急性心肌梗死合并室間隔穿孔外科治療

1、急性心肌梗死合并室間隔穿孔外科治療【摘要】目的探討急性心肌梗死伴室間隔穿孔的外科治 療的時(shí)機(jī)和方法。方法2009年8月至2010年10月共收治 4例急性心肌梗死并室間隔穿孔患者，其中男3例，女1例; 年齡5775歲，平均年齡67. 5歲；合并高血壓病3例，前 壁心肌梗死3例(75%),其中前壁合并側(cè)壁心肌梗死1例 (25%)； 2例術(shù)前iabp輔助。4例患者均行室間隔穿孔修補(bǔ) 術(shù)及冠狀動脈旁路移植術(shù)，移植血管13支，平均1. 75支。 結(jié)果圍術(shù)期死亡2例，其中1例術(shù)后死于多器官功能衰竭, 1例死于嚴(yán)重?cái)⊙Y。其余2例患者均治愈出院，出院時(shí)心 功能分級(n yha) ii級。結(jié)論 室間隔穿孔是冠

2、心病急性心 梗最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，保守治療死亡率極高，外科手術(shù)能夠 較好的降低患者的病死率，改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】室間隔穿孔；急性心梗；手術(shù)治療室間隔穿孔是冠心病急性心梗的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 在急性心?；颊咧姓技s1.8%1,其病情惡化快，單純藥物 治療效果欠佳差，死亡率高。筆者對4例急性心肌梗死合并 室間隔穿孔患者進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而研究該病的最佳治療 方案，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料我院自2009年8月至2012年10月共收治4例室間隔 穿孔患者（2009年8月至2010年10月），其中男3例，女 1例，年齡5775歲，平均年齡67. 5歲；前壁心肌梗死3 例（75%）,其中前壁合并側(cè)壁心肌梗死1

3、例（25%）；術(shù)前 iabp輔助2例，合并有心源性休克1例，有急性左心衰竭1 例，心臟功能分級（n yha） iii級3例，iv級1例。1. 2手術(shù)方法手術(shù)均在全身麻醉中度低溫體外循環(huán)下 進(jìn)行。均行胸部正中切口，探查心包少量積液，經(jīng)心梗區(qū)與 血管平行切口，先用心包片行穿孔修補(bǔ)術(shù)，在行冠脈搭橋手 術(shù)，本組4例患者均同期接受冠狀動脈旁路移植術(shù)，移植血 管13支，平均1.75支。2結(jié)果圍手術(shù)期死亡2例，手術(shù)死亡率50 %,其中1例術(shù)后 死于多器官功能衰竭，1例死于嚴(yán)重?cái)⊙Y。其余2例患者 住icu時(shí)間2432 d。2例患者均好轉(zhuǎn)出院，行心臟彩超檢 查提示未有明顯殘余分流，術(shù)后座室功能與術(shù)前相比有所下

4、 降，隨訪2例，隨訪時(shí)間12個(gè)月。3討論室間隔穿孔是冠心病急性心梗最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 穿孔發(fā)生時(shí)間不定，一般來說發(fā)生在急性心梗后數(shù)小時(shí)到2 周時(shí)間，大多數(shù)發(fā)生在25 d2,隨著內(nèi)科溶栓及pci治 療的開展，該并發(fā)癥的發(fā)生率近年來大大降低有報(bào)道急性 心梗后及時(shí)進(jìn)行心肌再灌注治療可明顯降低室間隔穿孔的 發(fā)生率3。冠心病急性心梗后室間隔穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)：查體時(shí)可 聞級新發(fā)的胸骨左緣收縮期雜音，一般3-4/6級。心臟 彩超可明確左向右分流量的大小，明確室間隔連續(xù)性中斷， 除外腱索斷裂。過去認(rèn)為，冠心病急性心梗后室間隔穿孔 修補(bǔ)術(shù)應(yīng)在心梗后1月進(jìn)行，這時(shí)心肌水腫明顯減輕，手術(shù) 過程較為安全。本文中2例

5、存活患者均是心梗后17 d手術(shù), 1例術(shù)前應(yīng)用iabp輔助6 d, 2例死亡患者均為急癥手術(shù)， 其中1例患者出現(xiàn)心源性休克。室間隔穿孔是冠心病急性心梗最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，保守 治療死亡率極高，外科手術(shù)能夠較好的降低患者的病死率， 改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)1郭景林，姚民，陳紀(jì)林，等.急性心肌梗死并發(fā)室 間隔破裂的臨床特征及冠狀動脈造影特點(diǎn)分析.中華心血管 病雜志，2005, 33 (8)： 708712.黃勁松，吳若彬，鄭少憶，等.ami并發(fā)室間隔穿孔 的治療南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006, 26 (7)： 10671068.3 birnbaumy, fishbein mc, blalanche c, el al. ventrieular septal rupture after acute myocardial infarctionl. nengl j med, 20