大理市民醫(yī)院內(nèi)三科沈位峰

1、支氣管支氣管-肺組織的感染和阻塞肺組織的感染和阻塞咳嗽：與體位改變有關(guān)-擴張部位分泌物積儲，體位改變時分泌物刺激支氣管粘膜引起咳嗽、咳痰。估計痰量： 150 ml/d-重度痰液特點：分層：泡沫上層 混濁粘液-中層 壞死組織沉淀物-下層咯血：50%-70%患者均會咯血咯血量：痰中帶血，大量咯血答：不一致咯血量與病情嚴(yán)重度一致？掌握相同掌握相同點及點及不同不同點點需要注意：支氣管擴張也可以發(fā)生肺膿腫，慢性肺膿腫常并發(fā)支氣管擴張。胸部ct檢查和支氣管造影可協(xié)助診斷。適合手術(shù)治療，臨床采用全麻醉配合治療。彌漫性泛細(xì)支氣管炎特征：細(xì)支氣管炎和慢性鼻竇炎主要見于亞洲，尤其是日本成人組織學(xué)特點：呼吸性支氣管

2、壁增厚，管壁全層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)：咳膿性痰，呼吸困難，氣流受阻。查體：呼吸音低，杵狀指不常見。特征性實驗室檢查：冷凝集試驗陽性。該病自然史是進行性呼吸衰竭，伴反復(fù)感染，常合并銅綠假單胞菌感染。治療：低劑量紅霉素，每日400-600mg,可有一定療效，大大改善了預(yù)后。不宜手術(shù)：病變輕，癥狀不明顯 病變廣泛累及雙肺 伴有嚴(yán)重心肺功能損害 咯血 定義：定義：是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出?？┭脑\斷思路咯血嘔血鼻出血口腔出血-嘔血、咯血：既往史，出血前癥狀、血中混有物、血液顏色、黑便、出血后痰性狀鼻出血：好發(fā)部位：常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶。鼻腔后部出血，尤其是出血量

3、較多時，易與咯血混淆。 咯血的程度咯血的程度 少少量咯血：量咯血：500ml/24h 或或100-500ml/次常表現(xiàn)為滿口血液，或短時間內(nèi)咯次常表現(xiàn)為滿口血液，或短時間內(nèi)咯血不止。血不止。 (約占整個咯血病人的約占整個咯血病人的5，但死亡率高達(dá)，但死亡率高達(dá)732) 咯血的顏色： 鮮紅色-肺結(jié)核、支擴、肺膿腫 暗紅色-二尖瓣狹窄所致肺淤血 鐵銹色-肺炎鏈球菌性肺炎 磚紅色膠凍樣-肺炎克雷伯 漿液性粉紅色泡沫樣血痰-左心衰竭所致肺水腫 粘稠暗紅色-肺梗死咯血伴隨癥狀發(fā)熱-肺結(jié)核、肺炎胸痛-大葉性肺炎 肺結(jié)核膿痰-支擴、膿腫皮膚粘膜出血-血液病杵狀指-支擴、膿腫、支氣管肺癌黃疸-大葉性肺炎、肺梗

4、死痰中帶血肺癌、肺結(jié)核、支氣管結(jié)核慢支、肺炎少量咯血肺結(jié)核、肺膿腫中等量咯血肺結(jié)核、支擴、二尖瓣狹窄。大咯血支擴、肺結(jié)核空洞、晚期腫瘤。 急救原則 咯血的急診處理應(yīng)著重及時止血和維持呼吸道通暢，防止窒息、病因治療。其他：維生素k1、止血敏、云南白藥、糖皮質(zhì)激素、10%高滲鹽水。鎮(zhèn)咳：一般不用，但是劇咳者可給予咳必清2530毫克3次/日，或可待因1530毫克3次/日，特別是年老體弱者肺功能不全者。禁用嗎啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤積氣道內(nèi)，引起窒息及繼發(fā)感染。嚴(yán)密觀察與護理：注意體溫、脈搏、呼吸、心率和血壓，定期記錄咯血量。咯血的來源：肺部血供：1、肺循環(huán)起于右心室發(fā)出的肺a提供

5、肺臟的99的血供(為低壓系統(tǒng)）2、支氣管循環(huán)發(fā)自于主動脈提供肺臟1血供（為高壓系統(tǒng)） 臨床的咯血90以上來自 咯血的四大病因 1. 1. 氣管、支氣管氣管、支氣管疾患疾患 2. 2. 肺部肺部疾患疾患 3. 3. 心血管心血管疾患疾患 4. 4. 全身性全身性疾患疾患血液系統(tǒng)疾患血液系統(tǒng)疾患結(jié)締組織病結(jié)締組織病 肺結(jié)核；肺癌；支氣管、肺部炎癥； 支擴咯血的診斷流程咯血病史&體檢咯血嘔血cxr呼吸道感染-+出血傾象-+血液病痰檢查、胸部ct、纖維支氣管鏡惡性腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及其他消化系統(tǒng)疾病-+血液&痰檢查、肺部ct、纖維支氣管鏡、核素顯象、肺血管造影肺部淤血、心影大周圍疾病肺野病變肺實質(zhì)&間質(zhì)炎