最新卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別

1、2020按腫瘤細(xì)胞起源分類上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細(xì)胞癌 Brenner 腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤成熟和非成熟畸胎瘤無性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎癌性索-間質(zhì)腫瘤纖維卵泡膜瘤顆粒細(xì)胞瘤硬化性間質(zhì)瘤Sertoli-Leydig細(xì)胞腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 一、上皮性腫瘤占所有卵巢腫瘤的60%占惡性卵巢腫瘤的85%6070歲多見良性60%交界性（低度惡性） 5%惡性35% 漿液性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤粘液性腫瘤臨床表現(xiàn)良性卵巢腫瘤2520惡性卵巢腫瘤5010比例良性良性60%，低度惡，低度惡性性15，惡性，惡性25良性良性80，1015低低度惡性，度惡性，510惡性惡性影像學(xué)

2、表現(xiàn)大小比粘液性瘤小比粘液性瘤小常較大，甚至巨大常較大，甚至巨大壁/分房薄壁囊腫，通常單房薄壁囊腫，通常單房多房，囊性成多房，囊性成分小，蜂窩狀分小，蜂窩狀信號特點(diǎn)恒定恒定可變可變?nèi)轭^狀突起常見常見少見少見鈣化沙礫樣，常見沙礫樣，常見線狀，少見線狀，少見雙側(cè)罹患常見常見少見少見癌病常見常見腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別良性上皮性腫瘤良性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤成分完全為囊性完全為囊性較大軟組織腫塊伴壞死較大軟組織腫塊伴壞死壁厚度薄薄3mm厚厚內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺乏缺乏乳頭狀突起乳頭狀突起腹水沒有沒有腹腔內(nèi)及子宮前方可見腹腔內(nèi)及子宮前方可見其它直徑通常直徑通常4cm腹膜種植

3、，盆壁侵犯，淋巴結(jié)腹膜種植，盆壁侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移漿液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Mucinous Tumors）良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強(qiáng)CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強(qiáng)CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，各房內(nèi)密度不均勻。漿液性囊腺癌腹膜種植轉(zhuǎn)移。女，60歲。A. 增強(qiáng)CT示肝臟包膜下種植灶；B. 增強(qiáng)CT示彌漫性多房囊性病灶沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶種植，胃脾韌帶種植處可見鈣化。大量腹水。ABBA漿液性囊腺癌，女，53歲。A.橫斷位T2W示子宮旁多房腫塊，有不規(guī)則實(shí)質(zhì)性成分（空箭），囊內(nèi)有乳頭狀突

4、起（箭頭）。B. 橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T1W示乳頭狀突起及實(shí)質(zhì)部分有明顯強(qiáng)化。雙側(cè)漿液性囊腺癌，女，50歲。增強(qiáng)CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。粘液性囊腺癌破裂，女，36歲。A. 矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T1W示腫瘤壁及分隔強(qiáng)化。ABC交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強(qiáng)CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。子宮內(nèi)膜樣癌（Endometrioid Carcinoma）占卵巢癌的1015% 其中1530%與子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生同時(shí)發(fā)生是發(fā)生于子宮內(nèi)膜異位的最常見惡性腫瘤

5、；3050%病例見雙側(cè)卵巢受累影像學(xué)表現(xiàn)n非特異，較大囊實(shí)性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚 BA卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲。A. 卵巢內(nèi)膜樣癌，增強(qiáng)CT示右下腹見一囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，壁厚不規(guī)則。B. 子宮內(nèi)膜癌，增強(qiáng)CT示子宮內(nèi)膜增厚，伴結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化的腫塊。透明細(xì)胞癌（Clear Cell Carcinoma）占卵巢癌的5%75%分期為I期，預(yù)后較好影像學(xué)表現(xiàn)n單房大囊內(nèi)含有實(shí)質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信號（T1W）從低到很高，實(shí)質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少n影像學(xué)表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似，鑒別診斷中需考慮透明細(xì)胞癌 BA透明細(xì)胞癌。女，42歲。A.矢狀位T2W示一大囊

