肺部聽診最新版本

1、編輯ppt1肺部聽診檢查肺部聽診檢查編輯ppt2學(xué)習(xí)任務(wù)、要求學(xué)習(xí)任務(wù)、要求1 1、學(xué)會肺部聽診檢查的內(nèi)容、方法及、學(xué)會肺部聽診檢查的內(nèi)容、方法及其順序。其順序。2 2、能判斷正常狀態(tài)和異常的表現(xiàn)。、能判斷正常狀態(tài)和異常的表現(xiàn)。3 3、重點：掌握肺部干、濕性啰音聽診、重點：掌握肺部干、濕性啰音聽診的判斷及臨床意義？的判斷及臨床意義？編輯ppt3自上而下自上而下左右對比左右對比上下對比上下對比前胸前胸側(cè)胸側(cè)胸背部背部編輯ppt4 四四、聽診聽診-正常呼吸音正常呼吸音（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音-有三種有三種 特點特點1 1、支氣管呼吸音、支氣管呼吸音: : “ “哈哈” ” 喉部、胸骨上窩、

2、喉部、胸骨上窩、T T1 1、2 2 背部背部C C6 6、7 7 2 2、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音: : “ “呋呋” ” 在肺組織響應(yīng)區(qū)域可聞及。在肺組織響應(yīng)區(qū)域可聞及。3 3、支氣管肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音: : “ “呋呋”“”“哈哈” ” （吸）（呼）（吸）（呼） 胸骨角兩側(cè)附近、肩胛間區(qū)胸骨角兩側(cè)附近、肩胛間區(qū)3 3、4 4胸椎水平。胸椎水平。 編輯ppt5四四、聽診聽診（二）異常呼吸音（二）異常呼吸音1 1、異常肺泡呼吸音、異常肺泡呼吸音 （1 1）肺泡呼吸音減弱）肺泡呼吸音減弱/ /消失消失 與進(jìn)入肺泡內(nèi)空氣減少、與進(jìn)入肺泡內(nèi)空氣減少、流速慢、呼吸傳導(dǎo)障礙有關(guān)。流速慢、呼吸傳

3、導(dǎo)障礙有關(guān)。編輯ppt6（二）異常呼吸音（二）異常呼吸音1 1、肺泡呼吸音減弱、肺泡呼吸音減弱/ /消失消失 常見原因：常見原因：肺泡通氣量肺泡通氣量 胸廓活動受限：胸痛、肋骨骨折胸廓活動受限：胸痛、肋骨骨折 呼吸肌疾?。褐匕Y肌無力、膈癱瘓呼吸肌疾?。褐匕Y肌無力、膈癱瘓 支道阻塞：阻塞性肺不張、哮喘支道阻塞：阻塞性肺不張、哮喘 肺部疾患：肺炎、肺氣腫等肺部疾患：肺炎、肺氣腫等 胸膜病變：氣胸、胸腔積液胸膜病變：氣胸、胸腔積液 編輯ppt7 （二）異常呼吸音（二）異常呼吸音2 2、肺泡呼吸音增強(qiáng)、肺泡呼吸音增強(qiáng) 雙側(cè)增強(qiáng)與呼吸運動、通氣增強(qiáng)，雙側(cè)增強(qiáng)與呼吸運動、通氣增強(qiáng)， 進(jìn)入肺泡內(nèi)空氣增多，流

4、速快有關(guān)。進(jìn)入肺泡內(nèi)空氣增多，流速快有關(guān)。 如：運動后、發(fā)熱、甲亢、貧血、代酸等。如：運動后、發(fā)熱、甲亢、貧血、代酸等。 另一側(cè)肺、胸膜病變，健側(cè)代償性肺泡另一側(cè)肺、胸膜病變，健側(cè)代償性肺泡 呼吸音增強(qiáng)。呼吸音增強(qiáng)。編輯ppt8 （二）異常呼吸音（二）異常呼吸音3、異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）、異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音） 見于：見于：肺組織實變肺組織實變肺內(nèi)大空腔肺內(nèi)大空腔 壓迫性肺不張壓迫性肺不張 編輯ppt9 （二）異常呼吸音（二）異常呼吸音4 4、異常支氣管肺泡呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音 指在肺泡呼吸音聽診范圍內(nèi)聽到的支氣指在肺泡呼吸音聽診范圍內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音管肺泡呼吸音

5、 。產(chǎn)生機(jī)理：產(chǎn)生機(jī)理：實變范圍較小實變范圍較小, ,且與正常肺且與正常肺組織混合存在；實變部位較深。組織混合存在；實變部位較深。常見于：支氣管肺炎、大葉性肺炎、常見于：支氣管肺炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核初期。肺結(jié)核初期。 編輯ppt10 （二）異常呼吸音（二）異常呼吸音5 5、呼氣延長、呼氣延長 是因下呼吸道狹窄是因下呼吸道狹窄 或不完全性阻塞、或不完全性阻塞、 肺泡彈性減弱所致。肺泡彈性減弱所致。如：哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫等。如：哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫等。編輯ppt11編輯ppt12（2 2）啰音類型）啰音類型編輯ppt13（三）啰音（三）啰音 指呼吸音以外的附加音指呼吸音以外的附加音 。

