從DOPPS 研究得到的啟示

1、從從DOPPSDOPPS研究得到的啟示研究得到的啟示(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study)梅梅 長(zhǎng)長(zhǎng) 林林解放軍腎臟病研究所解放軍腎臟病研究所第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科 主要內(nèi)容主要內(nèi)容DOPPSDOPPS的研究背景、目標(biāo)、方法的研究背景、目標(biāo)、方法DOPPSDOPPS研究?jī)?nèi)容及啟示研究?jī)?nèi)容及啟示 v住院與死亡率的地區(qū)差異住院與死亡率的地區(qū)差異v貧血與透析結(jié)果貧血與透析結(jié)果v血管通路與透析結(jié)果血管通路與透析結(jié)果v透析充分性與透析結(jié)果透析充分性與透析結(jié)果v透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果v營(yíng)養(yