非離子型碘造影劑簡介ppt課件

1、非離子型非離子型碘造影劑及碘佛醇簡介碘造影劑及碘佛醇簡介1;.2 一、造影劑的發(fā)展應(yīng)用簡史一、造影劑的發(fā)展應(yīng)用簡史31895年發(fā)現(xiàn)X射線，造影劑也經(jīng)歷了100余年的發(fā)展應(yīng)用及更新過程。1896年有人用石膏注入尸體進行造影實驗，還有瑞士人Haschex及Lindenthi用含鉍、鉛及鋇鹽混合液注入斷肢手的血管內(nèi)進行試驗，這是人類第一次血管造影。20世紀初期應(yīng)用碘化油和碘化鈉，開始做心臟與下肢動脈造影。1930年碘砒酮乙酸鈉誕生，開始了有機碘造影劑時代。420世紀40年代至50年代，發(fā)明了離子造影劑泛影酸、碘他拉酸、甲泛影酸等。這些造影劑毒性低、濃度高，適合泌尿系造影。60年代末至70年代初，出現(xiàn)

2、了非離子型單體造影劑甲泛葡胺，特點是滲透壓低，耐受性好，這是第一代非離子型造影劑。70年代中期至80年代，第二代與第三代二聚體新型非離子型造影劑，即碘帕醇、碘海醇、優(yōu)維顯、伊索顯等。這些造影劑具有毒性低、性能穩(wěn)定、等滲、耐受性好等優(yōu)點。5二、造影劑分類二、造影劑分類6(一)按結(jié)構(gòu)分 按分子結(jié)構(gòu)分為離子型及非離子型兩大類，再分成單體及二聚體 (二)按滲透壓分 按滲透壓分為三類：高滲、低滲和等滲造影劑 7 (一)無機碘類：碘化鈉 (二)有機碘離子型類 1泛影葡胺，別名：復(fù)方泛影葡胺 2雙碘肽葡胺， 別名：碘卡明、碘卡滅酸葡胺 (三)非離子型類 1碘曲侖，別名：伊素顯。 2碘普羅胺，別名：優(yōu)維顯 (

3、四)油脂類 1碘化油，別名：碘油 2碘苯酯，別名：麥沃麥地爾、碘苯十一酸酯。8三、非離子型造影劑的物理化學特性三、非離子型造影劑的物理化學特性93.13.1滲透壓滲透壓滲透壓大小由溶液中溶解的顆粒數(shù)目多少而定，與顆粒大小無關(guān)；非離子型造影劑用一個酰胺基團取代離子型造影劑中附著于苯環(huán)上的羧基團，其化學結(jié)構(gòu)的變化，使其在溶液中不發(fā)生電離；與離子型單體造影劑相比，粒子數(shù)減少了一半，離子比為31，在碘濃度300mgI/mL時，滲透壓為600700mOsm/kg水，雖然仍比正常血漿的滲透壓(300mOsm/kg水)高出一倍，但明顯低于離子型造影劑(15001700mOsm/kg水)。10高滲透壓造成的損

4、害高滲透壓造成的損害 (1)血管內(nèi)皮細胞和血一腦屏障損害：形成血栓和血栓性炎癥，產(chǎn)生神經(jīng)毒性。(2)細胞損害：引起微循環(huán)動力異常和血流紊亂，導致組織缺氧和周圍阻力增加。進入細胞外層可引起紅細胞的變形。11(3)高血容量：使細胞內(nèi)液外流，并使組織間液進入毛細血管，造成組織液和細胞內(nèi)脫水，血容量卻快速增加，導致心臟負荷增加。(4)腎毒性：雖然造影劑誘發(fā)的腎功能衰竭總的發(fā)生率較低(1)。但在原有腎功能不全的患者可達1020，60造影劑誘發(fā)的腎病患者有氮質(zhì)血癥基礎(chǔ)。(5)肝損害：離子型造影劑可使轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶明顯升高，嚴重時肝細胞壞死。12(6)心臟毒性：增加心率不齊和心室顫動的發(fā)生率(7)肺功能

