人感染H7N9禽流感

1、治治 療療 原原 則則 對臨床診斷和確診患者對臨床診斷和確診患者: :隔離治療隔離治療 對癥治療對癥治療: :吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。藥等。 治治 療療 原原 則則營養(yǎng)支持：足夠的熱量、白蛋白、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，抗病毒：可選用奧司他韋（可選用奧司他韋（OseltamivirOseltamivir）或扎那米韋（）或扎那米韋（ZanamivirZanamivir），推），推測對人感染測對人感染H7N9H7N9禽流感病毒應(yīng)有效，帕拉米韋盡早應(yīng)用禽流感病毒應(yīng)有效，帕拉米韋盡早應(yīng)用(48(48小時小時）抗細(xì)菌或預(yù)防感染：病毒性肺炎病毒性肺炎G+菌感染多見，盡早經(jīng)驗選擇抗菌

2、素。菌感染多見，盡早經(jīng)驗選擇抗菌素?？寡趸瘎嚎寡趸瘎篘-乙酰半胱氨酸、維生素C加強(qiáng)痰液引流：加強(qiáng)痰液引流：物理治療、化痰免疫增強(qiáng)：免疫增強(qiáng)：胸腺肽+丙種球蛋白或血漿器官功能支持：器官功能支持：維持組織灌注、保肝、維護(hù)腸道功能、血漿濾過。其他：其他：對癥、院內(nèi)感染監(jiān)測和防控對癥、院內(nèi)感染監(jiān)測和防控 呼吸功能支持呼吸功能支持18中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降清熱解毒，宣肺清熱解毒，宣肺止咳止咳. .成藥：蓮花清瘟膠囊，清開靈成藥：蓮花清瘟膠囊，清開靈 疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫 清肺解毒，扶清肺解毒，扶正固脫。正固脫。成藥：參麥和生脈注射液成藥：參麥和生脈

3、注射液 糖皮質(zhì)激素的使用糖皮質(zhì)激素的使用 糖皮質(zhì)激素是否應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素是否應(yīng)用：衛(wèi)生部衛(wèi)生部H7N9診療方診療方案中并無說明案中并無說明呼吸功能支持呼吸功能支持呼吸功能支持： （1）機(jī)械通氣：可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。 無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。若短期療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。 有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。（2 2）體外膜氧合）體外膜氧合(ECMO)(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，如有條件，推薦使用和（或）通氣時，如有條件，推薦使用E

4、CMOECMO呼吸功能支持呼吸功能支持呼吸功能支持(3)(3)俯臥位通氣俯臥位通氣: :傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時，傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV) (HFOV) 重癥患者預(yù)后差，病死率60% 影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān) 發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史流行病學(xué)接觸史l 與禽接觸史（死禽、與禽接觸史（死禽、）l在禽流感疫（地）區(qū)在禽流感疫（地）區(qū)l一周內(nèi)到過疫點一周內(nèi)到過疫點l實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗治療抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋（75mg qid）(+)繼續(xù)治療繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療繼續(xù)治療隔離觀察隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）呼吸道分