病理學(xué)泌尿2PPT課件

1、膜性腎小球病膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎微小病變性腎小球病局灶性節(jié)段性腎小球硬化腎小球腎炎的病理類型急性彌漫性增生性腎小球腎炎急進(jìn)行性（新月體性）腎小球腎炎慢性腎小球腎炎IgA腎病第1頁/共35頁膜性腎小球病上皮下出現(xiàn)含免疫球蛋白的電子致密沉積物，并引起彌漫性毛細(xì)血管壁增厚。因不伴有明顯炎癥性改變，又稱膜性腎病。成人腎病綜合征最常見原因。正常第2頁/共35頁六胺銀染色：增厚的基膜及與之垂直排列的釘突，形如梳齒狀。 膜性腎小球病第3頁/共35頁IgG和C3沿GBM沉積，顆粒狀熒光膜性腎小球病第4頁/共35頁膜性腎小球病第5頁/共35頁 肉眼觀：雙腎腫大，顏色蒼白-“大白腎”膜性腎小球病

2、第6頁/共35頁膜增生性腎小球腎炎病變特點是腎小球基膜增厚、系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多，常稱為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎?？稍l(fā)也可繼發(fā)。原發(fā)分為型和型兩個主要類型第7頁/共35頁膜增生性腎小球腎炎I 型II 型第8頁/共35頁顆粒狀熒光膜增生性腎小球腎炎第9頁/共35頁 腎小球體積增大，細(xì)胞增多（系膜細(xì)胞） 系膜區(qū)增寬致血管球小葉呈分葉狀 腎小球基膜明顯增厚 六胺銀和PAS染色顯示增厚的基膜呈雙軌狀 膜增生性腎小球腎炎第10頁/共35頁六胺銀和PAS染色顯示增厚的基膜呈雙軌狀膜增生性腎小球腎炎第11頁/共35頁 系膜增生性腎小球腎炎病變特點是彌漫性系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多。系膜區(qū)增寬，但管壁

3、不增厚。第12頁/共35頁系膜增生性腎小球腎炎、膜性增生性腎小球腎炎、膜性腎病第13頁/共35頁微小病變性腎小球病是引起兒童腎病綜合征最常見的原因病變特點：彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)沉積（脂性腎病）腎腫脹，蒼白切面見黃色條紋第14頁/共35頁部分腎小球和部分小葉或毛細(xì)血管袢發(fā)生硬化。 病變腎小球部分小葉和毛細(xì)血管袢內(nèi)系膜基質(zhì)增多、血管塌陷、玻璃樣物沉積，腎小管基膜增厚。節(jié)段性纖維化球性硬化。局灶性節(jié)段性腎小球硬化第15頁/共35頁免疫熒光：IgM和C3局灶節(jié)段性沉積局灶性節(jié)段性腎小球硬化第16頁/共35頁IgA腎病n 病變特點：免疫熒光顯示系膜區(qū)有IgA沉積 易引

4、起反復(fù)發(fā)作的鏡下或肉眼血尿，最常見。系膜和基質(zhì)增多IgA 沉積第17頁/共35頁為腎小球腎炎發(fā)展的終末階段，故稱為終末期腎。病變特點:大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱慢性硬化性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎第18頁/共35頁慢性腎小球腎炎第19頁/共35頁雙腎體積縮小,質(zhì)硬，表面呈彌漫細(xì)顆粒狀。故稱繼發(fā)性顆粒性固縮腎。慢性腎小球腎炎切面皮質(zhì)變薄、皮髓分界不清，腎盂周圍脂肪增多。第20頁/共35頁腎盂腎炎 腎盂腎炎腎盂腎炎是感染引起的累及腎盂、腎小管和腎間質(zhì)的炎性疾病。 急性：急性：中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，局灶性腎小管的壞死。 慢性：慢性：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，腎間質(zhì)纖維 化，腎小管萎縮。第2

5、1頁/共35頁急性腎盂腎炎 由細(xì)菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的的化膿性炎癥，是尿路感染的重要部分。 尿路感染包括：下尿路感染，上尿路感染第22頁/共35頁急性腎盂腎炎單側(cè)或雙側(cè)腎體積大，表面充血，黃白色膿腫，周圍有充血帶。病灶彌漫或局限分布。切面髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋向皮質(zhì)延伸，有膿腫形成。第23頁/共35頁病變呈灶狀間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成、腎小管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞集聚和腎小管壞死。 急性腎盂腎炎第24頁/共35頁腎小管壞死白細(xì)胞管型急性腎盂腎炎 第25頁/共35頁單側(cè)或雙側(cè)腎體積變小，雙腎病變不對稱，表面出現(xiàn)不規(guī)則凹陷瘢痕，質(zhì)地變硬慢性腎盂腎炎慢性腎小管間質(zhì)非特異性炎癥第26頁/共35頁皮髓分界

6、不清，腎乳頭萎縮，腎盞、腎盂變形，腎盂粘膜粗糙。慢性腎盂腎炎第27頁/共35頁鏡下：病變呈不規(guī)則片狀夾雜與正常組織之間病變區(qū)： 早期腎小球無明顯變化，球囊周圍纖維化 后期腎小球纖維化、玻變，所屬腎小管萎縮消失；部分腎小管擴張，腔內(nèi)見膠樣管型, 似甲狀腺濾泡；間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，纖維化；細(xì)小動脈玻變硬化非病變區(qū)： 腎小球代償性增大，腎小管擴張慢性腎盂腎炎第28頁/共35頁慢性腎盂腎炎第29頁/共35頁慢性腎盂腎炎第30頁/共35頁腎細(xì)胞癌 簡稱腎癌，最常見的腎臟惡性腫瘤 起源于腎小管上皮細(xì)胞，屬于腎腺癌。多發(fā)于腎上下兩極，實質(zhì)性圓形腫物，直徑3-15cm；切面呈多彩性外觀；壓迫周圍組織形成假包膜第31頁/共35頁腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞型乳頭狀癌嫌色細(xì)胞癌第32頁/共35頁膀胱尿路上皮腫瘤（移行細(xì)胞腫瘤） 好發(fā)膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處和側(cè)壁，起源于移行上皮 單個或多發(fā)性 分化好呈乳頭狀、息肉狀有蒂 分化差常呈扁平狀突起，基底寬無蒂，向深層浸潤 切面灰白色，壞死等第33頁/共35頁鏡下根據(jù)是否有乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞層次、 異型性、浸潤深度。世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際泌