小劑量尿激酶治療急性腦梗塞臨床探究

1、小劑量尿激酶治療急性腦梗塞臨床探究【摘要】目的：觀察低劑量尿激酶治療發(fā)病在5d以內(nèi) 的急性腦梗塞患者的臨床效果及評價小劑量溶栓藥在使用 過程中的安全性。方法：治療組采用小劑量尿激酶(15萬u) 靜脈滴注，對照組以丹參注射液20ml靜脈滴注，共持續(xù)10 15d,相互及前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)治療 組與對照組有顯著差異(p&lt；0. 05)o結(jié)論：小劑量尿激酶 治療腦梗塞有效，為臨床治療急性腦梗塞的較好方法?！娟P(guān)鍵詞】尿激酶；腦梗塞the clinical study of patients with acutecerebral infarction by using sma

2、ll-dose urokinaseshi qing, et al(wuyi tcm hospital of jiangmen city, guangdong jiangmen 529000, china)abstract： objective： to observe the clinical efficacy of the patient with acute cerebral infarction within 5 day treated with small-dose urokinase,and evaluate the safety during the period of using

3、the agent method： after the treated group was dripped intravenously with small-dose of urokinase(150000u) and the contrasted group with danshen injection for 10 to 15 days , then contrast the defect of the nerve functions before and after the treatment result： there was a significant difference betw

4、een the treated group and the contrasted group (p&it；0.05). conclusion： it indicated that small-dose of urokinase was a better approach to treat patients with acute cerebral infarction.key words： urokinase； cerebral embolism 急性腦梗塞的治療，目前尚無突破性進(jìn)展，但溶栓療 法是研究較多的一種，我科應(yīng)用小劑量尿激酶靜脈滴注治療 急性腦梗塞54例，并進(jìn)行對照研究，取得較

5、好效果，現(xiàn)將 結(jié)果報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料：54例病者隨機(jī)分為兩組，治療組27 例，男14例，女13例，年齡最小43歲，最大80歲，平均 年齡61. 3歲，對照組27例，男17例，女10例，年齡4675 歲，平均年齡62. 1歲，兩組病例從年齡、性別、神經(jīng)功能 缺損評分，生活能力狀態(tài)等均無顯著性差異，具有可比性。1.2入選條件：所有被入選的病例均符合中華神經(jīng)科 學(xué)會各類腦血管病診斷要點中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)1,并 經(jīng)腦ct/mri證實為腦梗塞。年齡&lt；80歲，血壓在 180/100mmhg以下。除外腦出血，出血性腦梗塞或伴有腦水 腫的大面積梗塞。發(fā)病時間在5d以內(nèi)，治療前

6、出凝血時間 （bt、ct）血小板計數(shù)，凝血酶原時間（pt）均正常，排除 血液系統(tǒng)疾病、腦出血、出血性腦梗死或伴有腦水腫的大面 積梗死及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。1. 3方法1. 3. 1給藥療程：治療組：0.9%糖鹽水100ml+15萬 u尿激酶靜脈滴注每日一次，療程1015d。對照組：0. 9% 糖鹽水100ml+復(fù)方丹參注射液20ml靜脈滴注每日一次，療 程1015d。兩組在治療期間均禁用一切對出凝血有影響的 藥物（抗血板藥、抗凝藥及纖溶劑等），兩組均可同時應(yīng)用 降低顱壓，降低血壓，維持水電解質(zhì)平衡及抗感染等藥物。1.3.2治療中終止標(biāo)準(zhǔn)：在給溶栓藥過程中，凡出現(xiàn) 藥物不良反應(yīng)（過敏、寒戰(zhàn)

7、）；臨床癥狀惡化；出凝血時間， 凝血酶原時間及纖維蛋白原水平明顯異常者，均終止治療。1. 3. 3觀察指標(biāo)1.3. 3. 1臨床指標(biāo)：按歐洲腦卒中評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評 分。1. 3. 3. 2腦ct/mri與tcd指標(biāo)：入院時（溶栓前） 及療程結(jié)束后均分別進(jìn)行ct/mri及tcd檢查，分析兩組治 療前后梗死灶的大小變化及腦血管血流動態(tài)的變化。血管閉 塞部位近端或遠(yuǎn)端血流速度的減低及側(cè)枝循環(huán)建立可作為 腦血管閉塞的依據(jù)2。溶栓后觀察腦血管血流速度改善情 況可分析其療效程度。1. 3. 3. 3實驗室指標(biāo)：治療前及療程結(jié)束后，均分別 進(jìn)行肝腎功能，出凝血時間，凝血酶原時間、血小板及血常 規(guī)檢查，以便了解

