患者常見臥位與臥床安全管理 (1)

1、臨床常用臥位一、臥位的概念被動體位被動體位病人自身無變換臥位的能力，躺在被安置的臥位被迫臥位被迫臥位病人意識清醒，也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的體位主動臥位主動臥位病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位 側(cè)臥位側(cè)臥位俯臥位俯臥位仰臥位仰臥位半臥位半臥位截石位截石位膝胸臥位膝胸臥位頭高足低位頭高足低位頭低足高位頭低足高位端坐位端坐位危重病人臥位護理的重要性臥位在臨床上與診斷、治療和護理有著密切的關(guān)系。正確的臥位不僅能減輕病人的痛苦，而且還能配合醫(yī)療減輕癥狀、治療疾病、預防并發(fā)癥的發(fā)生。危重病人由于受到意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑或外科手術(shù)的影響，常需要長期臥床。長期臥床

2、會導致很多不良后果，包括肺不張、肺炎、低氧血癥、靜脈血栓、壓力感受器缺失導致的暈厥、壓力性潰瘍等。采取合適的臥位對預防因臥床不動引起的并發(fā)癥及提供病人的治療療效有重要的意義。危重病人臥位護理的原則 危重病人由于病情重、變化快的特殊性，臥位變換時應(yīng)加強護理。一、首先，應(yīng)從生理學、力學方面考慮，盡量采用適合病人的舒適臥位。二、變換臥位前后必須查看病人的生命體征是否適宜，并且要詢問病人的感受，必要時向病人說明更換臥位的目的。同一臥位原則上不超過兩小時。三、為減輕局部體壓，應(yīng)盡可能使受壓面增寬，并選擇合適的護理用具（床的角度、枕頭、床單、沙袋、氣墊等）。四、變換臥位后要注意觀察患部或身體局部受壓部位、

3、關(guān)節(jié)的情況。危重患者常用臥位水平仰臥位特點：體位的變化對人體影響最大的是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。水平仰臥位時，重力對于循環(huán)系統(tǒng)的作用減少，回心血量增加；換氣血流之比，上肺野和下肺野比較均一。同時，水平仰臥位時頭與足動脈壓相似，故顱內(nèi)壓增高；由于心臟、膈肌的壓迫，肺容量會減少，順應(yīng)性也會減少。適用范圍：適用于循環(huán)血量不足、血管擴張致靜脈回流減少的病人，如休克或血流動力學不穩(wěn)定及下肺野有病變的患者，全麻未醒昏迷；椎管內(nèi)麻醉穿刺后病人。禁忌癥：由于平臥位時靜脈回流增加，所以右心衰竭、肺水腫、顱內(nèi)壓增高的病人不建議采用平臥位。水平仰臥位時，肺容量及順應(yīng)性都減少，因此有呼吸功能障礙的患者、肥胖者不宜采用此體

4、位。仰臥位仰臥位去枕仰去枕仰臥位臥位中凹臥中凹臥位位屈膝仰屈膝仰臥位臥位去枕仰臥位方法：協(xié)助去枕仰臥頭偏向一側(cè)，手置身體兩側(cè)，枕頭橫放于床頭，兩腿自然平放。適用范圍：全麻未醒昏迷；椎管內(nèi)麻醉穿刺后病人。可預防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。中凹臥位方法：抬高床頭1020，抬高下肢2030適用范圍：休克病人屈膝仰臥位方法：患者平臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，稍向外分開適用范圍：腹部檢查，導尿，會陰沖洗側(cè)臥位方法：病人側(cè)臥；兩臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，下腿伸直上腿彎曲，于兩膝之間，胸腹背部放枕頭，以穩(wěn)定臥位。此體位的有點是可防止意識不清的病人誤吸嘔吐物和血液。早期的證據(jù)顯示臥位對血壓的改變個體差

5、異很大，對低心輸出量、低體溫、及使用血管活性藥物的病人影響比較明顯。適用范圍：預防褥瘡，側(cè)臥位與平臥位交替使用；灌腸，肛門檢查及配合胃鏡檢查；臀部肌肉注射。危重病人采用左側(cè)還是右側(cè)臥位，要根據(jù)病人的肺部狀況和血流動力學的穩(wěn)定性來綜合判斷。有研究表明病人患單側(cè)肺疾?。ǚ窝住⒎尾粡垼r，取患側(cè)臥位，會產(chǎn)生通氣與血流灌注的不匹配，導致低氧血癥。所以單側(cè)肺部疾病患者應(yīng)取健側(cè)臥位。在對15位ADRS病人實施側(cè)臥位通氣后，表明治療的有效性與俯臥位通氣接近，病人舒適感增加，更利于痰液的排出。危重癥病人側(cè)臥位重點針對生命體征不穩(wěn)定的病人側(cè)臥位角度不超過45雙手處于功能位，必要時約束避免側(cè)臥位時耳廓及肩膀、髖部