6、性腫塊，周圍可見不規(guī)則低信號的實(shí)質(zhì)成分。B. 矢狀位增強(qiáng)脂肪抑制T1W示腫塊的實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。Brenner 腫瘤（Brenner Tumor）占卵巢腫瘤的23%很少惡性由含有致密基質(zhì)及移行細(xì)胞組成，一般2cm，偶然發(fā)現(xiàn)，30%同時(shí)伴發(fā)其他卵巢腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)：n多房囊實(shí)性腫塊或小實(shí)質(zhì)性腫塊nCT實(shí)性成分輕中度強(qiáng)化，可有不定形鈣化nMRI纖維基質(zhì)成分呈低信號，類似纖維瘤 Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)無特異性。二、 生殖細(xì)胞腫瘤第二類常見卵巢腫瘤，占1520%成熟畸胎瘤為良性，最常見，其余為惡性（占惡性卵巢腫瘤的5%）影像學(xué)表現(xiàn)n較大非特

7、異性混合性腫塊，但以實(shí)質(zhì)成分為主nAFP、HCG升高幫助診斷 成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強(qiáng)CT示一大的有多發(fā)分隔的囊性腫塊，部分分隔處可見鈣化灶。病灶內(nèi)未見脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，22歲。增強(qiáng)CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤。成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和鈣化灶；B.病例2，囊性病灶右下方見脂肪密度影。AB成熟畸胎瘤，女，21歲。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣化的腫塊。B.軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號腫塊，內(nèi)有低信號鈣化和壁結(jié)節(jié)。C.矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號，鈣化呈低信號，而Rok

8、itansky結(jié)節(jié)呈高信號（短箭頭）。D. 腫塊在脂肪抑制T1W序列信號明顯降低。ABCD成熟畸胎瘤。女，36歲。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大的的、主要為脂肪成分的腫塊。成熟畸胎瘤，女，3歲。A. CT平掃示盆腔內(nèi)子宮上方占位性病變，以脂肪成分為主，其左側(cè)壁見一壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)內(nèi)有斑點(diǎn)樣鈣化。B. CT增強(qiáng)見囊壁和壁結(jié)節(jié)內(nèi)軟組織成分輕度強(qiáng)化。AB非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）占畸胎瘤1%，含不成熟組織發(fā)病年齡20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別n復(fù)雜囊實(shí)性，壞死、出血n鈣化散在n脂肪密度及信號 非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣

9、化灶。B.腎門水平腹部CT增強(qiáng)掃描示腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)增大融合。ABAB非成熟畸胎瘤破裂，女，19歲。腎門水平(A)及中腹部(B)增強(qiáng)CT掃描示一巨大，密度不均的腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成分。圖A示病灶破裂，腹膜上見腫瘤組織。無性細(xì)胞瘤（Dysgerminoma）年輕女性多見瘤組織形態(tài)類同于睪丸精原細(xì)胞瘤，無內(nèi)分泌功能。但5%腫瘤內(nèi)含合胞體滋養(yǎng)層巨細(xì)胞，能產(chǎn)生HCG影像學(xué)表現(xiàn)n分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)纖維血管分隔，瘤內(nèi)有出血或壞死及斑點(diǎn)狀鈣化 無性細(xì)胞瘤，女，18歲。增強(qiáng)CT示一巨大分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊，纖維血管間隔有顯著強(qiáng)化，病灶內(nèi)伴囊變。AB無性細(xì)胞瘤，女，17歲。A.軸位T2W示一巨大分葉狀腫塊，內(nèi)

