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1、帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病,其主要特點為簇集水泡,沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布,伴有明顯神經(jīng)痛?!九R床癥狀】1、典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀,患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛,觸 之有明顯的痛覺敏感,持續(xù)13天,亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、 頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?;继幊J紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑,很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大 小的丘疹,簇狀分布而不融合,繼之迅速變?yōu)樗?,皰壁緊張發(fā)亮,皰液澄清,外周繞以 紅暈,各簇水皰群間皮膚正常;皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列,多發(fā)生在身體的一側(cè), 一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一,可在發(fā)病前或
2、伴隨皮損出現(xiàn),老年患者常較 為劇烈。病程一般23周,水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。2、特殊表現(xiàn)(1) 眼帶狀皰疹,系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支,多見于老年人,疼痛劇烈,可累及角膜形成 潰瘍性角膜炎。(2) 耳帶狀皰疹,系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致,表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng) 節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時,可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征, 稱為Ramsay-Hu nt綜合征。(3) 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛,在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均 可發(fā)生,但多在皮損完全消退后或者 1個月內(nèi)消失,少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過 1個月以 上,稱為帶狀皰疹后遺
3、神經(jīng)痛。(4) 其他不典型帶狀皰疹,與患者機體抵抗力差異有關(guān),可表現(xiàn)為頓挫型(不出現(xiàn)皮損僅 有神經(jīng)痛)、不全型(僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退)、大皰型、出血性、壞疽 型和泛發(fā)型(同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損);病毒偶可經(jīng)血液 播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官,稱為播散型帶狀皰疹?!驹\斷要點】1好發(fā)于春秋季節(jié),成人多見。2. 發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食欲不振等前驅(qū)癥狀,經(jīng)1-3天后,患處皮膚潮紅,進而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟米至綠豆大的丘皰疹,迅速變?yōu)樗?,皰壁緊張,內(nèi)容透明澄清,互 不融合。3. 發(fā)疹沿皮神經(jīng)分布,單側(cè)發(fā)疹,不超過體表正中線,多呈不規(guī)則帶狀排列。常
4、見于肋神 經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū),如顏面、頸、胸背、腰腹部,亦可侵犯眼、 耳、口腔及陰部粘膜。4. 疼痛沿受累神經(jīng)支配區(qū)域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長時間的神經(jīng)痛。病程 約 1-2 周,愈后可遺留暫時性色素沉著,不留疤痕,亦可因水皰破潰形成糜爛或繼發(fā)感染。5. 少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型,常見的有: 不全型帶狀皰疹(頓挫型),僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水皰。 大皰型帶狀皰疹,可形成豌豆至櫻桃大的水皰。 出血型帶狀皰疹,皰內(nèi)容為血性。 壞疽型帶狀皰疹,皮疹中心發(fā)生壞疽,結(jié)成黑痂不易剝離,愈后留疤痕。 播散型帶狀皰疹,在惡性腫瘤或年老體弱的患者,在局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi),全身出現(xiàn)類似水
5、痘樣發(fā)疹,常伴有高熱,可并發(fā)肺、腦損害,病性嚴重,可致死亡?!捐b別診斷】1. 接觸性皮炎:本病有接觸過敏物病史;常見于暴露部位或接觸部位;皮損以紅斑、水皰 或大皰為主,邊界清楚。2. 單純皰疹: 多發(fā)于皮膚黏膜交界處, 皮損為一群針頭到綠豆大小的水皰, 一周左右痊愈, 但易復(fù)發(fā)?!救朐簶藴省?. 面部:帶狀皰疹有可能留下疤痕,故一定要及早治療。若三叉神經(jīng)的眼支干,可能造成 角膜潰瘍,導(dǎo)致視力受損。2. 年老者:超過六十歲,帶狀皰疹會造成嚴重且持續(xù)數(shù)月的神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是因神經(jīng)纖維 本身發(fā)炎而引起間歇性的刺痛。3. 免疫不全者:例如癌癥患者帶狀皰疹可擴散至全身各器官,包括引起肺炎及腦炎。 【治療】
6、1. 一般治療(1)避免各種外界刺激,如熱水燙洗、肥皂等刺激物洗涂患處。(2)避免易致敏和刺激的食物,如魚、蝦、咖啡、酒類等。(3)保持局部皮損清潔,對血皰、壞死結(jié)痂要清除,注意休息。2. 全身療法(1) 給予止痛劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物,如維生素 B1、B12,消炎痛、雙氯芬酸納等。(2) 皮質(zhì)類固醇激素,多用于老年早期患者,口服強的松,30mg/次, 1次/天,可以減輕 炎癥,阻止對受累神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用,減少后遺神經(jīng)痛的形成,但應(yīng)慎 用,以免病毒擴散。(3) 抗病毒藥物,首先阿昔洛韋,口服200mg每四小時一次;或者靜滴,一次510mg/kg, 一日3次,隔8小時滴注1次,共710
7、日。腎功能不全者可用更昔洛韋或乏昔洛韋。(4) 繼發(fā)感染者,配合應(yīng)用有效的抗生素,如克林霉素100ml,靜脈滴注,1次/d ;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類抗生素等。3. 局部外治,以干燥消炎為主,皰疹未破時外搽爐甘石洗劑,或甘草大黃霜;皰疹已破者, 酌情以生理鹽水濕敷等。4. 理療,神燈照射可緩解疼痛,提高療效?!倦y點分析】1 、初期癥狀隱蔽,易誤診:因病毒侵犯神經(jīng)節(jié)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng),病變主要集中 在皮膚上,初期癥狀較為隱蔽,不易察覺。發(fā)疹前可出現(xiàn)低熱發(fā)燒、乏力等癥狀而被誤診 為其他疾患,從而延誤病情。2、遺留嚴重神經(jīng)痛:發(fā)疹前,發(fā)病期間會伴隨劇烈神經(jīng)痛癥狀,表現(xiàn)為皮膚區(qū) 域自發(fā)性刀割樣、閃電樣疼痛。治療不及時或不當,在皮疹消退后仍可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛癥 狀,短期內(nèi)難以徹底消除。3、 診治周期長,對患者身心影響大:傳統(tǒng)單一診治帶狀皰疹一般需2-
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