健脾補(bǔ)腎法治療青春期功血的療效觀察(博士生論文)

1、健脾補(bǔ)腎法治療青春期功血的療效觀察(博士生論文)【摘要】目的：探討健脾補(bǔ)腎中藥方劑治療青春期功血的臨床效 杲。方法:110例青春期功血患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組給予孕激素 和雌激素治療，實(shí)驗(yàn)組給予清宮阿膠膏治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的痊愈率和 總有效率(83.6%、98.2%)均高于對(duì)照組(76.4%> 92.7%),但差異無顯 著性(p>0.05),實(shí)驗(yàn)組出血控制時(shí)間18.7±5.9) d顯著長(zhǎng)于對(duì)照組 15.3±3.6) d ( p<0. 05)實(shí)驗(yàn)組一年復(fù)發(fā)率(3.6%)顯著低于對(duì)照組 (20.0%) (p<0.05)o結(jié)論以健脾補(bǔ)腎為基本思路的中藥治療，

2、雖然見 效相對(duì)較慢，但其臨床效果顯著，而且可有效降低復(fù)發(fā)率，值得考慮。【關(guān)鍵詞】激素療法；健脾補(bǔ)腎；青春期功血；清宮阿膠膏青春期功能失調(diào)性子宮出血(青春期功血)是青春期女性常見 的婦科疾病。該病主耍是rtr于下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)育延遲或不成 熟，卵巢排卯不足所導(dǎo)致。西藥激素治療具有見效快的特點(diǎn)，但部分 患者容易復(fù)發(fā)，目前臨床上采用中藥治療的研究較多，也取得了一定 的進(jìn)展。因此，我們從該病中醫(yī)的發(fā)病機(jī)理出發(fā)，引人中醫(yī)治療的理 念，采用健脾補(bǔ)腎的清宮阿膠膏純中藥治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告 如下。1、資料與方法1.1 一般資料選擇2009年6刀一 2012年6刀于我院接受治療的110例 青春期功血

3、患者作為研究對(duì)象，年齡14-18歲，平均15.3歲；病程 14個(gè)月，平均3.2個(gè)月。所有患者均經(jīng)婦檢、超聲波及凝血功能檢 查，排除器質(zhì)性病變及血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各55例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0.05),具有可比性1.2方法：對(duì)照組采用西藥治療，具體如下：孕激素烘諾酮每片(0.625mg)每次一片,46小時(shí)/次,止血后改為8小時(shí)/次,然后逐 漸減量維持至12小時(shí)/次，止血1個(gè)月后停藥；雌激素甲酸雌二醇肌 內(nèi)注射每8小吋/次，每次2mg,如出血多，則每6小吋肌內(nèi)注射一 次；止血后逐漸減量，至維持量為每24小時(shí)/次，止血1個(gè)月后停藥。

4、實(shí)驗(yàn)組釆用清宮阿膠膏純中約治療，基本方：阿膠、牛肝提取物、紅 棗肉等。阿膠集補(bǔ)腎、補(bǔ)血、補(bǔ)氣于一體，用于血虛萎黃、便血崩漏 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等；牛肝提取物用于養(yǎng)血補(bǔ)肝，治血虛萎黃；紅棗肉有補(bǔ)中 益氣、養(yǎng)腎、補(bǔ)血養(yǎng)顏、健脾益胃等功效。兩組均輔以相同的糾正貧 血藥物及生活調(diào)理，治療期間定期行血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能檢 查，嚴(yán)密預(yù)防并發(fā)癥。13效果評(píng)價(jià)：痊愈:治療期間無異常岀血，治療結(jié)束后刀經(jīng)規(guī)律恢 復(fù); 有效：治療期間無異常出血或有少量出血，治療結(jié)束后出血明顯 減 少；無效：治療期間和治療結(jié)束后病情均無變化，或治療期間出血有 減少但停藥后出血又增大?？傆行蕿轱@效率加痊愈率。1.4數(shù)據(jù)處理：采用spss