10、見中等/低信號分隔。不規(guī)則高信號區(qū)域?yàn)槟[瘤壞死。B.軸位增強(qiáng)T1W示腫塊不均勻強(qiáng)化，分隔及壞死部分無強(qiáng)化。內(nèi)胚竇瘤（Endodermal Sinus Tumor）也稱卵黃囊瘤常見于二十余歲生長快，預(yù)后差血AFP升高影像學(xué)表現(xiàn)n巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部 內(nèi)胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（58000IU/ml，正常為0-15IU/ml)。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)混合性腫塊，伴腹水。內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。A.CT平掃見子宮上方巨大軟組織腫塊，密度不均勻，中央見稍低密度壞死組織。B.CT增強(qiáng)見腫塊明顯強(qiáng)化，壞死組織不規(guī)則嵌入腫塊實(shí)質(zhì)部分。AFP增高( 933ng/ml)AB三、 性索-間質(zhì)腫

11、瘤占卵巢腫瘤的約8%可發(fā)生于各年齡段由來源于體腔上皮（性索）的性腺細(xì)胞及胚胎性腺間質(zhì)細(xì)胞衍化而來包括顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、睪丸支持細(xì)胞（ Sertolis cells）和睪丸間質(zhì)細(xì)胞（Leydigs cells）大部分為良性腫瘤：纖維卵泡膜瘤，硬化性間質(zhì)瘤 激素效應(yīng)，不同于其他卵巢腫瘤顆粒細(xì)胞瘤（Granulosa Cell Tumor）最常見的惡性性索-間質(zhì)腫瘤，最常見的產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤，分為成人型（95%）、幼年型。多發(fā)生于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女高雌激素水平產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生、息肉、癌，子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血。325%病例同時(shí)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。影像學(xué)表現(xiàn)n實(shí)性腫塊，或伴有出血、

12、纖維變性，或多房囊性，或完全囊性n與上皮性腫瘤相比沒有乳頭狀突起，鮮有腹膜種植，診斷時(shí)多局限于卵巢n子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血顆粒細(xì)胞瘤，女，55歲。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實(shí)質(zhì)成分呈不規(guī)則強(qiáng)化。AB顆粒細(xì)胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊腺癌，未見乳頭狀突起。箭頭所指顯示子宮內(nèi)膜增生。B. 脂肪抑制矢狀位增強(qiáng)T1W示多發(fā)間隔強(qiáng)化，大量囊性部分無強(qiáng)化。纖維卵泡膜瘤（Fibrothecoma）纖維瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）為良性腫瘤富含脂質(zhì)的卵泡膜瘤有雌激素活性纖維瘤沒有卵泡

13、膜細(xì)胞，沒有雌激素活性發(fā)生于絕經(jīng)前或絕經(jīng)后婦女纖維瘤是最常見的性索-間質(zhì)腫瘤，由成纖維細(xì)胞和膠原組成實(shí)性腫瘤，表現(xiàn)類似于惡性卵巢腫瘤，會產(chǎn)生腹水和Meigs綜合征 纖維卵泡膜瘤（Fibrothecoma）影像學(xué)表現(xiàn)nCT：密度均勻的實(shí)性腫塊，延遲強(qiáng)化，可見鈣化nMR：T1W低信號，T2W很低信號，散在高信號代表水腫或囊性變卵巢腫瘤內(nèi)含有纖維成分的有：纖維瘤、纖維卵泡膜瘤、囊腺纖維瘤和Brenner腫瘤，纖維成分在T2W呈低信號鑒別診斷：有蒂的子宮平滑肌瘤和闊韌帶的平滑肌瘤n漿膜下肌瘤由穿行于鄰近肌層的子宮動脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動脈供血ABC纖維瘤， 女， 53歲。A.平片示盆腔內(nèi)大量不定形鈣

14、化。B.軸位T1W示邊界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號代表鈣化。C.軸位T2W示腫塊低信號，伴高信號囊變。陷窩內(nèi)少量腹水。ABC纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A.軸位T1W示右側(cè)附件區(qū)圓形低信號腫塊。B.T2W腫塊為等低信號，內(nèi)見高信號水腫。C.增強(qiáng)脂肪抑制T1W示腫塊周圍強(qiáng)化，中央水腫區(qū)未見強(qiáng)化。漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀位T2W示子宮后方巨大以低信號為主腫塊，表面見低信號流空血管。硬化性間質(zhì)瘤少見的良性腫瘤80%發(fā)生于2030歲女性影像學(xué)表現(xiàn)nT2W：較大，信號不均勻，有高信號的囊性成分，實(shí)質(zhì)成分呈中等信號至高信號n動態(tài)增強(qiáng)：早期周圍強(qiáng)化，逐漸向心性強(qiáng)化（含有大量血管網(wǎng)的細(xì)胞區(qū)位于周圍

