急診常用藥物的臨床應(yīng)用

1、急診常用藥物的臨床應(yīng)用急診常用藥物的臨床應(yīng)用 王軍才王軍才內(nèi)容內(nèi)容急診科常用藥物介紹急診科常用藥物介紹急診常見急癥的藥物治療急診常見急癥的藥物治療121. 藥物分類藥物分類 呼吸興奮劑呼吸興奮劑 抗休克血管活性藥抗休克血管活性藥 抗心力衰竭藥抗心力衰竭藥 抗心絞痛藥抗心絞痛藥 降壓藥降壓藥 抗心律失常藥抗心律失常藥 平喘藥平喘藥 止血藥止血藥 （一）呼吸興奮劑（一）呼吸興奮劑作用機理及分類作用機理及分類作用機理作用機理 直接或間接興奮延腦的呼吸中樞，使呼吸加快加強，直接或間接興奮延腦的呼吸中樞，使呼吸加快加強， 增加通氣量，用于防止或治療肺泡通氣降低。增加通氣量，用于防止或治療肺泡通氣降低。按

2、其作用部位分：按其作用部位分： 1)選擇性作用于呼吸中樞：二甲弗林、貝林格等選擇性作用于呼吸中樞：二甲弗林、貝林格等 2)選擇性作用于外周化學(xué)感受器：阿米三嗪、選擇性作用于外周化學(xué)感受器：阿米三嗪、洛貝林洛貝林等等 3)對中樞和外周均有作用：對中樞和外周均有作用：尼可剎米尼可剎米、香草二乙胺、香草二乙胺、 CO2、H+等等常用呼吸興奮劑及其臨床療效評價常用呼吸興奮劑及其臨床療效評價尼可剎米尼可剎米/可拉明可拉明/二乙煙酰胺二乙煙酰胺 （0.375g/1.5ml）用于中樞性呼吸抑制及各種原因引用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制起的呼吸抑制( (尤嗎啡所致呼衰尤嗎啡所致呼衰)作用溫和（適于

3、輕癥）、短暫，僅作用溫和（適于輕癥）、短暫，僅數(shù)分鐘，但安全范圍大數(shù)分鐘，但安全范圍大iv/ih/imiv/ih/im，成人一次成人一次0.25-0.5g，極，極量一次量一次1.25g，必要時必要時12 小時重小時重復(fù)用藥復(fù)用藥 ，可連續(xù)注射，可連續(xù)注射7 7次。間隙次。間隙1212小時后根據(jù)病情再次給藥小時后根據(jù)病情再次給藥能直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激能直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激外周頸動脈體化學(xué)感受器，反射性興外周頸動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，從而使呼吸加快加深，奮呼吸中樞，從而使呼吸加快加深，并提高呼吸中樞對并提高呼吸中樞對CO2 的敏感性的敏感性ADR：嘔吐，出汗；過量

4、可致血壓：嘔吐，出汗；過量可致血壓上升，心動過速，肌震顫及僵直。上升，心動過速，肌震顫及僵直。常用呼吸興奮劑及其臨床療效評價常用呼吸興奮劑及其臨床療效評價洛貝林洛貝林哌啶衍生物哌啶衍生物 /山梗菜堿山梗菜堿（3mg/1ml） 用于各種原因引起的中樞性呼吸抑用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。氧化碳、阿片中毒等。作用迅速但短暫，僅維持?jǐn)?shù)分鐘作用迅速但短暫，僅維持?jǐn)?shù)分鐘iv療效顯著，成人每次療效顯著，成人每次3mg，必要，必要時每時每30分鐘重復(fù)使用。新生兒窒息分鐘重復(fù)使用。新生兒窒息可注入臍靜脈每次可注入臍靜脈每次3mg。

5、也可以肌。也可以肌內(nèi)或皮下注射，劑量同內(nèi)或皮下注射，劑量同（煙堿樣作用）通過刺激頸動脈體和（煙堿樣作用）通過刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器主動脈體化學(xué)感受器(N1受體受體)，反射，反射地興奮呼吸中樞地興奮呼吸中樞大劑量可興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動過大劑量可興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動過緩，傳導(dǎo)阻滯，過量時可興奮交感神緩，傳導(dǎo)阻滯，過量時可興奮交感神經(jīng)節(jié)皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)而導(dǎo)致心動過速經(jīng)節(jié)皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)而導(dǎo)致心動過速 （二）抗休克血管活性藥（二）抗休克血管活性藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的胺類藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的胺類藥物，其作用與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)相似。它們通過與腎上其作用與交感神

6、經(jīng)興奮的效應(yīng)相似。它們通過與腎上腺素能受體結(jié)合而其作用。腺素能受體結(jié)合而其作用。常用藥物（基本藥物目錄）：常用藥物（基本藥物目錄）： 腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素 、異丙腎上腺素、異丙腎上腺素、 間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺1作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮和受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時所產(chǎn)生的癥狀極其相似。2 臨床應(yīng)用： (1) 心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時劑量是1mg ，每23分鐘一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔23分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)

