構(gòu)音障礙治療技術(shù)

1、構(gòu)音障礙治療技術(shù)構(gòu)音障礙治療技術(shù)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科 陳彥概述概述l由于構(gòu)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變，造成構(gòu)音器官的肌肉無(wú)力、癱瘓、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，出現(xiàn)發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速節(jié)奏等異常，以及鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變。l常見(jiàn)于腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦癱、重癥肌無(wú)力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等l可與其他語(yǔ)言障礙一起出現(xiàn)構(gòu)音的產(chǎn)生構(gòu)音的產(chǎn)生自胸腔呼出的氣流經(jīng)過(guò)聲帶的振動(dòng)，經(jīng)由唇、舌、牙齒、上腭、咽喉等器官的摩擦或者阻斷等動(dòng)作發(fā)出語(yǔ)音的過(guò)程治療原則治療原則 針對(duì)言語(yǔ)異常的癥狀制定治療計(jì)劃 根據(jù)評(píng)定結(jié)果選擇治療策略：

2、按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)的順序逐一解決，由易到難 根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê蛷?qiáng)度1、呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練 采用多種呼吸運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)造成構(gòu)音障礙的呼吸運(yùn)動(dòng)力量和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙進(jìn)行治療的方法. 心臟疾病體弱者禁忌. 用具:吸管. 1.仰臥位 雙下肢屈曲腹部放松,平穩(wěn)呼吸,治療師的手放在患者上腹部,隨其呼氣的動(dòng)作平穩(wěn)施加壓力,通過(guò)橫膈的上升運(yùn)動(dòng)使呼氣相延長(zhǎng),逐步讓患者呼氣時(shí)發(fā)/f/ha/等音. 2.坐位 雙手往上抬,深吸氣,雙手慢慢放下,吐氣 用吸管吹泡泡,盡量延長(zhǎng)吹氣時(shí)間,保持勻速,每次練習(xí)10分鐘. 根據(jù)病情選擇訓(xùn)練體位,

3、分次進(jìn)行,由易到難. 呼吸運(yùn)動(dòng)要在飯后1小時(shí)后實(shí)施,動(dòng)作要緩慢.2、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練 一、舌唇下頜感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練 二、軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 三、本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練一一. .舌感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)舌感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù) 采用多種感覺(jué)刺激和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)造成構(gòu)音障礙的舌運(yùn)動(dòng)力量運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和感覺(jué)障礙進(jìn)行治療的方法. 適應(yīng)癥 各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變導(dǎo)致的舌解剖結(jié)構(gòu)保留,但感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能受損 禁忌癥 舌部潰瘍口腔潰瘍 1.舌運(yùn)動(dòng) 壓舌板或勺把后部，在舌一側(cè)由里向外劃，引出舌向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，換邊 舌尖抵在硬腭上，停5秒 用舌頭碰觸硬腭，發(fā)音 張嘴，舌盡量伸出，向上、下運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向5秒 用壓舌板

4、放些花生醬、糖類(lèi)，讓患者用舌尖舔，做10詞 用檸檬棒或棉花般沾點(diǎn)檸檬水，從舌尖中間往后劃動(dòng)，刺激舌尖向上 2.舌牽拉運(yùn)動(dòng):用干紗布包住舌,用拇指食指向外牽拉舌 3.舌尖抵抗運(yùn)動(dòng) 戴手套,用手指或壓舌板抵抗舌尖,要求患者盡量將舌尖伸出抵抗手指 用舌頭抵住小棉棒 舌肌牽拉要緩慢,不要勉強(qiáng)二二. .口唇感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)口唇感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù) 采用多種口唇運(yùn)動(dòng),對(duì)造成構(gòu)音障礙的口唇運(yùn)動(dòng)力量運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和感覺(jué)障礙進(jìn)行治療的方法. 1.唇運(yùn)動(dòng) 抵抗棉棒運(yùn)動(dòng)：張開(kāi)口，將棉棒放在雙唇之中，緊閉雙唇，抵抗棉棒抽出 抵抗毛巾：用雙唇含住毛巾或紗布條，抵抗毛巾拉出 吹吸運(yùn)動(dòng)：患者縮唇吹口哨、氣球，雙唇含著習(xí)慣進(jìn)行吸豆子游戲 紐

5、扣運(yùn)動(dòng)：將已系好牙線的紐扣放在雙唇中間含緊，然后用手拉著牙線往外拉，暫停數(shù)秒鐘，再放開(kāi)，也可左右拉以訓(xùn)練嘴角肌肉力量 緊吸食指：給患者戴上指套，將手指含在嘴中，抵抗手指拉出 夾壓舌板：雙唇含住壓舌板，在壓舌板兩邊各放一枚至數(shù)枚硬幣，每次緊含壓舌板數(shù)秒后移開(kāi) 練習(xí)閉唇音：如“寶貝”、“爸爸”、“保鏢” 練習(xí)咬唇音：如“發(fā)奮”、“反復(fù)”、“發(fā)福” 2.唇角冷摩擦 用毛巾包住冰塊，或用冰凍棉棒從唇角外斜下方，向唇角快速摩擦，并從唇角向面部快速摩擦，以促進(jìn)嘴角上抬運(yùn)動(dòng)，每次5-6分鐘，每日3-4次 口輪匝肌痙攣者,先行輕柔按摩動(dòng)作要緩慢三、下頜的運(yùn)動(dòng)技術(shù)三、下頜的運(yùn)動(dòng)技術(shù) 采用多種運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)造成構(gòu)音

6、障礙的下頜運(yùn)動(dòng)力量運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和本體感覺(jué)障礙進(jìn)行治療的方法. 下頜關(guān)節(jié)脫位者禁忌 1.下頜運(yùn)動(dòng) 2.增加下頜開(kāi)口度運(yùn)動(dòng) 3.增加下頜咬合力運(yùn)動(dòng) 4.下頜穩(wěn)定運(yùn)動(dòng) 合并咬肌癱瘓下頜關(guān)節(jié)半脫位者,動(dòng)作要緩慢,以免造成關(guān)節(jié)全脫位.四、軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)四、軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)1 1、推撐療法、推撐療法 采用多種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)造成構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行治療的方法. 適應(yīng)癥 各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損失或病變周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變所致的聲帶內(nèi)收障礙. 禁忌癥 中央型聲帶麻痹 1.推撐運(yùn)動(dòng) 坐在有背部支撐的椅子上,雙手直臂推前方穩(wěn)定的桌子,同時(shí)說(shuō)出:/a/ 2.雙手合掌 雙手十指相對(duì),深呼吸,對(duì)掌的同時(shí)說(shuō)出一二三四五. 3

7、.一人推患者最有力的手,用力互推的同時(shí)說(shuō)出一二三四五. 隨著一組肌肉的突然收縮，其他肌肉也趨向收縮，增加了腭肌的功能軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù) 2 2、引導(dǎo)氣流法、引導(dǎo)氣流法 通過(guò)各種活動(dòng)引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，減少鼻漏氣，如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭 可用一張中心有洞或畫(huà)有靶心的紙，用手拿著接近患者的嘴唇，讓其通過(guò)發(fā)“屋”聲去吹洞或靶心，當(dāng)患者持續(xù)發(fā)音時(shí)，把紙慢慢向遠(yuǎn)處移，一方面可以引導(dǎo)氣流，一方面可以訓(xùn)練延遲吹氣軟腭運(yùn)動(dòng)感覺(jué)技術(shù)軟腭運(yùn)動(dòng)感覺(jué)技術(shù)3 3、刺激軟腭、刺激軟腭 用細(xì)毛刷等物體刺激軟腭，如果是軟腭輕癱，可用冰塊5快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力。刺激胡立即發(fā)元音，然后鼻音與唇音交

8、替發(fā)，作為對(duì)照。五、本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練五、本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練 用長(zhǎng)冰棒依次刺激唇、牙齦、上齒齦背側(cè)、硬腭、軟腭、舌、口底、頰粘膜。3、發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練一、一、采用聽(tīng)視發(fā)音等方式對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變導(dǎo)致的發(fā)音異常進(jìn)行治療的方法.l 無(wú)聲的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)：待患者可以完成“一、二”訓(xùn)練中的動(dòng)作時(shí)，讓其盡量長(zhǎng)時(shí)間保持這些動(dòng)作，如雙唇閉合、伸舌、舌上抬，做無(wú)聲的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，然后l 輕聲引出靶音l 原則：先發(fā)元音/韻母，后發(fā)輔音/聲母，聲母先從雙唇音開(kāi)始，如/b/,/p/,/m/,/f/,待能發(fā)輔音后，訓(xùn)練將已掌握的聲母與韻母結(jié)合，如/ba/,/ma/,最后過(guò)渡到單詞和句子的訓(xùn)練l 訓(xùn)練前,一定要依

9、據(jù)構(gòu)音檢查中構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)的檢查結(jié)構(gòu),掌握靶音構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)后,才能進(jìn)行該音的訓(xùn)練.二、克服鼻音化的訓(xùn)練二、克服鼻音化的訓(xùn)練 鼻音化是由于軟腭運(yùn)動(dòng)不充分，腭咽不能適當(dāng)閉合，將鼻音外的音發(fā)成鼻音 因此治療的目的是增加軟腭肌肉的強(qiáng)度l 推撐療法l 引導(dǎo)氣流法三、克服費(fèi)力音訓(xùn)練三、克服費(fèi)力音訓(xùn)練 由于聲帶過(guò)分內(nèi)收所致，聽(tīng)起來(lái)喉部充滿力量，好似從其中擠出來(lái)似的 治療目的是獲得容易的發(fā)聲方式l 打哈欠伴發(fā)聲：讓患者處于輕松的打哈欠狀態(tài)時(shí)發(fā)聲，在打哈欠的呼氣相說(shuō)詞和短語(yǔ)，打哈欠理論上可以完全打開(kāi)聲帶停止聲帶的過(guò)分內(nèi)收l(shuí) 放松伴發(fā)聲：以頭頸部為中心放松，讓患者由前向后緩慢轉(zhuǎn)頭，同時(shí)發(fā)聲l 咀嚼訓(xùn)練：咀嚼時(shí)發(fā)聲，

