要時(shí)行導(dǎo)尿。5 5、觀察雙側(cè)、觀察雙側(cè)足背

11、動(dòng)脈搏動(dòng)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。情況。6 6、告訴病人若出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員、告訴病人若出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員 穿刺處血腫或活動(dòng)性出血穿刺處血腫或活動(dòng)性出血致傷口敷料浸濕。致傷口敷料浸濕。 穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)異常感覺(jué)異常。 出現(xiàn)出現(xiàn)血壓下降、心率減慢血壓下降、心率減慢。 出現(xiàn)頭昏、心悸及其他不適。出現(xiàn)頭昏、心悸及其他不適。7、一般術(shù)后、一般術(shù)后46小時(shí)左右拔除血管鞘，拔管過(guò)程中小時(shí)左右拔除血管鞘，拔管過(guò)程中 警惕警惕 拔管綜合癥拔管綜合癥的發(fā)生。的發(fā)生。8、拔管后穿刺處彈力繃帶、拔管后穿刺處彈力繃帶加壓包扎加壓包扎，沙袋壓，沙袋壓 迫迫6小時(shí)，小時(shí)， 仍不可屈腿。仍不

12、可屈腿。24小時(shí)后可下地活動(dòng)。小時(shí)后可下地活動(dòng)。靜注肝素靜注肝素腹部皮下注射速避凝腹部皮下注射速避凝( (針眼處應(yīng)按壓針眼處應(yīng)按壓1010分鐘，局部禁止熱敷）分鐘，局部禁止熱敷）口服巴米爾（溫水溶化后服）、力抗栓口服巴米爾（溫水溶化后服）、力抗栓9 9、術(shù)后常用藥物：、術(shù)后常用藥物：抗凝類(lèi)藥：抗凝類(lèi)藥：抗生素類(lèi)：抗生素類(lèi)：以預(yù)防感染以預(yù)防感染一、一、概念概念二、起搏二、起搏器的結(jié)構(gòu)與種類(lèi)器的結(jié)構(gòu)與種類(lèi)三、起搏方法三、起搏方法四、適應(yīng)癥四、適應(yīng)癥五、五、護(hù)理護(hù)理六、健康教育六、健康教育一、一、概念概念二、起搏二、起搏器的結(jié)構(gòu)與種類(lèi)器的結(jié)構(gòu)與種類(lèi)三、起搏方法三、起搏方法四、適應(yīng)癥四、適應(yīng)癥五、五、

13、護(hù)理護(hù)理六、六、健康教育健康教育人工心臟起搏術(shù)1.1.掌握人工心臟起搏術(shù)的概念掌握人工心臟起搏術(shù)的概念2.2.了解起搏器的結(jié)構(gòu)和種類(lèi)。了解起搏器的結(jié)構(gòu)和種類(lèi)。3.3.掌握起搏器安置術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理掌握起搏器安置術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 正常的心電沖動(dòng)開(kāi)始于正常的心電沖動(dòng)開(kāi)始于竇房結(jié)竇房結(jié) (sa) 并使心房收縮然后再下傳激動(dòng)心室并使心房收縮然后再下傳激動(dòng)心室心室心室竇房竇房 (sa) 結(jié)結(jié)房室房室 (av) 結(jié)結(jié)心房心房竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束左右束支左右束支及分支及分支普肯耶普肯耶氏纖維氏纖維 竇房結(jié)中不產(chǎn)生沖動(dòng)竇房結(jié)中不產(chǎn)生沖動(dòng) 竇房結(jié)產(chǎn)生間歇的，竇房結(jié)產(chǎn)生間歇的，不規(guī)

