關(guān)于過渡病房的幾個問題

1、關(guān)于過渡病房的幾個問題一、過渡病房不夠用誠然，這是事實(shí)，絕大多數(shù)醫(yī)院尚處在需要加床的境地，而 現(xiàn)在疫情防控明確要求是不可以加床的，那么設(shè)置過多的過渡病 房是與現(xiàn)實(shí)情況相違背的，這就要求門急診要嚴(yán)格把關(guān)，確實(shí)不 需要的，不開綠燈、不走后門；挑戰(zhàn)：疾病是千變?nèi)f化的，門急診的大夫無論如何也難以保 證自己的判斷一定是正確的，同時(shí)，一定會有多位患者同時(shí)需要 入院而過渡病房不夠用的情形。解決：這事本質(zhì)上就不是院感科的事，這是醫(yī)院整體規(guī)劃的 問題，必然有科室過渡病房閑置，也必然有科室過渡病房用不過 來，因地制宜的調(diào)整才是應(yīng)對辦法，既然抗擊疫情的措施不能“打 折扣”，那實(shí)施就需要以堅(jiān)定的執(zhí)行作為基礎(chǔ)要求，至于

2、怎么辦？ 交給醫(yī)院辦，交給院辦公會辦，院感科只需收集臨床實(shí)際使用“感 受”與“難處”上報(bào)醫(yī)院即可，院感科是要“管”過渡病房，但 不“定”具體方法，至于是增加過渡病房還是分流到其他醫(yī)院， 這是醫(yī)院整體布局的問題，院感科是提供依據(jù)，不能也不應(yīng)該將 自己放置在兩下為難的境地，從源頭講，這本就不是一個科室能 決定的，不管是哪個職能科室！二、過渡病房的“指征”1、“基本”排除新冠病毒感染者2、來不及等待核酸結(jié)果3、確實(shí)需要入住的“危急重”患者同時(shí)滿足以上三點(diǎn)才能入住過渡病房，尤其是很多同仁忽略 了第一條，既不能有癥狀、又不能有流行病學(xué)史的才能入住，很 多醫(yī)院未能正確的把握第一條，當(dāng)然，筆者所言的第一條其

3、實(shí)和 文件中的要求有些不同的地方，但是為了便于同仁正確理解和使 用過渡病房，筆者認(rèn)為如上理解過渡病房更加便于管理，原文件中指出過渡病房:用于收治暫無核酸檢測結(jié)果的急診患者或者隔 離排查可疑的住院患者,可能難點(diǎn)就出在后面這句：隔離排查可以的住院患者，然而實(shí)際情況是，一旦有可疑的住院患者，基本 都不敢再往病區(qū)收治了，所以，以小概率事件來指導(dǎo)，這種思維 不可取，畢竟絕大部分醫(yī)院都設(shè)置了留觀病房，普通病區(qū)無需“承 擔(dān)”如此大的風(fēng)險(xiǎn)。挑戰(zhàn)：過渡病房的指征難以把握解決：病患收住與否、危急重與否、均不是院感科人員決定的，收治與否可以有醫(yī)院組織的專家組會診論證、危急重與否是 接診醫(yī)生做判斷，本質(zhì)上講，源頭與院

4、感科沒有根本的關(guān)系，同 仁須準(zhǔn)確定位自己的職責(zé)與管理范圍。三、過渡病房設(shè)置不合格該問題的本質(zhì)與上述其實(shí)是相通的，過度病房的設(shè)置方法文件已經(jīng)有明確要求，該文件并不是下發(fā)給院感科的，是發(fā)給衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院的，至于院感科需要因地制宜的提出要求與整改措施，至于最終是不是符合要求、是不是規(guī)范，這是醫(yī)院層面的問題。挑戰(zhàn)：土建、人員、物資不滿足解決：每周巡視臨床過渡病房設(shè)置、使用情況是否符合規(guī)范要求，形成周匯報(bào)，將不合格的科室反饋給院領(lǐng)導(dǎo)，包括不合格 的原因，設(shè)置不當(dāng)是哪些問題、使用不當(dāng)是哪些問題，等待院辦 公會的統(tǒng)一解答。過渡病房使用的基本建議按國家的關(guān)于過渡病房的設(shè)置描述，過渡病房:用于收治暫無核酸檢

5、測結(jié)果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。那么對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做的是也應(yīng)該做的就是對于非急癥患者如一些 慢性病或內(nèi)科患者等應(yīng)該預(yù)約住院，也就是說患者的病情完全可 以等到入院核酸結(jié)果出來后直接進(jìn)入病區(qū)住院，把過渡病房留給 急癥需要立即治療但核酸結(jié)果未出的患者，這基本可以解決大多 數(shù)的問題。而對于確實(shí)需要盡快進(jìn)入病區(qū)治療的，如果隔離病房 確實(shí)不能滿足，那么醫(yī)院應(yīng)該對這些患者加快核酸檢測速度，目 前也己有快速的核酸檢測設(shè)備，基本兩小時(shí)內(nèi)就可以出結(jié)果，這 也基本將少數(shù)情況解決了。一個過渡病房的設(shè)置給同仁造成極大的困擾，正如醫(yī)院感染 工作中的一些要求，有同仁反映標(biāo)準(zhǔn)不一、難以落地，其實(shí)問題 的本質(zhì)均是院

6、感科是這些事宜是否執(zhí)行到位督導(dǎo)的部門，是執(zhí)行 過程中遇到難處給出業(yè)務(wù)意見的部門，至于這些事宜做不做，做的好不好，院感科只是要求與執(zhí)行的中間人，不是具體負(fù)責(zé)人， 這一點(diǎn)要時(shí)刻保持清醒，發(fā)現(xiàn)問題，反饋問題，整改問題，這是 院感工作的基本邏輯，貫穿其中的是文件要求與醫(yī)院意志，切莫 貪多。最后，無論設(shè)計(jì)多么精巧的規(guī)范，必然有考慮不到的地方， 實(shí)在無法具體的規(guī)定到每一個細(xì)節(jié)，實(shí)際執(zhí)行難免有“難以下手” 的感覺，但這并不是感染控制的專利，縱觀全局，很多專業(yè)的規(guī) 范都存在這樣的問題，這就要求具體執(zhí)行者要考慮實(shí)際情況，正 如筆者提出的過渡病房應(yīng)和留觀病房搭配使用，人為的決定更加 “安全”的患者進(jìn)入過渡病房，需要“排除”的進(jìn)入留觀病房， 當(dāng)然，筆者需要強(qiáng)調(diào)，這只是筆者個人的理解，正確與否還需論 證。一言以蔽之:“考新冠+等待核酸+危急重二過渡病房還有一點(diǎn)點(diǎn)筆者自己的感悟，既然規(guī)范都做不到“人人適用”,幾個作者的看法更是“難入法眼”，但正是這些筆耕不輟的作者才能讓從業(yè)者不斷的思