小兒急性喉炎

1、小兒急性喉炎小兒急性喉炎 概述概述急性喉炎是指喉部黏膜的急性彌漫性癥急性喉炎是指喉部黏膜的急性彌漫性癥癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。東春季節(jié)氣性呼吸困難為臨床特征。東春季節(jié)多發(fā)，且多見于嬰幼兒。多發(fā)，且多見于嬰幼兒。病因病因由病毒或細菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。常見的病毒為副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常見的細菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。由于小兒喉部解剖特點，炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。檢查檢查 間接喉鏡檢查可見間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，喉粘膜彌漫性充血，尤其是尤其是聲帶充血聲帶充血，聲

2、帶由白色變?yōu)榉勐晭в砂咨優(yōu)榉奂t色或紅色。有時紅色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側聲帶變厚，但兩側聲帶運動正常。運動正常。臨床表現(xiàn)l起病急，白天癥狀輕，夜間加劇起病急，白天癥狀輕，夜間加劇l聲嘶聲嘶l犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽l吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴l吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難臨床表現(xiàn)l嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。呼吸循環(huán)衰竭而死亡。l全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。喉梗阻分度喉

3、梗阻分度l度喉梗阻度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達120140次/分； 喉梗阻分度喉梗阻分度l度喉梗阻度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達140-160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。喉梗阻分度喉梗阻

4、分度度喉梗阻：度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。 喉梗阻分度喉梗阻分度鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)氣管支氣管異物：氣管支氣管異物： （1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。l喉白喉：喉白喉： （1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。l喉痙攣喉痙攣 （1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽

5、（2）喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復正常。 l急性喉、氣管、支氣管炎急性喉、氣管、支氣管炎： 與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。治療治療l一般治療：保持呼吸道通暢，輕者進半流質或流質飲食，嚴重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質平衡，保護心功能，避免發(fā)生心力衰竭。l控制感染：對起病急，病情進展快，難以判斷系病毒感染或細菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。糖皮質激素： （1）喉梗阻病情較輕著可口服強的松，呼吸困難緩解可停藥。 （2

6、）度喉梗阻可靜脈用藥：可靜脈滴注地塞米松，氫化可的松或甲強龍。 （3）吸入型糖皮質激素，如布地奈德懸液霧化吸入可促進黏膜水腫的消退。l對癥治療：煩躁不安者要及時鎮(zhèn)靜；痰多者可使用祛痰劑；不宜使用氯丙嗪和嗎啡。l氣管切開：經(jīng)上述處理仍有缺氧征象或有度以上喉梗阻者，應及時行氣管切開。護理：護理：l1.密切觀察體溫變化，高熱時給予物理降溫，小兒患者應防止高熱驚厥。l2.給予靜脈輸液以補允體液，維持水、電解質平衡。l3.適當使用鎮(zhèn)靜藥，使患兒安靜，避免哭鬧，減少體能消耗。l4.用藥指導 l5.超聲霧化l6.休息 囑病人禁聲或盡道少講話，以使聲帶休息。注意用耳語講話不能達到聲帶休息目的。l7.嚴密觀察呼

7、吸、脈搏等生命休征變化，如有異常及時報告醫(yī)生。l8.應盡量減少小兒病人哭鬧，以免加五聲帶水腫和呼吸困難而發(fā)生窒息。l9.必要時吸氧，對重度喉阻塞經(jīng)藥物治療無好轉時，應及時行氣管切刀開術。如何預防：如何預防：l1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質，提高抗病能力。 2、注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。 3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。l5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習慣。 l6、適當多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強咽喉的保養(yǎng)作用。 l7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。 l8、對于兒童患者，家長應注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動，以增強體制，提高抗病能力。體質弱的兒童，可服些營養(yǎng)滋補品，以培補正氣