8、藥物的不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：用x2檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。 2結(jié)果2. 1臨床療效評定及臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，按 歐洲腦卒中評分表進(jìn)行，見表1。表1兩組病例治療前后及 神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況（略）從表1可見尿激酶組與對照組于溶栓前神經(jīng)功能缺損 評分基本接近，但治療后，兩組存在一定差異，尤其于治療 第7天后，兩組相比較，差異有顯著意義，說明治療組療效 優(yōu)于對照組。2. 2腦ct及tcd觀察結(jié)果：被觀察兩組病例于治 療療程結(jié)束后，分別進(jìn)行ct及tcd檢測，并與治療前相比 較兩組腦ct病灶無明顯改變，而tcd有明顯變化，其主要 表現(xiàn)為治療組中大多數(shù)患者tcd表現(xiàn)被阻塞血管血流速度恢 復(fù)正常

9、/或有顯著改善，兩組相比較有顯著差異。2.3副作用：溶栓后的主要副作用為出血。被觀察的 小劑量尿激酶治療組27例中無1例出血。6例凝血時間延長, 均未見臨床癥狀且療效均達(dá)到顯效水平。全部被觀察病例， 治療前后出凝血時間、凝血酶原時間、血糖、肝、腎功能、 血尿常規(guī)除6例凝血時間延長外均在正常范圍，無顯著變化。3討論急性腦梗死發(fā)病率高，隨著人類壽命的延長該病亦可 能不斷增多，因此提高本病的治療效果已成為當(dāng)今重要課 題。溶栓療法雖然是目前采用治療方法之一，并已開展了一 段時間，然而至今尚屬探索，各家觀點亦有很大區(qū)別。本文 研究雙盲對照，隨機(jī)分成尿激酶（小劑量）治療組和對照組， 每組27例，在治療前，

10、兩組年齡、性別及神經(jīng)功能缺損積 分計算，兩組無顯著差異（p&gt；o. 05）,因此兩組具有可比 性。本研究結(jié)果表明，在治療結(jié)束時經(jīng)神經(jīng)功能缺損積分 表結(jié)果來看，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，小劑量尿激酶治療組明顯優(yōu)于 對照組（p&lt；0. 05）,再從臨床療效比較，尿激酶有效率為 98.3%,對照組有效率為62%。（經(jīng)x2檢驗），尿激酶組明顯 高于對照組（p&lt；0.05）,以上結(jié)果證明小劑量尿激酶對急 性腦梗死有較好效果，且很少出現(xiàn)腦出血等并發(fā)癥，在我們 所觀察的27例中，無1例并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。關(guān)于溶栓治療的時 機(jī)，部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病后36h最佳3,4但有人認(rèn)為發(fā)病 數(shù)日后開始溶栓并

11、未見副作用增加，而且同樣有很好的療 效，從我們所研究的結(jié)果來看，關(guān)于開始溶栓的時間，我們 的觀點與后者相同。腦梗死是不同病因不同誘因的血管變化 或血液動力學(xué)改變的結(jié)局，其變化過程是復(fù)雜的，marchal g 等人5對腦梗死進(jìn)行了 pet檢查表明，血管堵塞17h,仍 能檢測可逆缺血腦組織。這些證據(jù)表明，如果把治療時間窗統(tǒng)一固定在某一段 時間，勢必使一部分可救治的患者喪失治療時機(jī)。尿激酶能直接作用于纖溶酶元，既能激活血栓中的纖 溶酶元，起內(nèi)纖溶作用，部分藥物又能激活循環(huán)中的纖溶酶 元，起到表面纖溶作用，從而使血栓溶解，梗塞血管再通， 搶救缺血組織，恢復(fù)損害的神經(jīng)細(xì)胞功能。本研究結(jié)果證實，采用小劑量

12、尿激酶行靜脈溶栓，放 寬治療時間窗，是一種既安全、實際且具有較顯著療效的方 法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用，并在應(yīng)用中進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 中華醫(yī)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點j. 中華神經(jīng)科雜志，1996, 26 (6)： 370.2 王為，馬伯揚(yáng).經(jīng)顱多譜勒基礎(chǔ)與臨床j. 華南理工大學(xué)出版社，1998. 150.3 wardlaw im, ward law cp. thrombolysis in acu te is chemic stroke: does it work j . stroke,1992,23：1926.4 overguard k,sperling b,boysen g, et al. thrombocytic therapy in acute ischemic stoke j .stroke, 1993, 24:1439 5 marchal g,beau