7、用。一一 腎上腺素腎上腺素(Adrenaline ) (2) 搶救過敏性休克： 能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。 用法：0.51mg 皮下注射或小劑量靜 脈滴注。一一 腎上腺素腎上腺素(Adrenaline ) （3）解除支氣管哮喘： 能興奮 受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 極量1mg 。一一 腎上腺素腎上腺素(Adrenaline ) （4）與局麻藥物配伍應(yīng)用。 （5）治療某些過敏性疾病。 （6）

8、青光眼的治療。一一 腎上腺素腎上腺素(Adrenaline )3 不良反應(yīng)： 心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室 心律失不常。4 注意事項： (1) 器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑 等合用。 (3) 酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物 混合后失效。一一 腎上腺素腎上腺素(Adrenaline )多巴胺多巴胺25g/kg/min多巴胺樣作用腎血管擴張利利 尿尿小劑量小劑量中等劑量中等劑量大劑量大劑量去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有受體激動作用，又有受體激動作用，又有受受體激動作用，此外還有特異性受體體激動作用，

9、此外還有特異性受體多巴胺受體多巴胺受體1 1和受體和受體2 2的的作用，生理條件下具有血管擴張作用。臨床應(yīng)用中，其作用作用，生理條件下具有血管擴張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是是濃度相關(guān)性濃度相關(guān)性。1020g/kg/min興奮受體內(nèi)臟血管收縮升升 壓壓510g/kg/min興奮受體正性肌力+擴血管強強 心心臨床應(yīng)用中，其作用是濃度依賴性的。(1) 2-4ug/kg/min起多巴胺樣激動作用， 有輕度正性肌力作用和腎血管擴張 作用。(2) 5-10ug/kg/min主要興奮受體， 興奮心肌，起正性肌力作用， 同時也具有血管擴張作用。(3) 10-20ug/kg/min，受體興奮， 內(nèi)臟血管收縮，血

10、壓升高。二二 多巴胺多巴胺(Dopamine )2 應(yīng)用： (1) 治療各種原因引起的休克。 (以中、大劑量為主。) (2) 治療心功能不全。 (以中、小劑量為主。) (3) 因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫。 (小劑量。) (4) 治療腎功能不全。 (以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于 急性腎功不全的少尿期。)二二 多巴胺多巴胺(Dopamine )3 不良反應(yīng)： 主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全。4 注意事項：(1) 周圍血管性疾病應(yīng)用時應(yīng)注意周 圍循環(huán)，以免缺血、壞死。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能與堿性藥物混合應(yīng)用。二二 多巴胺多巴胺(Dop

11、amine )1 作用：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過激動受體，具有很強的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降，其作用具有劑量依賴性。常用劑量是5-20ug/kg/min。2 臨床應(yīng)用：(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 術(shù)后低排血量綜合征。三三 多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutamine )3 不良反應(yīng)： 過量時引起血壓升高或心動過速。4 注意事項：(1) 特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠(2) 房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。(3) 忌與受體阻滯合用。(4) 忌與堿性藥物混用。三三 多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutamine )1 作用：興奮受體，使外周血

12、管收縮， 對受體有弱的興奮作用。2 應(yīng)用：用于休克的治療，有效治療劑量 是5-10ug/kg/min。 (常與多巴胺合用，其比例是3：2)。3 不良反應(yīng)： 頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、反射性心動過緩。四四 .間羥胺間羥胺(Metaraminol )阿拉明阿拉明(Aramine )4 注意事項：(1)用藥10分鐘再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。(2)器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢、 糖尿病忌用。(3)不宜與單氧化酶抑制劑合用。(4)不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥合用。(5)可出現(xiàn)快速耐藥現(xiàn)象。四四 .間羥胺間羥胺(Metaraminol )阿拉明阿拉明(Aramine )（三）（三） 抗心力衰竭藥抗心力衰竭藥Y加

13、強心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)、提高自律性加強心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)、提高自律性Y常用藥物常用藥物：去乙酰毛花苷注射液（去乙酰毛花苷注射液（/西地蘭）（西地蘭）（0.4mg/2ml）作用機理：作用機理：通過正性肌力作用，增強搏出量和回心血量，緩解動脈 缺血靜脈淤血。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，室上性心動 過速，心房顫動與心房撲動。用法：用法：NS20ml+0.20.4mg iv15分鐘，24小時總量不超過1.6 mg注意事項：注意事項：洋地黃中毒或過敏、房顫及房撲伴顯性預(yù)激、高度房室 傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心肌梗死后最初6小時禁用。（四）（四） 抗

14、心絞痛藥抗心絞痛藥作用作用 使外周動、靜脈擴張，血壓下降，回心血量減少。心室使外周動、靜脈擴張，血壓下降，回心血量減少。心室容積縮小，因而減低心肌的耗氧量。容積縮小，因而減低心肌的耗氧量。 使左心室舒張末壓力和室壁張力下降，有利于血流向缺使左心室舒張末壓力和室壁張力下降，有利于血流向缺血區(qū)流動。血區(qū)流動。（四）（四） 抗心絞痛藥抗心絞痛藥常用常用藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用法注意注意事項事項常用常用制劑制劑硝酸硝酸甘油甘油心絞痛，心肌梗死，慢性頑固性充血性心力衰竭 5-10mg加入250ml 5%GS或N.S緩慢滴注 舌下含服：0.5mg/次，5-10分可重復(fù)注意血管舒張所繼發(fā)的不良反應(yīng)，如直立

15、性低血壓、搏動性頭痛等。低血壓、低血容量、嚴(yán)重貧血、縮窄性心包炎及閉角性青光炎眼壓升高者禁用 片劑：0.5 mg；針劑：5 mg/ml 硝酸硝酸異山異山梨酯梨酯心絞痛，慢性頑固性充血性心力衰竭5 mg/次，舌下含服，34次/天 5 mg/片 （五（五 ）降壓藥）降壓藥臨床常用的降壓藥：臨床常用的降壓藥： 利尿劑利尿劑 -受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑急診一般常用的靜脈降壓藥：急診一般常用的靜脈降壓藥：硝普鈉硝普鈉 直接血管擴張劑直接血管擴張劑 ，對，對A A、V V均有強大擴張作用。作用迅均

16、有強大擴張作用。作用迅速（速（1-2min1-2min），失效亦快（停藥后），失效亦快（停藥后1-3min1-3min） 適應(yīng)證：適應(yīng)證：大多數(shù)高血壓急癥、急性左心衰竭、心源性休克 用法：用法：50mg溶于5%GS250500 ml中，13（極量10）g /（kgmin） 注意事項：注意事項：避光使用避光使用，治療液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)輸，12h內(nèi)用完，注意硫氰酸鹽中毒，一般使用不超過72小時；停藥時應(yīng)，長期使用者停藥逐漸減量，并加用口服血管擴張劑，以免出現(xiàn)癥狀“反跳”。 常用制劑常用制劑：粉針：50 mg/支。置陰涼處、嚴(yán)格避光 。硝普鈉（亞硝基鐵氰化鈉）硝普鈉（亞硝基鐵氰化鈉）（六（六 ）抗心率失常藥

17、）抗心率失常藥常用常用藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用法注意注意事項事項常用常用制劑制劑利多利多卡因卡因快速性室性心律失常 1 mg/kg稀釋后靜脈注射，有效后13 mg/min維持靜脈滴注 大劑量可引起語言障礙、驚厥，甚至呼吸抑制 （與血鉀相關(guān)） 0.1 g/5ml，0.2 g/10ml，0.4 g/20ml胺碘酮胺碘酮各種室上性心動過速、房顫和室性心動過速、室撲、室顫 先150 mg稀釋后10分鐘內(nèi)靜脈注射，后1 mg/min維持靜脈滴注6小時 （先快后慢）胃腸道反應(yīng),角膜色素沉著,長期影響甲狀腺功能快速靜脈注射可引起心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、150 mg/3 ml普羅普羅帕酮帕酮快速性室性或房性

18、心律失常，預(yù)激綜合征并心房顫動、室上性心動過速 1 mg/kg（成人用70 mg）稀釋后靜脈注射，每隔1015分鐘可重復(fù)1次，直至心律失常終止或總劑量達到280350 mg 個別患者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長等 35 mg/10ml70 mg/20 ml（七）平喘藥（七）平喘藥l 支氣管擴張藥：支氣管擴張藥： 受體激動藥：異丙腎（非選擇性，受體耐受、心悸，現(xiàn)少用）；受體激動藥：異丙腎（非選擇性，受體耐受、心悸，現(xiàn)少用）；2 2受體激動藥：沙丁胺醇（氣霧、口服）；受體激動藥：沙丁胺醇（氣霧、口服）； M- M-膽堿受體阻斷藥：異丙托溴銨氣霧劑；膽堿受體阻斷藥：異丙托溴銨氣霧劑； 茶堿類：

19、氨茶堿、二羥丙茶堿茶堿類：氨茶堿、二羥丙茶堿 ；l 過敏遞質(zhì)阻釋劑過敏遞質(zhì)阻釋劑l 腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松、地塞米松口服或靜脈等如氫化可的松、地塞米松口服或靜脈等（七）平喘藥（七）平喘藥常用常用藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用法注意注意事項事項常用常用制劑制劑氨茶堿氨茶堿心源性哮喘；支氣管哮喘；哮喘持續(xù)狀態(tài) NS20ml+氨茶堿0.25iv緩慢，有效后可1 mg/（kgh）靜脈滴注日用量1.5g/d.靜注太快易引起心率失常，血壓驟降，興奮不安甚至驚厥 0.25g/2 ml 地塞地塞米松米松支氣管哮喘急性重癥發(fā)作 520 mg iv，可每日3次，但總量不超過30 mg/d 消化性

20、潰瘍、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后者禁用 5mg/1 ml （八）止血藥（八）止血藥l全身止血藥：全身止血藥： 促進凝血因子活性：維生素促進凝血因子活性：維生素K K、酚磺乙胺、酚磺乙胺 、凝血酶原復(fù)合物；、凝血酶原復(fù)合物； 抗纖維蛋白溶解：氨甲苯酸；抗纖維蛋白溶解：氨甲苯酸； 收縮血管：腎上腺色腙、血管升壓素等；收縮血管：腎上腺色腙、血管升壓素等；l局部止血藥：局部止血藥： 如凝血酶、如凝血酶、8 8去甲腎上腺素溶液、云南白藥等。去甲腎上腺素溶液、云南白藥等。全身全身止血止血藥藥促進促進凝血功能凝血功能抗纖維抗纖維蛋白溶解蛋白溶解促進促進血管收縮血管收縮維生素維生素K酚磺乙胺酚磺乙胺氨甲苯酸氨甲

21、苯酸6-氨基己酸氨基己酸氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸腎上腺色腙腎上腺色腙卡絡(luò)磺鈉卡絡(luò)磺鈉 垂體后葉素垂體后葉素凝血因子凝血因子制劑制劑 凝血因子凝血因子VIII血凝酶血凝酶PLT數(shù)數(shù)目、功能，目、功能，毛細血毛細血管的抵抗管的抵抗力、力、通通透性透性毛細毛細血管血管通透通透性性斷斷裂端裂端回縮回縮血管血管平滑肌，平滑肌，收縮毛收縮毛細血管、細血管、A、v， 內(nèi)臟血內(nèi)臟血流流1020mg/dim/ih/iv0.250.75givgtt/im/ivbid/tid0.250.5g ivgtttid/qid20mg im bid6080mg /次次 ivgtt1U 1m/ih/ivq12/q6h612U/次次 i

22、vgtt（八）止血藥（八）止血藥常用常用藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用法注意注意事項事項常用常用制劑制劑維生素K1維生素K缺乏引起的出血 肌內(nèi)注射或靜脈注射，48 mg/次，23次/天 可致惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，肝損害 2 mg/1 ml 4 mg/1 ml 氨甲苯酸纖維蛋白溶解活性增高所致出血 靜脈注射或靜脈滴注：0.10.6 g/次 不良反應(yīng)小，偶有頭暈等 0.25 g/片，0.1 g/10 ml 血管升壓素咯血、嘔血、食管及胃底靜脈曲張破裂出血 靜脈注射：10 U/次，稀釋；靜脈滴注：10 U/次 高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、肺源性心臟病者禁用 100mg/5ml2. 急診

23、常見急癥的藥物治療急診常見急癥的藥物治療一）一）二）二）四）四）失血性休克失血性休克心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用 急性重癥哮喘的藥物治療急性重癥哮喘的藥物治療 三）三）急性左心衰竭的藥物治療急性左心衰竭的藥物治療 （一）失血性休克（一）失血性休克失血性休克失血性休克：因較大的血管破裂，丟失大量血液，引起循環(huán)血量銳減所致的休克。其特點為靜脈壓降低靜脈壓降低、外周外周血管阻力增高血管阻力增高和心動過速。心動過速。常見病因常見病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折、內(nèi)臟出血、消化道出血、呼吸道大咯血、動脈瘤破裂出血等。搶救的重點搶救的重點：補充血容量補充血容量（糾正休克）（糾正休克） 止血止血

24、（原發(fā)病治療）（原發(fā)病治療）（一）失血性休克（一）失血性休克補充血容量的原則補充血容量的原則 “需要多少、補充多少需要多少、補充多少”所需要的血容量常大大超過正常血容量（78%W ）治療時先輸含鈉晶體液，再酌情輸膠體液或全血治療時先輸含鈉晶體液，再酌情輸膠體液或全血輸液速度：原則上先快后慢輸液速度：原則上先快后慢 確保輸液的途徑通暢確保輸液的途徑通暢（靜脈通路至少2條）降低血粘稠度降低血粘稠度改善微循環(huán)，改善微循環(huán)，增加臟器灌注增加臟器灌注恢復(fù)有效循環(huán)血容量保證組織、器官灌注、氧供和氧耗 維持正常止血功能.限制性液體復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇(活動出血、腦損傷等)l生理鹽水生理鹽水(0.9%Nacl)

