探析有關(guān)婦科手術(shù)臨床治療中倫理要求

1、探析有關(guān)婦科手術(shù)臨床治療中倫理要求【摘要】新的醫(yī)學技術(shù)伴隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，這就要求 每位婦科醫(yī)師對所從事專業(yè)的有關(guān)治療方面的特殊的醫(yī)學 倫理要求有所了解，婦科手術(shù)診療工作有著不同于一般科室 的醫(yī)學倫理要求。通過對婦科手術(shù)前、中、后三個時間段的 不同倫理要求進行了分析，作者認為，只要婦科的醫(yī)護人員 能以醫(yī)務人員的職業(yè)道德規(guī)范嚴格要求自己；在不斷學習提 高專業(yè)技術(shù)的同時,倡導在醫(yī)務人員中對醫(yī)學倫理學的學習, 在對人高度尊重的基礎(chǔ)上認真履行醫(yī)護職責，一定能使每位 婦科患者的手術(shù)治療全過程符合醫(yī)學倫理要求?！娟P(guān)鍵詞】婦科;手術(shù);治療;倫理要求【中國分類號】r723. 1【文獻標識碼】a【文章編號】

2、1004-5511 (2012) 06-0012-02隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，因婦科疾病進行手術(shù)治療的 范圍日趨廣泛，手術(shù)的難度、精度和危險越來越大，新的醫(yī)學 技術(shù)伴隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，這樣要求每位婦科醫(yī)師對所從 事專業(yè)的有關(guān)治療方面的特殊的醫(yī)學倫理要求有所了解。婦 科醫(yī)師的服務對象都是女性，涉及生殖器官、隱私和婚姻、 家庭、生育等，與之相關(guān)的不僅是患者本人，而且與患者的家 庭、子女和社會有關(guān)，從而使婦科臨床工作有覆蓋面廣、社 會性強、風險性高、技術(shù)性精、責任性大、獲利性顯等特點， 所以婦科手術(shù)診療工作有著不同于一般科室的醫(yī)學倫理要 求。一、手術(shù)前的倫理要求1. 是否需要實施手術(shù)必須遵循必要原

3、則，即手術(shù)確實是 需要做的，也就是手術(shù)適應癥的問題。作為醫(yī)師應嚴格掌握 手術(shù)指征、權(quán)衡利弊，即在當時的條件下，只有手術(shù)才是最理 想、現(xiàn)實和有希望的治療方法，凡是可做可不做的手術(shù)，術(shù)后 也無希望、甚至會加速病情惡化或患者死亡的手術(shù)，需要手 術(shù)但不存在手術(shù)條件的手術(shù)都不應當去做，不得違背醫(yī)德貿(mào) 然去做非必要實施的手術(shù)。如前所述，婦科手術(shù)獲利性顯，有 些醫(yī)師甚至醫(yī)院單純追求所謂的醫(yī)療指標或經(jīng)濟利益隨意 放寬手術(shù)指征，有的在根本不具備手術(shù)條件的衛(wèi)生所（室）實 施手術(shù)，這些都是有悖于醫(yī)學倫理的。2. 手術(shù)方式與麻醉方法的選擇應遵循最優(yōu)化原則，其作 為臨床診治的最普遍、最基本的倫理原則，是指在選擇和實 施

4、診治方案時，盡可能用最小代價取得最大效果，使診治達 到最佳程度。最優(yōu)化原則的倫理意義在于為醫(yī)師樹立一個醫(yī) 學倫理價值目標，強調(diào)培養(yǎng)醫(yī)師動機一效果、目的一 手段、科學理性一人文理性協(xié)調(diào)統(tǒng)一的現(xiàn)代臨床診治觀念和 主體素質(zhì)，指導醫(yī)師追求診治的完美境界。安全可靠是醫(yī)師 手術(shù)追求的另一目標，任何手術(shù)對患者來講都具有一定的組 織破壞性，所以術(shù)式和麻醉方法的選擇都應最大限度的避免 副損傷或?qū)⑵鋼p傷降到最低點，要求婦科手術(shù)在確保療效的 前提下盡量保留生育功能和性功能。如：子宮肌瘤手術(shù)能核 除就不要切除子宮，能子宮次全切就不要全切。痛苦和消耗 最小也是醫(yī)師手術(shù)追求的目標所在，痛苦指的是患者肉體上 的痛苦，而消耗

5、除了患者生理和心理上的消耗，也要考慮到 患者經(jīng)濟負擔，醫(yī)師應根據(jù)術(shù)前患者具體情況通盤考慮，才 是符合醫(yī)生道德倫理的。3. 手術(shù)前與患者或其家屬交換意見，在決定要實施手 術(shù)、制定手術(shù)方式和麻醉方法上應與患者或其家屬交換意見, 這是對患者知情權(quán)的尊重，也可避免將來醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 術(shù)前與患方相關(guān)人員認真協(xié)商討論，講清手術(shù)的利弊，如患 者丈夫?qū)ζ拮拥淖訉m切除有顧慮，應通過術(shù)前醫(yī)患雙方交談 使丈夫?qū)ζ抻诘募膊×私?、理解并支持。同時應注意嚴格保 護性醫(yī)療制度，對患者隱私應保密。臨床醫(yī)療是醫(yī)學科研成 果的應用，所以臨床醫(yī)療行為也是有其適應癥和禁忌癥的， 這些禁忌就成為醫(yī)生作為一種職業(yè)所特有的職業(yè)道德。這不

6、 是“醫(yī)學倫理”，而是“醫(yī)生倫理”。例如醫(yī)師把就診學生 的宮外孕一事報告給所在學校領(lǐng)導或輔導員，就違反了醫(yī)生 的職業(yè)道德，如果醫(yī)生因為可能泄漏隱私而失去患者信任， 使患者不得不對醫(yī)生有所隱瞞，對診斷是非常不利的，醫(yī)生 不應兼負對患者進行道德監(jiān)督的責任，這是一個重要的禁 忌。二、手術(shù)中的倫理要求1嚴格執(zhí)行手術(shù)操作的流程，盡職盡責，對不同婚姻狀 況、不同種族、不同階層以及不同經(jīng)濟狀況的患者實施手術(shù) 時應一視同仁，操作態(tài)度嚴肅，技術(shù)精益求精，不得討論與手 術(shù)無關(guān)的事情，更不能把個人的不良情緒帶到手術(shù)室，同時， 也不能將病人的隱私做為笑料傳播。在我們術(shù)后回訪中就有 患者反映手術(shù)時手術(shù)室象個“自由市場”

7、，醫(yī)護麻醉三方大 聲說話，非常熱鬧，全然不顧患者的感受。2. 術(shù)中遇到意外狀況或與術(shù)前診斷不符的情況時，應本 著科學的態(tài)度，沉著、果斷、靈活，不得因手術(shù)時間的長短、 個人私事或顧及個人榮譽等，而對患者不負責任，潦草完成 手術(shù);有些在出現(xiàn)術(shù)中誤傷鄰近臟器時甚至發(fā)生掩蓋事實真 相的事件，令人痛心，有悖于白衣天使的神圣職業(yè)。3. 關(guān)腹前后手術(shù)臺上臺下各級人員均應嚴格清點器械 紗布等物品，待手術(shù)前后各個物品數(shù)字完全吻合時方可關(guān)腹, 結(jié)束手術(shù)，醫(yī)護麻醉應與患者同時離開手術(shù)室。若草率行事， 手術(shù)臺上下的工作人員不當面點清，僅憑感覺，則是不負責 任不道德的，象婦科手術(shù)中陰道填塞的紗布、開腹手術(shù)時的 腹紗及手

8、術(shù)器械的遺留等等，這些都是有血的教訓。三、手術(shù)后的倫理要求1嚴格重視對手術(shù)患者術(shù)后的觀察、護理和臨床必要的 處理，及時發(fā)現(xiàn)并防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不能錯誤的認為， 手術(shù)結(jié)束就萬事大吉，手術(shù)只是整個治療中的某一階段，而 不是治療的結(jié)束。術(shù)后嚴密觀察病情變化可發(fā)現(xiàn)一些術(shù)中的 誤差，及時補救。2術(shù)后患者的心理護理也是術(shù)后倫理要求之一。有些患 者特別是摘除生殖器官的患者，或未婚導致宮外孕，或計劃 外妊娠的患者易出現(xiàn)心理上的煩惱與困惑，導致自卑、焦慮、 抑郁等心理障礙,應及時給予心理上的疏導。3術(shù)后對家屬的心理變化應及時洞察。這些現(xiàn)象常出現(xiàn) 于術(shù)中改變了手術(shù)方式，影響患者以后的生育功能或性功能, 家屬因沒有思想準備而表現(xiàn)出對妻子不滿、嫌棄，甚至斷絕 經(jīng)濟支持，這樣就會嚴重影響患者的術(shù)后恢復，間接導致手 術(shù)失敗。作為主管醫(yī)師應及時發(fā)現(xiàn)這種情況，給予必要的解 釋開導，使患者及家屬能科學的看待疾病，配合治療，戰(zhàn)勝疾 病，共度難關(guān)。4. 只要婦科的醫(yī)護人員能以醫(yī)務人員的職業(yè)道德規(guī)范 嚴格要求自己，摒棄其冷漠態(tài)度，給予患者充分的理解、同情 和尊重，以親情事醫(yī)，以友情事醫(yī)，對患者的內(nèi)心世界和所處 的社會環(huán)境給予高度關(guān)注；在不斷學習提高專業(yè)技術(shù)的同時, 倡導在醫(yī)務人員中對醫(yī)學倫理學的學習，克服重"病”不重 “人”的現(xiàn)象，在對人