10、可使聲帶放松和產(chǎn)生適當(dāng)?shù)募∪鈴埩λ?、克服氣息音的?xùn)練四、克服氣息音的訓(xùn)練 由于聲門(mén)閉合不充分引起 克服途徑主要是發(fā)聲時(shí)關(guān)閉聲門(mén) 推撐療法可以促進(jìn)聲門(mén)閉合 元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個(gè)元音發(fā)音：ama、eima,用這種方法來(lái)產(chǎn)生詞、詞組和句子五、語(yǔ)調(diào)、音量訓(xùn)練五、語(yǔ)調(diào)、音量訓(xùn)練 采用發(fā)音唱音階朗讀等多種方式對(duì)語(yǔ)調(diào)異常音量減退進(jìn)行治療的方法. 語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練：多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低、單一音調(diào)，訓(xùn)練時(shí)要指出患者的音調(diào)問(wèn)題 訓(xùn)練發(fā)音由低向高 唱音階：讓患者跟隨樂(lè)器的音階變化唱出音階，如果患者不能唱完整的一個(gè)音階，可集中訓(xùn)練其中3個(gè)不同的音高，逐漸擴(kuò)大范圍 音調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練 復(fù)述、朗讀感嘆句、疑問(wèn)句、命令句等 音

11、量訓(xùn)練 治療師數(shù)數(shù)1-5/6-10，音量從小到大，再?gòu)拇蟮叫?，音量一大一小交替，患者模仿，指?dǎo)患者強(qiáng)有力的呼吸并延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間 使用具有監(jiān)視器的言語(yǔ)訓(xùn)練器，在發(fā)音時(shí)觀看監(jiān)視器的圖形變化訓(xùn)練和調(diào)節(jié)音量六、辨音訓(xùn)練六、辨音訓(xùn)練 患者對(duì)音的分辨能力對(duì)準(zhǔn)確發(fā)音很重要 要訓(xùn)練患者對(duì)音的分辨，首先要分辨出錯(cuò)音，通過(guò)口述或放錄音，也可采取小組訓(xùn)練形式，由患者說(shuō)一段話，讓其他人評(píng)議，最后由治療師糾正，效果很好主要針對(duì)功能性構(gòu)音障礙者主要針對(duì)功能性構(gòu)音障礙者七、減慢言語(yǔ)速度七、減慢言語(yǔ)速度 絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)使多數(shù)音歪曲或失去韻律，可以利用節(jié)拍器控制速度，由慢到快，患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍發(fā)音可

12、明顯增加可理解度 節(jié)拍的速度由患者的病情決定，也可由治療師輕拍桌子，患者隨節(jié)律進(jìn)行訓(xùn)練4 4、交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)、交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù) 對(duì)嚴(yán)重構(gòu)音障礙無(wú)法用口語(yǔ)表達(dá)的患者,指導(dǎo)使用圖卡詞匯板交流板凳交流輔助設(shè)備,改善患者實(shí)際交流能力的方法 選擇：充分考慮患者的殘存能力，對(duì)其運(yùn)動(dòng)能力、智力、語(yǔ)言能力等進(jìn)行全面的評(píng)定。如患者為四肢癱，且無(wú)言語(yǔ)能力，可以利用“眼指示”、“頭棒”選擇交流板上的內(nèi)容進(jìn)行交流5、利用視覺(jué)途徑、利用視覺(jué)途徑 通過(guò)畫(huà)圖讓患者了解發(fā)音的部位和機(jī)制，指出其注意問(wèn)題所在并告訴他準(zhǔn)確的發(fā)音部位 可結(jié)合手法促進(jìn)準(zhǔn)確的發(fā)音，首先是單音，然后是拼讀、四聲、詞、短句 可給患者錄像、錄音，讓患者與治療師一起對(duì)構(gòu)音錯(cuò)誤進(jìn)行分析輕度至中度構(gòu)音障礙的治療輕度至中度構(gòu)音障礙的治療l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 聽(tīng)不懂或很難分辨和聽(tīng)懂患者的言語(yǔ)表達(dá)l康復(fù)途徑康復(fù)途徑 構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 發(fā)音訓(xùn)練重度構(gòu)音障礙的治療重度構(gòu)音障礙的治療 嚴(yán)重的肌肉麻痹使運(yùn)動(dòng)功能