5、：可引起肺血管痙攣，加上肺微循環(huán)障礙可加重肺動脈高壓使其惡化，嚴重時可造成右心衰竭，甚至死亡。(8)疼痛與血管擴張：可引起全身血管的明顯擴張，引起血壓下降、皮膚潮紅、發(fā)熱、疼痛等不適。133.23.2電荷電荷離子型造影劑水解可產(chǎn)生帶正、負電荷的離子，可干擾正常肌體的電離環(huán)境和電解質(zhì)平衡，影響正常生理過程；對造影劑本身的水溶性及疏水性起著決定性的作用，可增加造影劑與蛋白的結(jié)合；還可以和血液中的鈣離子結(jié)合，影響鈣離子對心肌的作用，最后導致心肌收縮力下降；14非離子型造影劑在分子結(jié)構(gòu)上去除了羧基，在水溶液中不產(chǎn)生帶電離子，從而消除了消除了因電荷產(chǎn)生的毒副作用因電荷產(chǎn)生的毒副作用。153.33.3水溶

6、性水溶性理想的造影劑應(yīng)具有較強的親水性，才能在注入血管或蛛網(wǎng)膜下腔后，很快和血液或腦脊液混合，保證造影劑與機體的相容性。16離子型造影劑的水溶性主要來自于苯環(huán)上的鹽類離子基團，在水溶液中呈帶電陽離子，具有離子毒性和高滲性。具有離子毒性和高滲性。非離子造影劑在苯環(huán)上引入了多個含羥基的親水性側(cè)鏈多個含羥基的親水性側(cè)鏈，其空間分布對稱，包繞在碘原子周圍，不但根除了離子毒性，根除了離子毒性，側(cè)鏈上的羥基還保證了很強的水溶性很強的水溶性。既降低滲透壓，又降低造影劑的生物活性，從而減少反應(yīng)。173.43.4粘稠度粘稠度造影劑溶液的粘度與造影劑的分子大小、碘濃度及溫度有關(guān)，造影劑粘度過高，對血管內(nèi)注射尤其是

7、大劑量快速注射帶來困難，且易造成微小血管的阻塞，引起局部缺血缺氧。但對提高造影顯影的清晰度卻有利。18非離子型造影劑由于水溶性較好，在血液中彌散快，不易聚集，因此很少造成微血管阻塞。盡管非離子型二聚體造影劑與單體類造影劑相比粘稠度較高，但綜合其顯影效果及反應(yīng)而言，前者是后者所無法比擬的。為便于快速注射，使用碘濃度含量較高的造影劑時，可以先對造影劑加熱至體溫對造影劑加熱至體溫，這樣既便于注射，又可提高藥物的耐受性，預(yù)防副反應(yīng)發(fā)生。193.53.5化學毒性化學毒性化學毒性是由造影劑分子中疏水區(qū)與生物大分子結(jié)合，影響其正常功能，即所謂的“疏水效應(yīng)”。非離子型造影劑中親水基團能有效地遮蓋疏水區(qū)，因而毒

8、性明顯降低。20造影劑的增強效果與碘的濃度有關(guān)，根據(jù)造影劑含碘量不同，可分為四類: 特高濃度造影劑，含碘量在400mgI/mL以上; 高濃度造影劑，含碘量在350400mgI/mL; 中等濃度造影劑，含碘量在280320mgI/mL; 低濃度造影劑，含碘量在80240mgI/mL。21四、非離子型造影劑不良反應(yīng)四、非離子型造影劑不良反應(yīng)22不良反應(yīng)原因 含碘造影劑的不良反應(yīng)是各種因素的綜合結(jié)果，一般按其發(fā)生機理可分為：特異質(zhì)反應(yīng)；物理化學反應(yīng)； 劑量依賴性反應(yīng)。234.14.1特異質(zhì)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)與造影劑的用量、注藥方式等無關(guān)，它是一種類過敏及免疫反應(yīng)，即使劑量很小也可能發(fā)生。主要表現(xiàn)為過敏性