14、則的沖動(dòng)不規(guī)則的沖動(dòng) 竇房結(jié)頻率適應(yīng)失調(diào)竇房結(jié)頻率適應(yīng)失調(diào) 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯 異位起搏異位起搏 傳導(dǎo)途徑異常傳導(dǎo)途徑異常有病的心臟組織可導(dǎo)致：有病的心臟組織可導(dǎo)致：最終導(dǎo)致心律失常最終導(dǎo)致心律失常人工心臟起搏術(shù)人工心臟起搏術(shù)是用電脈沖暫時(shí)或長(zhǎng)期（永久）是用電脈沖暫時(shí)或長(zhǎng)期（永久）刺激心臟，引起心臟激動(dòng)，以治療嚴(yán)重緩慢心律刺激心臟，引起心臟激動(dòng)，以治療嚴(yán)重緩慢心律失常。還可用起搏技術(shù)終止快速心律失常，稱(chēng)為失常。還可用起搏技術(shù)終止快速心律失常，稱(chēng)為抗心動(dòng)過(guò)速起搏（抗心動(dòng)過(guò)速起搏（atpatp），對(duì)防止心臟性猝死有），對(duì)防止心臟性猝死有重要價(jià)值。重要價(jià)值。微弱微弱脈

15、沖電流脈沖電流電電極極電脈沖電脈沖心心肌肌心心臟臟興興奮奮收收縮縮心心臟臟自自身身起起搏搏點(diǎn)點(diǎn)代替代替人人工工心心臟臟起起搏搏器器三、起搏器的結(jié)構(gòu)與種類(lèi)三、起搏器的結(jié)構(gòu)與種類(lèi)起搏器起搏器脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器外殼外殼接收電極接收電極導(dǎo)線(xiàn)的插孔頭導(dǎo)線(xiàn)的插孔頭電池（能源）電池（能源）電路電路感知電路：電極感知電路：電極導(dǎo)線(xiàn)導(dǎo)線(xiàn)輸出電路輸出電路按電極所按電極所在心腔的位置在心腔的位置 單心腔起搏器單心腔起搏器雙心腔起搏器雙心腔起搏器按脈沖按脈沖與自身心律的關(guān)系與自身心律的關(guān)系非同步起搏非同步起搏按需起搏按需起搏 起搏器命名起搏器命名 ：五字代碼：五字代碼 被起搏的心腔被起搏的心腔 被感知的心腔被感知的

16、心腔 對(duì)被感知事件對(duì)被感知事件的的反應(yīng)反應(yīng) 程控特點(diǎn)程控特點(diǎn) 抗快速心律失常功能抗快速心律失常功能v= v= 心室心室 a= a= 心房心房 d= d= 心房和心室心房和心室 t=t=觸發(fā)起博觸發(fā)起博 i= i= 抑制起博抑制起博 r r頻率調(diào)整頻率調(diào)整編碼字母編碼字母：例如例如： vvi：心室起搏和心室感知，抑制起搏：心室起搏和心室感知，抑制起搏 vvir：與：與vvi相同，提供頻率調(diào)整相同，提供頻率調(diào)整絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能 刺激刺激心臟使它除極心臟使它除極 感知感知心臟自身電活動(dòng)心臟自身電活動(dòng) 對(duì)增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，對(duì)增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)， 提

17、供提供 頻率適應(yīng)性起搏頻率適應(yīng)性起搏 提供由起搏器提供由起搏器存儲(chǔ)存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷信息起來(lái)的心電診斷信息經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏臨時(shí)起搏：臨時(shí)起搏：放置時(shí)間不超過(guò)放置時(shí)間不超過(guò)1 1個(gè)月個(gè)月 電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺，電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺， 送到右心室心尖部，起搏器置于體外送到右心室心尖部，起搏器置于體外永久起搏永久起搏（埋藏式）：將電極導(dǎo)管從鎖骨（埋藏式）：將電極導(dǎo)管從鎖骨 下靜脈、頸下靜脈、頸外靜脈送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。外靜脈送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。永久性起搏器：永久性起搏器：心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯二度二度i

18、iii型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心率慢或慢快綜合征：心率慢或慢快綜合征反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和心室停頓反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和心室停頓異位性快速心律失常藥物治療無(wú)效者異位性快速心律失常藥物治療無(wú)效者五、適應(yīng)癥 有癥狀的有癥狀的心率過(guò)緩心率過(guò)緩，但病因可望糾治。但病因可望糾治。 外科手術(shù)前、心臟介入性診治前外科手術(shù)前、心臟介入性診治前“保護(hù)性保護(hù)性”應(yīng)應(yīng)用用v術(shù)前介紹及心理護(hù)理術(shù)前介紹及心理護(hù)理v常規(guī)備皮常規(guī)備皮v排尿訓(xùn)練排尿訓(xùn)練v術(shù)晨禁食術(shù)晨禁食v建立靜脈通道建立靜脈通道 休息與活動(dòng)：休息與活動(dòng)： 術(shù)后術(shù)后24h24h內(nèi)采取平臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。內(nèi)采取平