6、過度受壓俯臥位方法：病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。適用范圍：脊柱手術(shù)或腰背臀部手術(shù)病人；ARDS病人；緩解腸脹氣所致腹痛。半坐臥位方法：床頭抬高3050，同時可將枕頭放于膝關(guān)節(jié)下使腿屈曲，或兩腿原樣伸展。適用范圍：肺部疾病病人；急性左心衰；胸腹部手術(shù)后病人；機械通氣、腹腔、盆腔手術(shù)后有炎癥病人；頜面部頸部手術(shù)后病人；疾病恢復期體質(zhì)較弱向站立過度的病人。禁忌癥；低心臟指數(shù)、低血壓、外傷性腦損害、醫(yī)囑規(guī)定禁忌等情況。特點：半臥位有利于食物通過幽門進入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流和誤吸。通過測定平臥位和半臥位時支氣管

7、內(nèi)分泌物每分鐘放射性計數(shù)，結(jié)果表明半臥位可以減少誤吸。半臥位有利于改善呼吸。半臥位可以使膈肌下降，減少呼吸時的阻力，增加吸氣肺擴張時胸膜腔的負壓，有利于肺擴張和改善通氣功能。半臥位也有利于循環(huán)：胸腔負壓的增加有利于靜脈血流和淋巴液的回流。半臥位能增加病人的舒適度。半臥位是預防呼吸相關(guān)性肺炎的重要措施。半臥位在一定程度上增加了骶尾部壓力性潰瘍發(fā)生的可能性。端坐位方法：將床頭抬高7080，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高1520。適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病人。由于呼吸極度困難，病人被迫端坐。頭低足高位方法：病人仰臥，枕頭

8、橫立于床頭。床尾抬高1030cm。適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易于咳出；十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流；妊娠時胎膜早破，可防止臍帶脫垂；下肢骨折牽引時，可利用人體重力作為反牽引力。頭高腳低位方法：床頭抬高1520枕頭橫放于床尾防止下滑。適用范圍：腦外科病人（降低顱內(nèi)壓，預防腦水腫）；頸椎骨骨折的病人作顱骨牽引時，作為反牽引力。持續(xù)轉(zhuǎn)動體位（CLRT）特點：持續(xù)轉(zhuǎn)動體位是采用自動搖擺氣墊床取代靜態(tài)床，將病人的體位在左右兩側(cè)之間連續(xù)來回的旋轉(zhuǎn)。每側(cè)最大的；離水平線角度位40，每小時完成6-8次的左右來回轉(zhuǎn)動。使用CLRT較傳統(tǒng)的方法可顯著減少VAP的發(fā)生。適用人群：可用于昏迷、不活動等易感高危人

9、群。但CLRT期間可能出現(xiàn)輸液管道脫落、血壓波動、心律失常、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。協(xié)助病人更換臥位一、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法1 1、協(xié)助病人變換姿勢，增進舒適。、協(xié)助病人變換姿勢，增進舒適。2 2、預防并發(fā)癥（壓瘡、肺炎、肌肉攣縮）。、預防并發(fā)癥（壓瘡、肺炎、肌肉攣縮）。3 3、滿足治療、護理的需要。、滿足治療、護理的需要。1 1、護士準備：衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護士人數(shù)。、護士準備：衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護士人數(shù)。2 2、病人準備：讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過程，使之、病人準備：讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過程，使之建立安全感，并取得合作。建立安全感，并取得合作。3 3、

10、用物準備：根據(jù)病情準備好枕頭、床檔。、用物準備：根據(jù)病情準備好枕頭、床檔。4 4、環(huán)境準備：環(huán)境整潔安靜、光線充足，溫度適宜，必要時進、環(huán)境準備：環(huán)境整潔安靜、光線充足，溫度適宜，必要時進行遮擋。行遮擋。目的目的準備準備一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法適用于體重較輕的病人核對解釋核對解釋移至床緣移至床緣病人臥位病人臥位病人臥位病人臥位固定裝置固定裝置核對患者床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及核對患者床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，說明操作要點注意事項，說明操作要點固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將蓋被折

