股靜脈置管術(shù)

1、Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)Emergency DepartmentTankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)什么是中心靜脈什么是中心靜脈 右心房連接的右心房連接的上下腔靜脈上下腔靜脈 我們常用的穿刺路徑：我們常用的穿刺路徑：鎖骨鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（周（PICCPICC）Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證治療治療: : a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長(zhǎng)期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f

2、. 血液透析、血漿置換術(shù)Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè): : a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè) b.Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè) c.PiCCO監(jiān)測(cè)Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)禁忌禁忌證證* 廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成* 凝血功能障礙* 穿刺局部有感染 * 不合作，燥動(dòng)不安的病人Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥不同穿刺部位不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈氣胸氣胸（%）0.1-0.21.5-3.1Na血胸血胸（%）Na0.4-0.6

3、Na感染感染（）8.6415.3血栓血栓（）1.2-30-138-34誤穿動(dòng)脈誤穿動(dòng)脈（%）30.56.25異位風(fēng)險(xiǎn)異位風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極低風(fēng)險(xiǎn)（穿過(guò)右心房，至下腔靜脈）（上行至頸內(nèi)靜脈，甚至穿至對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈）（腰靜脈叢）穿刺部位選擇穿刺部位選擇Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義 1.1.操作方便。操作方便。 2.2.利于監(jiān)測(cè)利于監(jiān)測(cè)Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù) 3.3.利于給藥利于給藥股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義T

4、ankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖股三角邊界： 腹股溝韌帶、縫匠肌和長(zhǎng)收肌內(nèi)容：股神經(jīng)股神經(jīng)(N)股動(dòng)脈股動(dòng)脈(A)股靜脈股靜脈(V)股管股鞘NAVN AVTankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作p知情同意p患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、感染指標(biāo)p選擇合適的穿刺點(diǎn)p體位 股靜脈需要平臥Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)材料材料Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)穿刺法穿刺法 體位：病人平臥 穿刺側(cè)下肢輕度外展外旋，右膝關(guān)節(jié)稍彎曲。下

5、半身體呈倒“”型Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn) 腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5-1cm為穿刺點(diǎn)。與皮膚夾角30-45，針尖指向臍心室纖顫、心動(dòng)過(guò)速、心跳停止者可采用如下方法:股動(dòng)脈一般處于腹股溝的中點(diǎn),股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0 cm左右。Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)穿刺步驟（穿刺步驟（seldinger法） 穿刺置管穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負(fù)壓。 b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢， 呈暗紅色，壓力不高。 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無(wú)阻力。 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管。 e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管。

6、 消毒、鋪巾消毒、鋪巾 局麻定位局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml。 b. 試穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困難時(shí)）。Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù) 封管封管 回抽血順暢，先以NS 5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入。 固定固定 縫線，敷貼縫線，敷貼Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)便攜式彩超引導(dǎo)下股靜脈置管術(shù)便攜式彩超引導(dǎo)下股靜脈置管術(shù)Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 1. 感染2 血栓形成和肺栓塞3. 出血和血腫4 導(dǎo)管

7、脫出Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù) 1.1.感染感染 置管前：認(rèn)真清潔局部皮膚，會(huì)陰部備皮；術(shù)者操作前認(rèn)真洗手；嚴(yán)格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm16cm。 置管中：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；操作者技術(shù)要熟練，避免反復(fù)穿插，減少感染幾率。Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù) 置管后：置管后： 穿刺處每日消毒并更換貼膜， 連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置； 加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，注意觀察穿刺處有無(wú)紅腫； 輸液完畢，用無(wú)菌敷料包裹可來(lái)福接頭，預(yù)防感染； 病人無(wú)感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與導(dǎo)管有關(guān)，及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，

8、根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管，減少感染幾率。Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù) 血栓形成和肺栓塞血栓形成和肺栓塞 多次采集血后，應(yīng)充分沖管，避免血液附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞。封管：導(dǎo)管較長(zhǎng)，小劑量封管液不能充滿導(dǎo)管內(nèi)腔，致使導(dǎo)管內(nèi)有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時(shí)，容易造成導(dǎo)管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù) 3. 局部血腫局部血腫 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清。 表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出。 處理：a.立即拔針，按壓510min，否則可發(fā)生血腫Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù) 確保導(dǎo)管通暢：輸液前要先抽回血，確定導(dǎo)管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時(shí)封管。預(yù)防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應(yīng)及時(shí)查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無(wú)回血，如無(wú)回血，證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；Tankertanker Design股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù) 4.4.導(dǎo)管脫出。導(dǎo)管脫出。 術(shù)中固定不牢固，線結(jié)脫落且未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。術(shù)中固定不牢固，線結(jié)脫落且未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 躁動(dòng)病人自行拔出。躁動(dòng)病人自行拔出。Tankertanker Design股靜