19、臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。 避免術(shù)側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)，術(shù)側(cè)手臂避免術(shù)側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)，術(shù)側(cè)手臂1 12 2周內(nèi)禁止高舉，周內(nèi)禁止高舉， 防止電極脫落、移位。防止電極脫落、移位。 防止出血、水腫：防止出血、水腫： 傷口局部沙袋壓迫傷口局部沙袋壓迫4 46h6h并密切觀察局部出血情況并密切觀察局部出血情況。 防感染：防感染：及時(shí)準(zhǔn)量的給予及時(shí)準(zhǔn)量的給予抗菌素治療?？咕刂委煛?觀察并發(fā)癥：觀察并發(fā)癥：予心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)起搏信號(hào)及競(jìng)爭(zhēng)心律，予心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)起搏信號(hào)及競(jìng)爭(zhēng)心律， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極脫落與感知不足的發(fā)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極脫落與感知不足的發(fā)生。v教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)：每天安靜時(shí)（特別是早上起床

20、時(shí)）每天安靜時(shí)（特別是早上起床時(shí)）數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈率改變或安裝起搏器前的癥狀要及時(shí)就診。數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈率改變或安裝起搏器前的癥狀要及時(shí)就診。v應(yīng)妥善保存并隨身攜帶起搏器植入卡。應(yīng)妥善保存并隨身攜帶起搏器植入卡。v術(shù)側(cè)的上肢應(yīng)避免做過(guò)度用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作。術(shù)側(cè)的上肢應(yīng)避免做過(guò)度用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作。v不要直接按壓起搏器。不要直接按壓起搏器。v避免接觸、靠近強(qiáng)電磁場(chǎng)。避免接觸、靠近強(qiáng)電磁場(chǎng)。v定期隨訪，測(cè)定起搏器功能：定期隨訪，測(cè)定起搏器功能：3 36 6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。個(gè)月進(jìn)行一次檢查。 v概念v分類(lèi)及適應(yīng)癥v非同步電復(fù)律（即緊急除顫）v同步電復(fù)律1.1.了解電復(fù)律的概念了解電復(fù)律的概念2.2

21、.熟悉同步電復(fù)律的適應(yīng)證熟悉同步電復(fù)律的適應(yīng)證3.3.掌握同步電復(fù)律時(shí)的配合掌握同步電復(fù)律時(shí)的配合電復(fù)律電復(fù)律是采用適當(dāng)強(qiáng)度的是采用適當(dāng)強(qiáng)度的高壓直流電高壓直流電來(lái)刺激來(lái)刺激，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維瞬間在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維瞬間同時(shí)除極同時(shí)除極，消消除除異位心律異位心律轉(zhuǎn)復(fù)為轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律正常心律的方法。的方法。 成功率：成功率：室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 100100心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 100100室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 9090心房纖顫心房纖顫 9090按按放電放電是否是否 與與r r波同步波同步同步電復(fù)律同步電復(fù)律心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室撲室撲室顫室顫非同步電復(fù)律非同步電復(fù)律心臟明顯增大心臟明顯增大及心房?jī)?nèi)及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓有新鮮血栓形成者。形成者。伴有伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。伴伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征的快速性異位心律失常。的快速性異位心律失常。有有洋地黃中毒、低血鉀洋地黃中毒、低血鉀時(shí)，暫不宜電復(fù)律。時(shí)，暫不宜電復(fù)律。復(fù)律前準(zhǔn)備復(fù)律前準(zhǔn)備1 1、必要的解釋與心理護(hù)理、必要的解釋與心理護(hù)理2 2、身體準(zhǔn)備、身體準(zhǔn)備 改善心功能，糾正低血鉀和電解質(zhì)等。改善