9、休克、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫及支氣管痙攣及突然死亡等，因此對這類人群無論使用離子型還是非離子型造影劑都要特別慎重。244.24.2物理化學反應(yīng)物理化學反應(yīng)指與造影劑的滲透壓、電荷、粘滯性及化學毒性有關(guān)的不良反應(yīng)。非離子型造影劑因其特殊的物理化學性質(zhì)，消除了上述物化因素引起的不良反應(yīng)，具有毒性小，局部及全身耐受性高，碘濃度高，增強效果好等離子型造影劑無可比擬的優(yōu)點。254.34.3劑量依賴性反應(yīng)劑量依賴性反應(yīng)是指與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)，Ansell等報道，含碘量低于20g者，發(fā)生副作用較少，大多數(shù)重度反應(yīng)都發(fā)生在劑量高于20g，說明不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重性隨造影劑的劑量增加而增加，呈明顯

10、的劑量相關(guān)性。26不良反應(yīng)分類不良反應(yīng)分類按嚴重程度主要分為: a. 一般反應(yīng): 表現(xiàn)為注射局部疼痛，頭痛，惡心，嘔吐等。b. 輕、中度反應(yīng): 表現(xiàn)為全身熱感，蕁麻疹，噴嚏，流淚，眼結(jié)膜充血，臉部紅腫等。c. 重度副反應(yīng): 呼吸困難(喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫)，血壓下降，休克，心跳呼吸停止等。 27文獻觀點文獻觀點盡管目前對非離子型造影劑在防止嚴重及致命性副反應(yīng)方面，是否比離子型更為安全，各文獻報道有不同的認識，但多數(shù)研究結(jié)果都認可，應(yīng)在高危人群中推薦使用非離子應(yīng)在高危人群中推薦使用非離子型造影劑型造影劑。對離子型低滲造影劑和非離子型造影劑的急性副反應(yīng)和遲發(fā)性副反應(yīng)的對比研究表明，離子型造

11、影劑的急性副反應(yīng)明顯比非離子型高，遲發(fā)副反應(yīng)二者沒有顯著差別。離子型造影劑的急性副反應(yīng)明顯比非離子型高，遲發(fā)副反應(yīng)二者沒有顯著差別。對非離子型造影劑延遲性副反應(yīng)進行了研究，結(jié)果與造影劑有關(guān)的遲發(fā)副反應(yīng)占2.1%，一般認為在注藥后24h內(nèi)都可能出現(xiàn)，重度副反應(yīng)大多出現(xiàn)在給藥重度副反應(yīng)大多出現(xiàn)在給藥30min30min以內(nèi)，以內(nèi)，在這段時間應(yīng)引起足夠重視，造影結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)觀察一段時間方可讓患者離去。28文獻觀點文獻觀點盡管非離子造影劑明顯降低了總的副反應(yīng)發(fā)生率，仍然存在發(fā)生嚴重副反應(yīng)的可能，使用中仍不可忽視安全考慮，檢查室應(yīng)準備必要的搶救藥品及急救器材，操作中要嚴密觀察患者細微變化，一旦發(fā)生不良反

12、應(yīng)，應(yīng)及時對癥處理或搶救29五、處理方法五、處理方法30造影劑反應(yīng)并無特殊治療，主要是對癥處理。造影劑反應(yīng)并無特殊治療，主要是對癥處理。輕度反應(yīng)有可能是重度反應(yīng)的先兆，因而癥狀不明顯也應(yīng)處理。輕度反應(yīng)有可能是重度反應(yīng)的先兆，因而癥狀不明顯也應(yīng)處理。一旦發(fā)生中、重度反一旦發(fā)生中、重度反應(yīng)，尤其是重度反應(yīng)，往住發(fā)展急驟、迅速惡化，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)，尤其是重度反應(yīng)，往住發(fā)展急驟、迅速惡化，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的急性衰竭，甚至死亡，應(yīng)高度警惕和迅速組織及時有效的搶救，的急性衰竭，甚至死亡，應(yīng)高度警惕和迅速組織及時有效的搶救，應(yīng)立即靜脈注射大應(yīng)立即靜脈注射大劑量皮質(zhì)醇激素劑量皮