25、(0.9%Nacl)：滲透壓同血漿，但含氯太多，不宜 多用，一般用1000ml左右。l乳酸林格氏液乳酸林格氏液：滲透壓及電解質(zhì)同血漿，補容外還可糾 正酸中毒，但過量可致乳酸堆積。l碳酸氫鈉林格氏液碳酸氫鈉林格氏液：林格氏液500ml+5%NaHCO3 4050ml) 減少乳酸堆積。盡量盡量不予葡萄糖不予葡萄糖，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及進一步降低血容量；尤其伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者應(yīng)禁止補充含糖液體，因輸注含糖液體后可引起和加重再灌注損傷；晶體液種類晶體液種類僅擴充僅擴充血管內(nèi)容量血管內(nèi)容量，不能補充組織間液，達不到維持，不能補充組織間液，達不到維持有效血容量的目的，反使血液粘滯，微循

26、環(huán)障礙加重，有效血容量的目的，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重，在早期休克時補充大量膠體液則利少弊多。在早期休克時補充大量膠體液則利少弊多。常用：常用：706 代血漿，低分子或中分子右旋酐，但后者代血漿，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿時慎用，少尿時慎用，24h 內(nèi)不宜超過內(nèi)不宜超過1000ml ，白蛋白為血制，白蛋白為血制品，不僅價格昂貴，而且有污染可能。品，不僅價格昂貴，而且有污染可能。一般先輸入一般先輸入12L晶體液，再補充晶體液，再補充0.51L 膠體液膠體液（晶膠3:1）膠體液膠體液全血的血漿增量效力僅76% ，血液動力學(xué)改善并不理 想(Ahnefeld 等)全血輸入后血漿粘滯度增加，不

27、利于改善微循環(huán)灌注病原體傳播：HCV、HBV、 HIV 免疫抑制 擴容效果不理想，不可單純用于擴容擴容效果不理想，不可單純用于擴容并發(fā)危險性大并發(fā)危險性大補充液體總量：可達丟失量的補充液體總量：可達丟失量的23 倍。倍。 補充各類液體的比例：補充各類液體的比例：失血量失血量(占總血量占總血量%) 晶晶 體體 膠膠 體體 血血 液液 80% 3 1 2注：注： 臨床實踐已證明，應(yīng)用臨床實踐已證明，應(yīng)用電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液治療休治療休克其療效遠比單純輸血為佳?？似浏熜нh比單純輸血為佳。 在基層缺乏血源的緊急情況下，可以提高在基層缺乏血源的緊急情況下，可以提高漿滲透壓，使液體在細胞內(nèi)外重新分布，增加

28、漿滲透壓，使液體在細胞內(nèi)外重新分布，增加細胞外液容量，減少血液粘滯度，改善血循環(huán)細胞外液容量，減少血液粘滯度，改善血循環(huán)并減輕組織水腫。并減輕組織水腫。 在急診或轉(zhuǎn)診途中生命體征能很快恢復(fù)，在急診或轉(zhuǎn)診途中生命體征能很快恢復(fù)，療效滿意，可為后繼的搶救工作贏得寶貴時間。療效滿意，可為后繼的搶救工作贏得寶貴時間。（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用-2l 建立靜脈通道建立靜脈通道 給藥途徑：靜脈給藥優(yōu)選給藥途徑：靜脈給藥優(yōu)選; ;氣管給藥其次氣管給藥其次; ;心內(nèi)給藥不主張心內(nèi)給藥不主張; ; 骨髓內(nèi)給藥（最快）骨髓內(nèi)給藥（最快）歲歲. . 靜脈給藥部位：靜脈給藥部位：

29、 中心靜脈或頸外靜脈中心靜脈或頸外靜脈 肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈 手背或足背部位靜脈手背或足背部位靜脈 正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度; ; 肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體。肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體。停止停止CPR、穿、穿刺可能損傷肺刺可能損傷肺心臟血管心臟血管（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用-3 氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 劑量：靜脈給藥的劑量：靜脈給藥的. .倍倍; ; 常用藥物有常用藥物有: :腎上腺素、阿托品、利多卡因。腎上腺素、阿托品、利多卡因。 方法：將所需的藥物稀釋到方法

30、：將所需的藥物稀釋到10ml10ml，通過氣管導(dǎo)管注入氣管，通過氣管導(dǎo)管注入氣管 內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機，使藥液內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機，使藥液 盡快到達肺泡進入肺循環(huán)盡快到達肺泡進入肺循環(huán)（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用-4l首選藥物：首選藥物：腎上腺素、加壓素腎上腺素、加壓素 鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素 機制：主要作用于機制：主要作用于、受體（冠脈分布最密集）受體（冠脈分布最密集）作用：增加心肌和外周血管阻力作用：增加心肌和外周血管阻力, ,興奮心室高低起搏點興奮心室高低起搏點HRHR心排心排量量冠脈、腦血流冠脈、腦血流灌注壓灌注