15、，中央為少細(xì)胞的膠原成分）鑒別于纖維瘤早期不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化硬化性間質(zhì)瘤，女，28歲。增強(qiáng)CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯強(qiáng)化。SertoliLeydig細(xì)胞腫瘤發(fā)生于30歲以下的女性低度惡性，占卵巢腫瘤的0.5，引起男性化，但只有30有激素活性影像學(xué)表現(xiàn)n邊緣清晰，有強(qiáng)化的腫瘤，內(nèi)有囊性變 ABCSertoli-Leydig細(xì)胞瘤，女，23歲。A.軸位T1W示邊緣清晰的卵圓形實(shí)性低信號腫塊。B.軸位T2W示腫塊呈中等信號，伴多發(fā)類圓形囊腫。C.增強(qiáng)脂肪抑制T1W示腫塊實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。四、Collision腫瘤少見兩種腫瘤共存，但組織學(xué)表現(xiàn)截然不同 常見畸胎瘤混合囊腺瘤/癌A

16、BCollision 腫瘤，女，46歲。A.增強(qiáng)CT示典型畸胎瘤。箭頭所指為脂肪成分。B.盆腔增強(qiáng)CT示多房囊性腫瘤，為黏液性囊腺瘤。另見一子宮肌瘤（L）。五、轉(zhuǎn)移性腫瘤主要見于胃和結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移其次為乳腺、肺和對側(cè)卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的10，主要見于育齡期鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移性對臨床治療和預(yù)后有意義轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，可以是實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊實(shí)性腫瘤Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細(xì)胞，雙側(cè)性，T2W實(shí)質(zhì)部分低信號，內(nèi)部有高信號粘液成分 AB胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位T2W示雙側(cè)囊性腫塊內(nèi)見低信號實(shí)質(zhì)部分。左側(cè)較右側(cè)小。B .增強(qiáng)脂肪抑制T1W見

17、腫瘤間隔及實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。鑒別要點(diǎn) 漿液性囊腺瘤n薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，很常見，有時(shí)與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的不典型成熟囊性畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤n相對少見，多房，較大，每個(gè)分房中的信號密度不同惡性上皮性腫瘤特征n厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死鑒別要點(diǎn) 卵巢腫瘤伴有子宮內(nèi)膜增生或癌n卵巢宮內(nèi)膜樣癌，顆粒細(xì)胞腫瘤，偶爾見于卵泡膜瘤和纖維卵泡膜瘤實(shí)質(zhì)性腫瘤在T2W含有低信號n纖維瘤，Brenner腫瘤，偶爾見于纖維卵泡膜瘤雖然非常少見，卵巢宮內(nèi)膜樣癌是起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤，透明細(xì)胞癌僅列其后。鑒別要點(diǎn) 脂肪密度或信號出現(xiàn)是畸胎瘤的高度特征性標(biāo)志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分為主內(nèi)含致密鈣化，不成熟畸胎瘤以實(shí)質(zhì)成分為主內(nèi)伴小灶的脂肪成分及散在鈣化惡性生殖細(xì)胞瘤包括無性細(xì)胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；腫瘤呈大的以實(shí)質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，2030歲，血清學(xué)檢查有益于診斷有實(shí)質(zhì)成分明顯強(qiáng)化的卵巢腫瘤不多見，有硬化性間質(zhì)瘤，SertoilLeydig瘤，卵巢甲狀腺腫、囊腺纖維瘤鑒別要點(diǎn) 含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，纖維卵泡膜瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner腫瘤