13、質(zhì)醇激素( (如地塞米松如地塞米松) )，開通有效靜脈輸液通道并及時補充血容量。，開通有效靜脈輸液通道并及時補充血容量。由于重度反應(yīng)的處理常需要?？迫藛T參加，為此應(yīng)立即與有關(guān)科室取得聯(lián)系。由于重度反應(yīng)的處理常需要?？迫藛T參加，為此應(yīng)立即與有關(guān)科室取得聯(lián)系。315.15.1過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)包括蕁麻疹、支氣管痙攣、呼吸困難、休克等，包括蕁麻疹、支氣管痙攣、呼吸困難、休克等，可給予面罩吸氧，靜脈注射地塞米松10mg或皮下或靜脈注射腎上腺素0.5mg1mg，或5mg十NS 500ml靜脈滴注，每分鐘1020滴。喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫的患者喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫的患者還可給予氨茶堿250mg

14、與葡萄糖注射液一起靜脈注射，或異丙嗪25mg肌內(nèi)注射。 325.25.2神經(jīng)系統(tǒng)障礙神經(jīng)系統(tǒng)障礙驚厥、抽搐等，可予地西泮地西泮( (安定安定)5mg)5mg10mg10mg靜脈注射，或異巴比妥異巴比妥0 03mg3mg0 05mg5mg靜脈注射。 335.35.3心臟停搏心臟停搏 按按A A、B B、C C、D D的步驟和原則進行搶救。的步驟和原則進行搶救。A(A(氣道氣道) )為保持呼吸道通暢為保持呼吸道通暢B(B(呼吸呼吸) )為給氧和人工呼吸，必要時上呼吸機為給氧和人工呼吸，必要時上呼吸機C(C(循環(huán)循環(huán)) )為心臟按摩為心臟按摩D(D(藥物藥物) )藥物治療。藥物治療。 34六、預(yù)防措

15、施六、預(yù)防措施35 6.16.1了解過敏史和造影劑過敏試驗了解過敏史和造影劑過敏試驗由于有過敏史的患者過敏反應(yīng)的發(fā)生率是沒有過敏史患者的4倍，所以對有過敏史的患者應(yīng)高度重視；目前，過敏試驗仍采用離子型造影劑靜注觀察有無蕁麻疹和唇舌水腫反應(yīng)或皮下注射觀察皮丘的方法，本身有一定的危險性，因為非特異性反應(yīng)很小的劑量即可導致死亡非特異性反應(yīng)很小的劑量即可導致死亡。36此外臨床上因?qū)ε袛鄻藴实睦斫獬潭炔煌?，該試驗的假陽性率及假陰性率均很高，而且如果使用的是非離子型造影劑，以離子型造影劑的試驗結(jié)果來判斷可能出現(xiàn)的反應(yīng)顯然是不合理的。為此，國外主要放射學會和大多數(shù)醫(yī)院均不作這種過敏試驗，有的則僅限于過敏史的

16、患者。70年代初的第一屆歐洲放射學會已通過決議廢棄這一試驗，日本的衛(wèi)生部也立法不做過敏試驗，但我國衛(wèi)生部門仍未放棄該試驗。我們需要了解的是過敏試驗為陰性的患過敏試驗為陰性的患者同樣可發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，過敏試驗為陽性的患者在做好預(yù)防措施的前提下一樣可者同樣可發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，過敏試驗為陽性的患者在做好預(yù)防措施的前提下一樣可以順利完成造影和治療以順利完成造影和治療。376.26.2嚴格掌握禁忌證，減少危險因素嚴格掌握禁忌證，減少危險因素對有高危因子的患者嚴格掌握使用造影劑的指征，盡可能改善和糾正一切危險因素，如改善心肺功能及肝、腎功能、控制糖尿病、糾正脫水和低血糖、造影前充分水化以改善心肺功能及肝

17、、腎功能、控制糖尿病、糾正脫水和低血糖、造影前充分水化以及為預(yù)防癲癇發(fā)作而給予靜脈注射地西泮及為預(yù)防癲癇發(fā)作而給予靜脈注射地西泮( (安定安定)5)510mg10mg等等。386.36.3造影劑的選擇和使用造影劑的選擇和使用盡可能使用非離子型造影劑。盡可能使用非離子型造影劑。大量臨床實踐表明：非離子型造影劑反應(yīng)的總發(fā)生率及重度反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于離子型造影劑，非離子型二聚體造影劑則安全性更高。盡管價格昂貴，但從各方面綜合考慮，如有條件應(yīng)盡可能使用非離子型造影劑，尤其尤其是過敏試驗陽性和具有高危因子的患者是過敏試驗陽性和具有高危因子的患者最好選擇非離子型造影劑。396.46.4提醒醫(yī)生注意提醒

18、醫(yī)生注意在造影中和栓塞治療中，造影劑反應(yīng)中的物理化學反應(yīng)與所用造影劑量有明確的正比關(guān)系，造影劑的濃度、劑量、注入速度對不良反應(yīng)的發(fā)生有一定關(guān)系：注入濃度注入濃度過高和注入速度過快都會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，而減少不必要的用量可減少或減輕過高和注入速度過快都會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，而減少不必要的用量可減少或減輕造影劑反應(yīng)。造影劑反應(yīng)。醫(yī)生在每次造影術(shù)前均要做到心里有數(shù)，盡量避免出現(xiàn)因技術(shù)操作因素所導致的造影失敗或重復(fù)造影現(xiàn)象。406.56.5造影和栓塞治療前預(yù)防用藥造影和栓塞治療前預(yù)防用藥造影和栓塞治療前預(yù)防用藥C1酯酶抑制素有調(diào)節(jié)機體的凝血系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的功能，而使用大劑量類

19、固醇可提高其濃度預(yù)防反應(yīng)的發(fā)生。如造影術(shù)術(shù)前口服強的松前口服強的松50mg50mg，每日，每日4 4次，持續(xù)次，持續(xù)3 3日。日。建議：建議：造影術(shù)前常規(guī)應(yīng)用地塞米松地塞米松101020mg20mg肌肉或靜脈注射。還可以應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸苯海拉明鹽酸苯海拉明252550mg50mg或西咪替丁或西咪替丁300mg300mg或雷尼替丁或雷尼替丁50mg50mg稀釋至稀釋至10ml10ml靜脈注射。但必須明確必須明確的是：術(shù)前預(yù)防用藥只是可能減少或減輕造影劑反應(yīng)，而決不能完全防止其發(fā)生。為此，在臨床實踐中仍應(yīng)保持高度警惕，對高危病人作必要的醫(yī)療監(jiān)護。 416.66.6準備急救準備急救由于目前尚無

20、有效辦法控制造影劑反應(yīng)(尤其是中、重度反應(yīng))的發(fā)生，因此在做過敏試驗和造影前應(yīng)備有急救用藥、氧氣、心電監(jiān)護等搶救設(shè)備。應(yīng)備有急救用藥、氧氣、心電監(jiān)護等搶救設(shè)備。有關(guān)人員都要接受有關(guān)造影劑反應(yīng)防治知識的培訓，以便能仔細觀察，正確判斷并及仔細觀察，正確判斷并及時處理。時處理。在由醫(yī)院做醫(yī)療舉證的制度下，術(shù)前做好患者和家屬的宣教工作，術(shù)前用藥簽字術(shù)前用藥簽字是十分重要的。42七、碘佛醇簡介七、碘佛醇簡介43 碘佛醇（英文名碘佛醇（英文名Ioversol,安射力，美國安射力，美國Mallinckrodt公司公司1982年生產(chǎn)年生產(chǎn)) 。為三碘低滲非。為三碘低滲非離子型造影劑?？焖凫o脈注射后，血液中碘濃

21、度立即升至峰值，隨后在離子型造影劑?？焖凫o脈注射后，血液中碘濃度立即升至峰值，隨后在510分鐘內(nèi)迅分鐘內(nèi)迅速下降，在速下降，在20分鐘時，與細胞外間隙達到平衡。靜脈注射分鐘時，與細胞外間隙達到平衡。靜脈注射15120秒鐘后，正常與異常秒鐘后，正常與異常組織間對比增強至最大程度，因此在注射后組織間對比增強至最大程度，因此在注射后3090秒鐘的動態(tài)秒鐘的動態(tài)CT掃描可以提高增強效掃描可以提高增強效果及診斷效率。碘佛醇具有果及診斷效率。碘佛醇具有6個羥基且均勻分布在側(cè)鏈上，無疏水性脂溶性甲基團，因個羥基且均勻分布在側(cè)鏈上，無疏水性脂溶性甲基團，因此從分子結(jié)構(gòu)上比其它造影劑更具優(yōu)越性。此從分子結(jié)構(gòu)上比

22、其它造影劑更具優(yōu)越性。 447.17.1碘佛醇的優(yōu)越性碘佛醇的優(yōu)越性碘佛醇作為非離子型造影劑，具有水溶性大，在水中不電離，粘稠性小，滲透壓低等碘佛醇作為非離子型造影劑，具有水溶性大，在水中不電離，粘稠性小，滲透壓低等優(yōu)點，毒副反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重程度更低，安全性大大提高。優(yōu)點，毒副反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重程度更低，安全性大大提高。457.27.2與離子性造影劑比較與離子性造影劑比較 泛影酸鈉、泛影葡胺等滲透壓、粘稠性和化學毒性較高，而高滲透壓可引起血管泛影酸鈉、泛影葡胺等滲透壓、粘稠性和化學毒性較高，而高滲透壓可引起血管內(nèi)皮、血腦屏障和紅細胞的損傷，對心腎有毒性，還可使血容量增高，使用中常出現(xiàn)內(nèi)皮、血

23、腦屏障和紅細胞的損傷，對心腎有毒性，還可使血容量增高，使用中常出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，偶可致死。不同程度的反應(yīng)，偶可致死。46非離子型造影劑的優(yōu)點非離子型造影劑的優(yōu)點它在溶液中不分解成離子，不參與機體的代謝過程，所以具有水溶性和彌散力強的優(yōu)具有水溶性和彌散力強的優(yōu)點點。其不帶電荷，因此不干擾人體的電平衡，也不和鈣離子發(fā)生作用，所以不影響血鈣濃度，從而避免了由于鈣濃度變化而引起的不良反應(yīng)避免了由于鈣濃度變化而引起的不良反應(yīng)。在溶液中它的低蛋白質(zhì)結(jié)合率，具有低滲透壓、低化學毒性、低粘度和吸收快等優(yōu)點，從而增強了組織對造影劑的耐受性，很少發(fā)生離子型造影劑易發(fā)生的嚴重副反應(yīng)增強了組織對造影劑的耐受性，很少

24、發(fā)生離子型造影劑易發(fā)生的嚴重副反應(yīng)。對血腦屏障的影響也極少，在影像質(zhì)量方面，可獲得高對比的影像可獲得高對比的影像。 477.37.3碘佛醇與碘海醇相比碘佛醇與碘海醇相比碘佛醇具有以下結(jié)構(gòu)特點：碘佛醇具有以下結(jié)構(gòu)特點： 1. 1.六個親水的羥基（六個親水的羥基（OHOH）圍繞苯環(huán)上的碘原子均勻分布。）圍繞苯環(huán)上的碘原子均勻分布。 2.2.分子結(jié)構(gòu)中沒有疏水的甲基（分子結(jié)構(gòu)中沒有疏水的甲基（CH3CH3）存在。）存在。 由于具有以上的結(jié)構(gòu)特點，使碘佛醇中的碘原子及脂溶性苯環(huán)被更有效屏蔽，避由于具有以上的結(jié)構(gòu)特點，使碘佛醇中的碘原子及脂溶性苯環(huán)被更有效屏蔽，避免與人體組織接觸，大大地降低了造影劑的化

25、學毒性和副反應(yīng)。免與人體組織接觸，大大地降低了造影劑的化學毒性和副反應(yīng)。487.47.4適用范圍適用范圍49成人心血管系統(tǒng)的血管造影成人心血管系統(tǒng)的血管造影適用范圍包括腦動脈、冠狀動脈、外周動脈、內(nèi)臟和腎動脈、靜脈造影、主動脈和左適用范圍包括腦動脈、冠狀動脈、外周動脈、內(nèi)臟和腎動脈、靜脈造影、主動脈和左心室造影。心室造影。50頭部掃描頭部掃描碘佛醇注射液有利于觀察某些惡性腫瘤的存在和范圍碘佛醇注射液有利于觀察某些惡性腫瘤的存在和范圍; ;新近發(fā)生的腦梗塞新近發(fā)生的腦梗塞, ,自發(fā)病自發(fā)病1-41-4周內(nèi)約有周內(nèi)約有60%60%的病例在注射含碘造影劑后有增強效果。的病例在注射含碘造影劑后有增強效

26、果。51體部掃描體部掃描 有利于肝胰腎、主動脈、縱隔、盆腔和腹膜后間隙病變的發(fā)現(xiàn)和診斷。有利于肝胰腎、主動脈、縱隔、盆腔和腹膜后間隙病變的發(fā)現(xiàn)和診斷。使用磺佛醇注射液產(chǎn)生的造影增強比單獨的平掃對病變的診斷更為可靠。使用磺佛醇注射液產(chǎn)生的造影增強比單獨的平掃對病變的診斷更為可靠。52 靜脈數(shù)字減影造影（靜脈數(shù)字減影造影（IV-DSAIV-DSA）和靜脈排瀉性尿路造影）和靜脈排瀉性尿路造影53兒童心血管造影兒童心血管造影頭部和體部頭部和體部CTCT增強掃描和靜脈排泄性尿路造影。增強掃描和靜脈排泄性尿路造影。547.5碘 佛 醇 用 量55（一）、血管造影：（一）、血管造影：以下劑量可重復(fù)，總劑量一

27、般不超過以下劑量可重復(fù)，總劑量一般不超過200-250mL。 1.腦血管造影：顯示頸動脈或椎動脈需腦血管造影：顯示頸動脈或椎動脈需2-12mL，可重復(fù)注射，使用碘佛醇，可重復(fù)注射，使用碘佛醇240或安或安射力射力320均可。均可。2.主動脈造影：用碘佛醇主動脈造影：用碘佛醇320，每次，每次60mL。3.髂總股動脈：每次髂總股動脈：每次40mL。4.鎖骨下動脈肱動脈：每次鎖骨下動脈肱動脈：每次20mL。5.腹腔動脈：每次腹腔動脈：每次45mL。6.腸系膜動脈：每次腸系膜動脈：每次45mL。7.腎動脈：每次腎動脈：每次9mL。8.冠狀動脈及左室造影：用碘佛醇冠狀動脈及左室造影：用碘佛醇320，左

28、冠狀動脈，左冠狀動脈8mL；右冠狀動脈；右冠狀動脈6mL；左室；左室造影造影40mL。56（二）、（二）、CTCT增強掃描增強掃描 1.頭部頭部CT：一般劑量為碘佛醇：一般劑量為碘佛醇320，50-150mL或碘佛醇或碘佛醇240，100-250mL，注射結(jié)束后，注射結(jié)束后可立即掃描?？闪⒓磼呙琛?2.體部體部CT：碘佛醇：碘佛醇320團注團注25-75mL，點滴，點滴50-150mL或碘佛醇或碘佛醇240團注團注35-100mL，點滴，點滴70-200mL。57（三）、其他檢查（三）、其他檢查1、靜脈數(shù)字減影血管造影、靜脈數(shù)字減影血管造影(IV-DSA)根據(jù)檢查部位，每次注射劑量通常為根據(jù)檢

29、查部位，每次注射劑量通常為30-50mL，可重復(fù)注射，總劑量不超過，可重復(fù)注射，總劑量不超過200-250mL。 2、靜脈尿路造影、靜脈尿路造影碘佛醇碘佛醇320用用50-75mL，或碘佛醇，或碘佛醇240用用75-100mL。 58（四）、兒童（四）、兒童1、兒童血管造影、兒童血管造影作此項檢查的必須前提是專業(yè)人員參加，心電監(jiān)護設(shè)備及立即復(fù)蘇和心律轉(zhuǎn)換條作此項檢查的必須前提是專業(yè)人員參加，心電監(jiān)護設(shè)備及立即復(fù)蘇和心律轉(zhuǎn)換條件。用碘佛醇件。用碘佛醇320，一般單次注射劑量為，一般單次注射劑量為1.25mL(范圍范圍1-1.5mL)/kg。作多次注射時總。作多次注射時總量不應(yīng)超過量不應(yīng)超過5mL/kg。 2、兒童、兒童CT增強掃描增強掃描（1）頭部）頭部CT：用碘佛醇：用碘佛醇320一般每次一般每次1mL(1-3mL)/kg，注射結(jié)束后可立即掃描。，注射結(jié)束后可立即掃描。（2）體部）體部CT：用碘佛醇：用碘佛