5、 12.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì) 量資料采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有顯著 乙、父口 木兩個(gè)月后臨床效果為：實(shí)驗(yàn)組的痊愈率和總有效率(836%、982%)均高于對(duì)照組(76.4%、92.7%),但差異無顯著性(p>0.05),實(shí)驗(yàn)組出 血控制時(shí)間187±59) d顯著長(zhǎng)于對(duì)照組15.3±3.6) d ( p<0. 05)實(shí) 驗(yàn)組一年復(fù)發(fā)率(3.6%)顯著低于對(duì)照組(20.0%) (p<0.05)o治療期 間對(duì)照組部分患者有輕微的胃腸道反應(yīng)，未發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組 無明顯副反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組痊愈率和總有效率均高于對(duì)照組，但差異無顯 著性(p&

6、gt;0.05)年復(fù)發(fā)率顯著少于對(duì)照組(pvo.05)出血控制時(shí)間顯著 長(zhǎng)于對(duì)照組(p.0.05),出血停止時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無顯著性 (p>0.05)o3、討論女性規(guī)律的月經(jīng)期及經(jīng)血量需要有正常的下丘腦一垂體一卵巢 軸功能。卵巢可分泌使子宮內(nèi)膜增生的雌激素，約半個(gè)月，排卯后 又分泌使子宮內(nèi)膜呈周期性變化的孕激素，當(dāng)孕、雌激素積累至一定 的水平后，通過信息反饋機(jī)制，下丘腦調(diào)節(jié)兩種激素水平下降，子 宮內(nèi)膜因?yàn)槿狈に氐闹С肿饔?，便脫落出血形成月?jīng)。由于發(fā)育的 因素，青年女性的fsh呈持續(xù)低水平，反饋機(jī)制不協(xié)調(diào)，從而造成 異常的子宮岀血。有時(shí)還常伴有子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈和溶酶體的異 常以及

7、纖溶酶活化物質(zhì)增多，影響正常的凝血和止血過程，從而導(dǎo)致 發(fā)病。激素治療的機(jī)制是通過覆蓋子宮內(nèi)膜脫落后的創(chuàng)面而修復(fù)和止 血，并促使子宮內(nèi)膜的重新增生，從而達(dá)到止血的效果。功血屬屮醫(yī)“崩漏”范疇，基本病機(jī)在腎，腎主藏精氣，為先 天之本，氣為腎陽，精為腎陰。腎精氣不足，則陰陽平衡失調(diào)，通過 沖任反應(yīng)在胞宮，表現(xiàn)為崩漏。青春期功血的根本原因是由于腎氣不 足，脾失統(tǒng)血，后天血?？仗?，氣血生化不足。其病在腎，位在沖 任，變化在氣血，沖任失固不能制約經(jīng)血而下遂成崩漏。因此，從屮 醫(yī)的角度來說，功血的發(fā)生，主要還是由于體質(zhì)虛弱或失調(diào)，因此治 療宜益氣補(bǔ)腎，同時(shí)還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)健脾，以通運(yùn)化、強(qiáng)體質(zhì)。我們采 用的方劑中，阿膠集補(bǔ)血、補(bǔ)腎、補(bǔ)氣于一體，只要用于虛血萎黃、 便血崩漏；牛肝提取物用于養(yǎng)血補(bǔ)肝；紅棗肉歸脾胃，有補(bǔ)中益氣、 健脾益胃、養(yǎng)腎、養(yǎng)血安神等功效。補(bǔ)腎健脾方可顯著升高血清fsh、 lh、e,和p水平，增加卵巢和子宮重量，改善卵巢功能，對(duì)下丘腦 一垂體一卵巢軸功能有整體調(diào)節(jié)作用。我院采用健脾補(bǔ)腎法治87例 青春期功血患者，總有效率達(dá)97.7%o通過中約的調(diào)理，患者體質(zhì)得到調(diào)整和加強(qiáng)，可以更好地適應(yīng)發(fā) 育過程中的生理變化，這是復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低的重要原因。我們認(rèn)為, 患者的體質(zhì)普遍存在一定程度的失調(diào)或虛弱，應(yīng)該以調(diào)