6、1 1、干啰音、干啰音（1 1）產(chǎn)生機(jī)理：）產(chǎn)生機(jī)理： 呼吸道狹窄或不完全性阻塞（呼吸呼吸道狹窄或不完全性阻塞（呼吸道腫脹；粘稠分泌物、異物、腫瘤阻塞道腫脹；粘稠分泌物、異物、腫瘤阻塞等）等） 空氣經(jīng)過發(fā)生喘流空氣經(jīng)過發(fā)生喘流/ /振動振動干啰干啰音。音。 編輯ppt14 （1 1）干啰音類型）干啰音類型1 1）鼾音鼾音提示病變在氣管、主支氣管。提示病變在氣管、主支氣管。2 2）哨笛音）哨笛音（哮鳴音、飛箭音）（哮鳴音、飛箭音） 提示病變在較小的支氣管提示病變在較小的支氣管/ /細(xì)支氣管。細(xì)支氣管。見于哮喘、慢支、見于哮喘、慢支、 支氣管肺炎、支氣管肺炎、 心源性哮喘、心源性哮喘、 支氣管內(nèi)膜

7、結(jié)核等。支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。 編輯ppt152 2、濕啰音、濕啰音（1 1）產(chǎn)生機(jī)理：）產(chǎn)生機(jī)理： 吸氣時氣體經(jīng)過吸氣時氣體經(jīng)過 呼吸道內(nèi)的稀薄分呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物（滲出液、痰、血液、粘液等）泌物（滲出液、痰、血液、粘液等）形成水泡破裂形成水泡破裂濕啰音。濕啰音。 思考題思考題: :試比較干、濕性啰音試比較干、濕性啰音聽診特點。聽診特點。編輯ppt16（2 2）濕啰音類型）濕啰音類型1 1）大水泡音（粗濕啰音）大水泡音（粗濕啰音） 見于見于肺水腫肺水腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核及肺膿腫空洞。支擴(kuò)、肺結(jié)核及肺膿腫空洞?；杳曰杳? /瀕死狀態(tài)瀕死狀態(tài)痰鳴。痰鳴。2 2）中水泡音（中濕啰音）中水泡音（中濕啰音）

8、 見于支氣管炎、支氣管肺炎等。見于支氣管炎、支氣管肺炎等。3 3）小水泡音（細(xì)濕啰音）小水泡音（細(xì)濕啰音） 見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、 肺淤血、肺梗塞等。肺淤血、肺梗塞等。4 4）捻發(fā)音）捻發(fā)音產(chǎn)生于被少量分泌物粘合的細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)。產(chǎn)生于被少量分泌物粘合的細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)。 似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)所發(fā)出的聲音。似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)所發(fā)出的聲音。見于肺炎早期、肺淤血、肺泡炎等。見于肺炎早期、肺淤血、肺泡炎等。編輯ppt17濕啰音的臨床意義濕啰音的臨床意義 局限：局限：見于局限性病變?nèi)绶窝?、見于局限性病變?nèi)绶窝住?肺結(jié)核、支擴(kuò)等。肺結(jié)核、支擴(kuò)等。 兩側(cè)肺

9、底：兩側(cè)肺底：見于支氣管肺炎、見于支氣管肺炎、 肺淤血等。肺淤血等。 布滿兩肺：布滿兩肺：見于見于急性肺水腫。急性肺水腫。編輯ppt18 作業(yè)：說出作業(yè)：說出濕羅音濕羅音、干、干羅音產(chǎn)生機(jī)理羅音產(chǎn)生機(jī)理？編輯ppt19 （四）聽覺語音（語音共振（四）聽覺語音（語音共振） 機(jī)理及臨床意義同觸覺語顫。機(jī)理及臨床意義同觸覺語顫。肺實變聽診典型體征：肺實變聽診典型體征： 觸覺語顫增強(qiáng)觸覺語顫增強(qiáng) 管狀呼吸音管狀呼吸音 語音共振增強(qiáng)語音共振增強(qiáng)編輯ppt20 （五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義同胸膜摩擦感。產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義同胸膜摩擦感。 聽診特點：聽診特點：1 1、深吸氣末明顯、深吸氣

10、末明顯 2 2、兩前下側(cè)胸處易聽見。、兩前下側(cè)胸處易聽見。思考題：思考題： 胸膜摩擦音如何與心包摩擦音鑒別胸膜摩擦音如何與心包摩擦音鑒別？ 編輯ppt21綜合肺與胸膜常見病變的體征綜合肺與胸膜常見病變的體征肺實變、阻塞性肺不張、肺實變、阻塞性肺不張、胸腔積液、氣胸、肺氣腫胸腔積液、氣胸、肺氣腫編輯ppt22肺肺實實變變體體征征編輯ppt23氣氣胸胸體體征征編輯ppt24胸胸腔腔積積液液體體征征編輯ppt25編輯ppt26 思考題思考題1.1.鑒別心包摩擦音與胸膜摩擦音主要依鑒別心包摩擦音與胸膜摩擦音主要依據(jù)是：據(jù)是： A A、摩擦音的性質(zhì)摩擦音的性質(zhì) B B、摩擦音的強(qiáng)度摩擦音的強(qiáng)度 C C、

11、摩擦音的音調(diào)摩擦音的音調(diào) D D、摩擦音的部位摩擦音的部位 E E、屏氣后摩擦音是否消失屏氣后摩擦音是否消失 E編輯ppt27 思考題思考題2.2.兩肺布滿大水泡音最可能是兩肺布滿大水泡音最可能是 A A急性肺水腫急性肺水腫 B B肺淤血肺淤血 C. C. 肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞 D D支氣管肺炎支氣管肺炎 E. E. 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 A編輯ppt28 思考題思考題3.3.肺部哮鳴音主要見于：肺部哮鳴音主要見于： A.A.急性支氣管炎急性支氣管炎 B. B.支氣管哮喘支氣管哮喘 C. C.肺炎肺炎 D.D.支氣管肺癌支氣管肺癌 E. E.肺膿腫肺膿腫 B編輯ppt29作業(yè)作業(yè)4.4.肺部語顫增強(qiáng)、減弱的臨床意義？肺部語顫增強(qiáng)、減弱的臨床意義？5.5.一慢性支氣管炎患者，陣咳后