子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的臨床觀察

1、子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的臨床觀察【摘要】目的：通過對bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管 （bakri球囊）在臨床的應(yīng)用分析，評價bakri球囊 治療產(chǎn)后出血、挽救產(chǎn)婦生命的有效性。方法：選取 2012年6月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例產(chǎn) 后出血患者，回顧性分析其治療過程和預(yù)后情況，其 中采用bakri球囊壓迫止血的患者28例，設(shè)置為觀察 組，采用宮腔內(nèi)紗布填塞止血的患者28例，設(shè)置為對 照組，對兩組使用不同止血方法的患者治療過程和預(yù) 后情況進行比較和分析。結(jié)果：治療情況對比顯示， 觀察組的操作時間和總治療時間均明顯低于對照組， 觀察組治療后24 h血紅蛋口明顯高于對照組，差異均 有統(tǒng)

2、計學(xué)意義（p【關(guān)鍵詞】bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管；宮腔內(nèi)紗 布填塞止血；產(chǎn)后出血中圖分類號r714.46文獻標(biāo)識碼b文章編號 1674-6805 （2015） 16-0110-02doi： 10.14033/ki.cfmr.2015.16.062產(chǎn)后出血不僅是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，同時 也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，全 球每年大約有14萬婦女死于產(chǎn)后出血，每4分鐘有一 個孕產(chǎn)婦死亡。2006年，acog提出針對產(chǎn)后的定義 建議，將陰道分娩后失血量超過500 ml,或剖宮產(chǎn)后 失血量超過1000 ml考慮為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多數(shù) 發(fā)生在胎盤娩出時及產(chǎn)后2 h內(nèi)，部分發(fā)生在產(chǎn)后2

3、24h內(nèi)；極少數(shù)會發(fā)生在24 h后，引起產(chǎn)后出血的常 見原因有宮縮乏力、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道裂傷和凝 血功能障礙等，其中80%以上的產(chǎn)后出血都是由于宮 縮乏力直接引起的，而凝血功能障礙和軟產(chǎn)道裂傷也 有加重宮縮乏力的可能性。產(chǎn)后出血預(yù)測困難，一 旦發(fā)生，預(yù)后較差。但相關(guān)研究表明，約2/3以上的 病例并無高危因素，如果能夠及時做出診斷，迅速干 預(yù)和處理，可以明顯減少并發(fā)癥和死亡率2。臨床上治療產(chǎn)后岀血的方法很多，而bakri子宮 填塞球囊導(dǎo)管（bakri球囊）是cook公司設(shè)計的專門 用于治療產(chǎn)后出血的裝置，硅膠球囊可用于壓迫宮壁 止血，導(dǎo)管前端有開口可監(jiān)測宮腔內(nèi)出血，其具有填 塞和壓迫的雙重止

4、血作用。1992年bakri最早報道應(yīng) 用該球囊治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤所致產(chǎn)后岀血3。 在隨后的20世紀90年代，bakri球囊在歐美地區(qū)開 始廣泛應(yīng)用于臨床。近些年來，隨著bakri球囊的應(yīng) 用越來越成熟，在我國該技術(shù)也越來越多的應(yīng)用于臨 床,它不僅能夠有效治療產(chǎn)后出血，挽救孕產(chǎn)婦生命， 同時還能夠保留孕產(chǎn)婦的生育功能。本次研究旨在通 過對使用bakri球囊和宮腔內(nèi)紗布填塞止血患者的治 療過程和預(yù)后情況進行比較和分析，探究bakri球囊 治療產(chǎn)后出血，挽救產(chǎn)婦生命的有效性,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2012年6月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治 的56例產(chǎn)后出血患者，回顧性

5、分析其治療過程和預(yù)后 情況，其中采用bakri球囊壓迫止血的患者28例，設(shè) 置為觀察組，觀察組：年齡2338歲，平均(28.9土 2.2)歲，孕3842周，平均(40.0±1.2)周，生產(chǎn)次數(shù)13次，平均(1.2±0.2)次。采用宮 腔內(nèi)紗布填塞止血的患者28例，設(shè)置為對照組，對照 組：年齡2440歲，平均(28.4±2.6)歲，孕37 42周，平均(39.9 ±1.1)周，生產(chǎn)次數(shù)13次，平 均(1.3±0.1)次。對兩組使用不同止血方法的患者治 療過程和預(yù)后情況進行比較和分析。兩組患者年齡、 孕周、生產(chǎn)次數(shù)及產(chǎn)后出血等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意

6、義(p>0.05),具有可比性。1.2方法兩組患者在入院后均出現(xiàn)產(chǎn)后出血，均采用子宮 按摩、注射止血劑、縮宮素后仍不能控制出血。觀察 組28例患者中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)子宮切口將bakri球囊(美國cook公司)球囊放置宮底，遠端經(jīng)宮頸口及陰 道留置體外，向球囊內(nèi)緩慢注入生理鹽水約100 ml固 定球囊，常規(guī)縫合子宮切口，縫合時注意避免刺破球 囊，然后繼續(xù)注水至出血停止，最多500 ml,通過球囊柄處監(jiān)測出血情況。經(jīng)陰產(chǎn)婦則經(jīng)陰道將球囊放至 子宮底部，緩慢注入生理鹽水同時觀察引流管中出血 量，直至出血停止，如果繼續(xù)出血，則可增加注水容 積最多至500 ml。對照組28例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮 切口或自陰道置入紗布填塞。觀察組待出血明顯減少 直至出血停止，球囊放置時間為24 h，緩慢放水，經(jīng)陰道取出球囊。對照組待止血后將紗布緩慢取出。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的治療過程和預(yù)后情況。治療過程 衡量指標(biāo)包括操作時間和總治療時間、治療后24 h血紅蛋白，預(yù)后情況衡量指標(biāo)包括止血有效率、子宮動 脈結(jié)扎率和子宮切除率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計 量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差