慢性胰腺炎的內(nèi)鏡治療-ESGE指南建議

1、慢性胰腺炎的內(nèi)鏡治療：esge指南建議11；2018年歐洲胃腸道內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)（esge）更新發(fā)布了慢性胰腺炎（cp）的內(nèi)鏡治療指南，該 ；指南的前版于2012年發(fā)布，新版指南主要內(nèi)容涉及cp的治療選擇和初始檢查，膜腺結(jié):ii；石.胰管狹窄.胰腺假性囊腫以及膽管狹窄的管理，指南主要建議內(nèi)容如下：；治療的選擇和初始檢查推薦內(nèi)鏡治療和/或體外沖擊波碎石術(shù)（eswl）竹為單純疼痛性cp伴胰頭/體部主胰管 （mpd）梗阻患者的一線治療。治療68周時(shí)評(píng)估臨床療效，效果不佳者應(yīng)再次進(jìn)行 多學(xué)科病例討論，并考慮進(jìn)行手術(shù)治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）建議在選定的患者中進(jìn)行初始或繼續(xù)內(nèi)鏡治療和/或eswl吋，應(yīng)考慮與

2、良好長(zhǎng)期結(jié)局 相關(guān)的預(yù)測(cè)因素，包括初始檢查時(shí)無(wú)mpd狹窄、病程短、非嚴(yán)重疼痛、不吸煙飲酒或 戒煙酒；初始治療后，完全清除梗阻的胰管結(jié)石以及通過(guò)賈入支架解決胰管狹窄。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）建議對(duì)cp患者進(jìn)行高質(zhì)量的ct和/或磁共振胰膽管造影（mrcp）檢查合理排除胰腺 癌并制訂慢性胰腺炎的治療計(jì)劃。（弱推薦.低質(zhì)量證）胰腺結(jié)石的管理建議應(yīng)用eswl清除位丁胰頭/體部的5 mm的不透射線的梗阻性mpd結(jié)石.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ercp）用于可透過(guò)射線或5 mm的mpd結(jié)石。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）對(duì)經(jīng)eswl充分碎右后木口發(fā)排出結(jié)石的咦筲結(jié)石患者，eswl后應(yīng)限制內(nèi)鏡治療的應(yīng)用。（弱推薦，中

3、等質(zhì)量證） xeswl不可川或經(jīng)充分的eswl治療后仍不能粉碎結(jié)右的患者町建議考慮胰管鏡引導(dǎo) 下碎石術(shù)。（弱推薦，低質(zhì)證據(jù)）胰管狹窄的管理經(jīng)初始mpd引流成功后若癥狀改善可連續(xù)1年使用單根10-frm料支架治療疼痛主導(dǎo)型mpd狹窄?？筛鶕?jù)患者癥狀或至少每6個(gè)月常規(guī)胰腺影像學(xué)檢查所示支架功能障礙的 征象來(lái)更換支架。初始置入單根塑料支架后冇癥狀的mpd狹窄持續(xù)超過(guò)1年經(jīng)多學(xué)科 討論后可以考慮外科手術(shù)或并排放置多根蜩料支架。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）建議僅在三級(jí)醫(yī)療屮心經(jīng)多學(xué)科討論后，最好是在研究背景下進(jìn)行eus引導(dǎo)下進(jìn)入和引流mpd。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）胰腺假性囊腫的管理推薦對(duì)冇癥狀（腹痛、胃流出道

4、梗阻.早飽感、體重減輕或黃疸）或伴冇并發(fā)癥（感染、 出血、破裂或與鄰近空腔臟器形成內(nèi)痿）的cp相關(guān)假性囊腫進(jìn)行治療。（強(qiáng)推薦，低質(zhì) 量證據(jù)）推薦內(nèi)鏡下引流優(yōu)先于經(jīng)皮或于術(shù)治療內(nèi)鏡可及范圍內(nèi)的單純性cp相關(guān)假性囊腫。 （強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）建議在內(nèi)鏡下引流cp相關(guān)假性囊腫前進(jìn)行mri和促胰液素增強(qiáng)mrcp （s-mrcp）描 述胰腺液體枳聚（pfc）特征和mpd解剖結(jié)構(gòu)。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）位于胰頭或體部與mpd連通的cp相關(guān)小的（50mm）假性囊腫，建議經(jīng)乳頭引 流.其他cp相關(guān)假性囊腫進(jìn)行透壁引流。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）超聲內(nèi)鏡下引導(dǎo)優(yōu)先于傳統(tǒng)的透壁引流cp相關(guān)假性龔腫。（強(qiáng)推薦，屮等質(zhì)

5、量證據(jù)）建議應(yīng)用雙豬尾塑料支架進(jìn)行cp和關(guān)假性囊腫透壁引流；排除胰管離斷綜合征和預(yù)計(jì) 留置時(shí)間不超過(guò)6周時(shí)可考慮應(yīng)用全覆膜膽管sems。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）如果已經(jīng)排除mpd斷裂，透壁塑料支架可在脇腺假性麥腫消退后至少6周取出；胰管 離斷綜合征患者則需要長(zhǎng)期留置透壁雙豬尾塑料支架。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）門(mén)靜脈高壓患者的cp相關(guān)假性囊腫如果選擇透壁引流時(shí)，建議應(yīng)用eus引導(dǎo)。對(duì)于靠 近c(diǎn)p相關(guān)假性囊腫的動(dòng)脈性假性動(dòng)脈瘤，esge建議在內(nèi)鏡下引流前進(jìn)行動(dòng)脈栓塞 術(shù)。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）膽管狹窄的管理當(dāng)cp患者表現(xiàn)為膽管梗阻（黃疸，無(wú)癥狀血清堿性磷酸酶升高2倍或3倍正常值上 限和/或膽紅素水平升高）二4周時(shí)，可經(jīng)ercp放置支架進(jìn)行膽管減壓。若隨訪顯示梗 阻原因?yàn)槔w維化而不是暫時(shí)性炎性壓迫，應(yīng)繼續(xù)內(nèi)鏡下支架治療以擴(kuò)張狹窄。內(nèi)鏡治 療失敗1年后考慮進(jìn)行外科手術(shù)。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）建議臨時(shí)并排