11、疊至床尾或床的一側(cè)蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲先將病人肩部、臀部向護士側(cè)移動，再將病人雙下肢移向靠先將病人肩部、臀部向護士側(cè)移動，再將病人雙下肢移向靠近護士側(cè)的床沿，一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)o士側(cè)的床沿，一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護士側(cè)，使病人背向護士按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全、舒適大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全、舒適翻向?qū)?cè)翻向?qū)?cè)記錄翻身時間和皮膚情況，做好交接班記錄翻身

12、時間和皮膚情況，做好交接班二人協(xié)助病人軸線翻身法適用于脊椎受損或脊椎手術(shù)后病人1 1、核對解釋、核對解釋核對病人床核對病人床號、姓名，號、姓名，告知病人及告知病人及其家屬翻身其家屬翻身的目的和方的目的和方法，以取得法，以取得病人的配合病人的配合2 2、固定裝置、固定裝置固定床腳輪，固定床腳輪，將各種導管、將各種導管、牽引等安置牽引等安置妥當，移去妥當，移去枕頭，松開枕頭，松開床位蓋被并床位蓋被并折疊至床的折疊至床的一側(cè)一側(cè)3 3、病人臥位、病人臥位病人取仰臥病人取仰臥位位4 4、移動病人、移動病人兩名護士在床的同側(cè)，兩名護士在床的同側(cè)，將大單置于病人身下，將大單置于病人身下，分別抓緊靠近病人肩

13、、分別抓緊靠近病人肩、腰背、髖部、大腿等腰背、髖部、大腿等處的大單，將病人拉處的大單，將病人拉至近側(cè)，并放置床檔至近側(cè)，并放置床檔5 5、安置體位、安置體位護士繞至對護士繞至對側(cè)，將病人側(cè)，將病人近側(cè)手臂放近側(cè)手臂放在頭側(cè)，遠在頭側(cè)，遠側(cè)手臂放于側(cè)手臂放于胸前，兩膝胸前，兩膝間放一軟枕間放一軟枕7 7、促進舒適、促進舒適按側(cè)臥位要求按側(cè)臥位要求將軟枕放于病將軟枕放于病人兩膝之間、人兩膝之間、胸腹部背部支胸腹部背部支撐病人，必要撐病人，必要時使用床檔時使用床檔6 6、協(xié)助翻身、協(xié)助翻身護士雙腳前后分開，護士雙腳前后分開，兩人雙手抓緊病人兩人雙手抓緊病人肩、腰背、髖部、肩、腰背、髖部、大腿等處的遠

14、側(cè)大大腿等處的遠側(cè)大單，由一名護士發(fā)單，由一名護士發(fā)口令，兩人將病人口令，兩人將病人病人整個身體以圓病人整個身體以圓滾軸式翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥，滾軸式翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥，使病人面向護士使病人面向護士8 8、檢查記錄、檢查記錄檢查安置病人，檢查安置病人，各關(guān)節(jié)處于功能各關(guān)節(jié)處于功能位，保持導管通位，保持導管通暢，觀察背部皮暢，觀察背部皮膚，記錄翻身時膚，記錄翻身時間和皮膚狀況，間和皮膚狀況，做好交接班做好交接班三人協(xié)助病人軸線翻身法適用于頸椎損傷的病人6 6、防止軟枕、防止軟枕將一軟枕放于病將一軟枕放于病人背部支撐身體，人背部支撐身體，另一軟枕放于兩另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝膝之間并使雙膝處于功能位處于功能位1

15、 1、核對解釋、核對解釋核對病人床號、核對病人床號、姓名，告知病人姓名，告知病人及其家屬翻身的及其家屬翻身的目的和方法，以目的和方法，以取得病人的配合取得病人的配合5 5、轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、轉(zhuǎn)向?qū)?cè)保持病人脊椎保持病人脊椎平直，翻轉(zhuǎn)至平直，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)角度不超過角度不超過60604 4、移動病人、移動病人一名護士固定病人一名護士固定病人頭部，縱軸向上略頭部，縱軸向上略加牽引，另一名護加牽引，另一名護士將雙手分別置于士將雙手分別置于腰部、臀部，使病腰部、臀部，使病人頭頸、腰、髖保人頭頸、腰、髖保持同一水平線，移持同一水平線，移至近側(cè)至近側(cè)2 2、固定裝置、固定裝置固定床腳輪，將固定床腳