31、壓改善心肌缺血改善心肌缺血利于心臟復(fù)跳。利于心臟復(fù)跳。 劑量：經(jīng)典用法：劑量：經(jīng)典用法：腎上腺素腎上腺素mgmg 中劑量：腎上腺素中劑量：腎上腺素22mgmg 遞增量：腎上腺素遞增量：腎上腺素mgmgmgmgmgmg 高劑量：腎上腺素高劑量：腎上腺素0.1mg0.1mgkgkgiv/稀釋后氣管注入稀釋后氣管注入每每3-5min一次一次在第一或二個周期胸外按壓中，在第一或二個周期胸外按壓中，嘗試靜脈注射腎上腺素嘗試靜脈注射腎上腺素（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用-6阿托品阿托品 阿托品為抗膽堿能藥，用于心室停搏。它可以通過解除迷走阿托品為抗膽堿能藥，用于心室停搏。

32、它可以通過解除迷走神經(jīng)張力作用，加速竇房結(jié)放電和改善房室傳導(dǎo)。神經(jīng)張力作用，加速竇房結(jié)放電和改善房室傳導(dǎo)。劑量：靜脈注射劑量：靜脈注射1.0 mg1.0 mg，5 5分鐘后可重復(fù)。分鐘后可重復(fù)。 亦可經(jīng)氣管注入。亦可經(jīng)氣管注入。注意：如心搏已恢復(fù)，心率又較快，就不宜用阿托品，注意：如心搏已恢復(fù)，心率又較快，就不宜用阿托品， 特別是急性心肌梗死患者。因加速心率可以加重心特別是急性心肌梗死患者。因加速心率可以加重心 肌缺血，擴大梗死面積。肌缺血，擴大梗死面積。利多卡因利多卡因 l用于處理急性心肌梗死并發(fā)多發(fā)性室性期前收縮時的首選用于處理急性心肌梗死并發(fā)多發(fā)性室性期前收縮時的首選藥，也是用于處理室性

33、顫動的第一線藥物。藥，也是用于處理室性顫動的第一線藥物。l劑量：利多卡因劑量：利多卡因1 12 mg/kg2 mg/kg體重，靜脈注射，速度不宜超體重，靜脈注射，速度不宜超過過50mg/min50mg/min。也可由氣管給藥。緊接著可以靜脈滴注維持，。也可由氣管給藥。緊接著可以靜脈滴注維持，防止心室顫動復(fù)發(fā)，滴速為防止心室顫動復(fù)發(fā)，滴速為2 24 mg/min4 mg/min。 如室性期前收縮持續(xù)，可以每如室性期前收縮持續(xù)，可以每1010分鐘加注分鐘加注0.5 mg/kg0.5 mg/kg體重的體重的利多卡因。利多卡因。（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用-7碳酸氫

34、鈉碳酸氫鈉 l碳酸氫鈉已不再作為心臟驟停時的第一線藥物。目前認為在復(fù)蘇碳酸氫鈉已不再作為心臟驟停時的第一線藥物。目前認為在復(fù)蘇的最初的最初1010分鐘以內(nèi)，不宜使用碳酸氫鈉。分鐘以內(nèi)，不宜使用碳酸氫鈉。l如經(jīng)過心肺復(fù)蘇、電除顫等以后，血氣分析發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的如經(jīng)過心肺復(fù)蘇、電除顫等以后，血氣分析發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的代謝性代謝性酸中毒酸中毒，此時可考慮用適量的碳酸氫鈉，以糾正因乳酸積聚所致，此時可考慮用適量的碳酸氫鈉，以糾正因乳酸積聚所致的酸中毒。的酸中毒。l劑量：劑量：1.0 mmol/kg1.0 mmol/kg體重（如為體重（如為8.4%8.4%碳酸氫鈉溶液，碳酸氫鈉溶液，1mmol=1 ml1mmol

35、=1 ml，如為如為5.0%5.0%的溶液，的溶液，1ml=0.6 mmol1ml=0.6 mmol），靜脈滴注較好。），靜脈滴注較好。（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用-8多巴胺多巴胺 l在目前常與間羥胺聯(lián)合應(yīng)用于心肺復(fù)蘇后心臟搏動已恢復(fù)，但尚在目前常與間羥胺聯(lián)合應(yīng)用于心肺復(fù)蘇后心臟搏動已恢復(fù)，但尚不能保持正常血壓時。不能保持正常血壓時。l劑量：劑量：2 220g/20g/（kgminkgmin），靜脈滴注。），靜脈滴注。l可用靜脈輸液泵調(diào)整劑量，從較小量開始，達到理想的程度。可用靜脈輸液泵調(diào)整劑量，從較小量開始，達到理想的程度。（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用