16、輪，將各種導管、牽引各種導管、牽引等安置妥當，移等安置妥當，移去枕頭，松開床去枕頭，松開床位蓋被并折疊至位蓋被并折疊至床的一側(cè)床的一側(cè)3 3、病人臥位、病人臥位病人取仰臥位病人取仰臥位7 7、檢查安置、檢查安置檢查并安置好病檢查并安置好病人，肢體各關(guān)節(jié)人，肢體各關(guān)節(jié)處于功能位及病處于功能位及病人身上放置的多人身上放置的多種導管保持通暢種導管保持通暢8 8、記錄交班、記錄交班觀察背部皮膚并觀察背部皮膚并進行護理，記錄進行護理，記錄翻身時間和皮膚翻身時間和皮膚狀況，做好交接狀況，做好交接班班為有特殊情況的患者更換臥位管道患者，翻身時須將管道安置妥當，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。一般手術(shù)后患者翻身前

17、先檢查輔料是否脫落、浸濕，若有須先更換再翻身。顱腦損傷患者，頭部翻轉(zhuǎn)不可過劇，取健側(cè)臥位或平臥。頸椎和顱骨牽引的患者翻身不可放松牽引。石膏固定和傷口較大患者翻身后注意血運，避免患處受壓。二、協(xié)助病人移向床頭法協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的病人移向床頭，恢復安全而舒適協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的病人移向床頭，恢復安全而舒適的臥位的臥位1 1、護士衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護士人數(shù)。、護士衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護士人數(shù)。2 2、告知病人及家屬操作目的、方法，指導合作。、告知病人及家屬操作目的、方法，指導合作。3 3、根據(jù)病情準備好枕頭等物品。、根據(jù)病情準備好枕頭等物品。4 4、環(huán)境整潔安

18、靜、光線充足，溫度適宜。、環(huán)境整潔安靜、光線充足，溫度適宜。目的目的準備準備一人協(xié)助病人移向床頭法適用于生活能部分自理的病人核對解釋核對解釋移向床頭移向床頭護士姿勢護士姿勢病人臥位病人臥位固定裝置固定裝置核對患者床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及核對患者床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及配合事項，說明操作要點配合事項，說明操作要點固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿護士靠近床側(cè)兩腿適當分開，一手托住病

19、人肩背部，一手托護士靠近床側(cè)兩腿適當分開，一手托住病人肩背部，一手托住膝部住膝部在護士抬起病人的同時，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，在護士抬起病人的同時，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，使其上移使其上移整理歸位整理歸位放回枕頭，按需抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位放回枕頭，按需抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位二人協(xié)助病人移向床頭法適用于生活不能自理的病人1 1、核對解釋、核對解釋核對病人床號、姓核對病人床號、姓名，向病人及其家名，向病人及其家屬解釋操作目的、屬解釋操作目的、過程及配合事項，過程及配合事項，說明操作說明操作2 2、固定裝置、固定裝置固定床腳輪，將各固定床腳輪，將各種導管

20、及輸液裝置種導管及輸液裝置安置妥當，必要時安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾將蓋被折疊至床尾或一側(cè)或一側(cè)3 3、病人臥位、病人臥位病人仰臥屈膝，雙手握病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿住床頭欄桿4 4、護士姿勢、護士姿勢一種方法是護士兩人站于一種方法是護士兩人站于同側(cè)，一人托住病人頸肩同側(cè)，一人托住病人頸肩及腰部，另一人托住臀部及腰部，另一人托住臀部及腘窩及腘窩另一種方法是護士兩人分另一種方法是護士兩人分別站在床的兩側(cè)，兩人雙別站在床的兩側(cè)，兩人雙手相接，手指相互交叉，手相接，手指相互交叉，托住病人頸肩部和臀部托住病人頸肩部和臀部5 5、合力上移、合力上移兩位護士同時兩位護士同時用力，協(xié)調(diào)地用力，協(xié)

21、調(diào)地將病人抬起，將病人抬起，移向床頭移向床頭6 6、整理歸位、整理歸位放回枕頭，按需抬放回枕頭，按需抬高床頭，安置病人高床頭，安置病人舒適臥位，整理床舒適臥位，整理床單位單位協(xié)助病人移向床頭法的注意事項1、護士應(yīng)運用人體力學原理，操作輕穩(wěn)、節(jié)力、安全，兩人的動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致。2、移動病人時不可有拖、拉、推等動作，以減少病人與床之間的摩擦力，避免擦傷皮膚及關(guān)節(jié)脫位。3、枕橫立于床頭，避免撞傷病人。保護具的應(yīng)用保護具的種類床檔也稱床欄；保床檔也稱床欄；保護病人安全，預防護病人安全，預防墜床墜床用于保護躁動病人或用于保護躁動病人或精神科病人，約束失精神科病人，約束失控的肢體或治療時需控的肢體或治療時需要固定身體某一部位，要固定身體某一