36、（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用-9 間羥胺（阿拉明）間羥胺（阿拉明） l -受體興奮劑，但對腎血流量影響不明顯，所以無損于腎功能。受體興奮劑，但對腎血流量影響不明顯，所以無損于腎功能。 它主要升高平均血壓，對腦供血有利。常與多巴胺合用。它主要升高平均血壓，對腦供血有利。常與多巴胺合用。l劑量：劑量：2 25 mg5 mg，iviv，10101515分鐘可重復(fù)，或取分鐘可重復(fù)，或取2020100 mg100 mg間羥胺間羥胺 加于加于5%GS500 ml5%GS500 ml中靜脈滴注。中靜脈滴注。l藥物除顫藥物除顫 首選首選利多卡因利多卡因, ,其次普魯卡因酰胺其次普魯卡因酰胺, ,尖端扭轉(zhuǎn)型

37、室速硫酸鎂尖端扭轉(zhuǎn)型室速硫酸鎂l復(fù)蘇時補液問題復(fù)蘇時補液問題不宜：含糖液體，可損害腦細胞不宜：含糖液體，可損害腦細胞, ,缺氧缺氧乳酸乳酸加重組織酸中毒，加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對腦保護可能有不良作用，可引起一應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對腦保護可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負擔(dān)。過性高血糖并增加肝、肺負擔(dān)。應(yīng)選：應(yīng)選：pHpH在在6-6.86-6.8的的林格氏液或生理鹽水林格氏液或生理鹽水; ;出血先補鹽后補膠體出血先補鹽后補膠體, ,林格氏液林格氏液+ +代血漿代血漿. .盡快補液盡快補液, ,但血溶量正常者補液無益，易引起肺水腫但血溶量正常者補液無益，易引

38、起肺水腫（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用-10（三）急性左心衰竭的藥物治療（三）急性左心衰竭的藥物治療l急性左心衰竭：急性左心衰竭：急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征。 l搶救原則搶救原則 迅速改善氧合作用（糾正缺氧），降低升高的肺毛細迅速改善氧合作用（糾正缺氧），降低升高的肺毛細血管靜水壓，加強心肌收縮力，和消除患者的焦慮，血管靜水壓，加強心肌收縮力，和消除患者的焦慮，糾治誘因或病因。

39、糾治誘因或病因。（三）急性左心衰竭的藥物治療（三）急性左心衰竭的藥物治療（嗎啡、哌替啶）（嗎啡、哌替啶）（氨茶堿、二羥丙茶堿）（氨茶堿、二羥丙茶堿）（首選袢利尿劑呋塞米（首選袢利尿劑呋塞米 ）（硝酸酯類藥物（硝酸酯類藥物 、硝普鈉、硝普鈉 .）（毛花甙（毛花甙C 、多巴胺、多巴胺 、多巴酚丁胺等、多巴酚丁胺等 ）嗎啡嗎啡l藥理作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌，擴張外周血管、抑制呼吸藥理作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌，擴張外周血管、抑制呼吸l用法用法：2.55.0mg iv/ih/im2.55.0mg iv/ih/im。每。每1515分鐘可重復(fù)分鐘可重復(fù)1 1次，共次，共2 23 3次；次；l注意：伴

40、注意：伴COCO2 2 潴留者則不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重潴留者則不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重COCO2 2潴留；潴留； 也不宜應(yīng)用大劑量，可促使內(nèi)源性組胺釋放，使外周血管擴也不宜應(yīng)用大劑量，可促使內(nèi)源性組胺釋放，使外周血管擴 張導(dǎo)致血壓下降。伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識障礙、張導(dǎo)致血壓下降。伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識障礙、 COPD COPD等患者禁忌使用。等患者禁忌使用。哌替啶哌替啶：50100mg 50100mg 肌肉注射。肌肉注射。鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑支氣管解痙劑支氣管解痙劑 氨茶堿氨茶堿l作用機制：作用機制： 擴張支氣管，舒張冠脈、外周血管及膽管平滑肌，增加擴張支氣管，舒張冠脈、

41、外周血管及膽管平滑肌，增加 心肌收縮力及輕微的利尿作用。心肌收縮力及輕微的利尿作用。l用法用法 ：氨茶堿氨茶堿0.1250.25g 0.1250.25g 以葡萄糖水稀釋后以葡萄糖水稀釋后iviv（10min10min），），46h46h 可重復(fù)一次；或以可重復(fù)一次；或以0.250.5mg/ kg.h 0.250.5mg/ kg.h 靜脈滴注。每日總量靜脈滴注。每日總量 不超過不超過1.01.01.5 g1.5 g。二羥丙茶堿二羥丙茶堿 （0.250.5g 靜脈滴注，速度為2550mg/h）注意：此類藥物注意：此類藥物不宜不宜用于用于冠心病冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致如急性心肌梗死或

42、不穩(wěn)定性心絞痛所致 的急性心衰患者，不可用于伴心動過速或的急性心衰患者，不可用于伴心動過速或心律失常心律失常的患者。的患者。利尿劑利尿劑呋塞米呋塞米（首選）（首選）l作用機制作用機制：迅速降低肺毛細血管壓和左心室充盈壓而改善癥狀。迅速降低肺毛細血管壓和左心室充盈壓而改善癥狀。l用法：首劑用法：首劑202040mg40mg靜脈注射，繼以靜脈滴注靜脈注射，繼以靜脈滴注540mg/h540mg/h，其總，其總 劑量在起初劑量在起初6h6h不超過不超過80mg80mg，起初，起初24h24h不超過不超過200mg200mg 利尿劑利尿劑效不佳效不佳、加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及、加大劑量仍未見良好反應(yīng)以

43、及容量負荷過重容量負荷過重的急的急性心衰患者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。性心衰患者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。氫氯噻嗪氫氯噻嗪（2550mg bid）螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯（2040mg/d） 臨床研究表明：利尿劑小劑量聯(lián)合應(yīng)用，臨床研究表明：利尿劑小劑量聯(lián)合應(yīng)用，其療效優(yōu)于單一利尿劑的大劑量，且不良反應(yīng)也更少。其療效優(yōu)于單一利尿劑的大劑量，且不良反應(yīng)也更少。血管擴張劑血管擴張劑硝酸甘油硝酸甘油：（首選）l作用機制：擴張靜脈容量血管，降低前負荷，較大劑量可同時作用機制：擴張靜脈容量血管，降低前負荷，較大劑量可同時 降低負荷；尚可增強腎臟對利尿劑的反應(yīng)。降低負荷；尚可增強腎臟對利尿

44、劑的反應(yīng)。l用法：用法：舌下含服：首次舌下含服：首次0.3mg0.3mg，5 5分鐘后測血壓，再給分鐘后測血壓，再給0.6mg0.6mg， 5 5分鐘后再測血壓，以后每分鐘后再測血壓，以后每1010分鐘給分鐘給0.6mg0.6mg； 靜脈滴注：一般用靜脈滴注：一般用5 510mg10mg加入加入5%5%10%GS250ml10%GS250ml， 10g/min 10g/min開始，可每隔開始，可每隔5 5分鐘增加分鐘增加10g/min10g/min， 最大最大100g/min100g/min為止。病情穩(wěn)定后為止。病情穩(wěn)定后漸減量至停藥漸減量至停藥， 突然中止滴注可能引起癥狀反跳。突然中止滴注可

45、能引起癥狀反跳。硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯: :靜脈滴注510mg/h，亦可舌下含服2.5mg/次。至癥狀改至癥狀改善或善或SBP降至降至90100 mmHg，或或硝酸酯類特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者硝酸酯類特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者 血管擴張劑血管擴張劑硝普鈉硝普鈉 作用機制：擴張動、靜脈，同時降低前、后負荷。作用機制：擴張動、靜脈，同時降低前、后負荷。 用法用法 常先靜脈滴注常先靜脈滴注5%10%GS，再加入硝普鈉，從，再加入硝普鈉，從10g/(kgmin)開開始滴入，可每隔始滴入，可每隔5分鐘增加分鐘增加10g/（kgmin），直至癥狀改善，血），直至癥狀改善，血 壓壓由

46、原水平下降由原水平下降30mmHg或血壓已降至或血壓已降至90100mmHg，最大劑量，最大劑量400g/（kgmin）為止。停藥時應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴張）為止。停藥時應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴張劑，以免出現(xiàn)病狀劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳反跳”。長期使用可引起氫化物和硫氰酸鹽中。長期使用可引起氫化物和硫氰酸鹽中毒。毒。適用于嚴(yán)重心衰、原有后負荷增加以及伴心源性休克患者適用于嚴(yán)重心衰、原有后負荷增加以及伴心源性休克患者 正性肌力藥物正性肌力藥物洋地黃類：輕度增加洋地黃類：輕度增加CO 和降低左心室充盈壓和降低左心室充盈壓 去乙酰毛花苷（西地蘭）去乙酰毛花苷（西地蘭）l適應(yīng)證：快速室上性心律

47、失常所致的心力衰竭，適應(yīng)證：快速室上性心律失常所致的心力衰竭， 急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重；急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重； 室上性心動過速；心房顫動與心房撲動。室上性心動過速；心房顫動與心房撲動。l用法：用法： 0.20.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，稀釋后緩慢靜脈注射，24h 后可以再后可以再 用用0.2mg，伴快速心室率的房顫患者可酌情適當(dāng)，伴快速心室率的房顫患者可酌情適當(dāng) 增加劑量。增加劑量。24小時總量不超過小時總量不超過1.01.6 mg多多巴胺巴胺 、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、多巴酚丁胺、米力農(nóng)（四）急性重癥哮喘的藥物治療（四）急性重癥哮喘的藥物治療l 急性重癥哮喘：急性重癥哮喘： 指支氣管哮喘急性發(fā)作、一般治療無效、支氣管極度痙攣導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難、肺功能減損、呼吸衰竭等。l 包括：哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作、包括：哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作、 哮喘持續(xù)狀態(tài)、哮喘持續(xù)狀態(tài)、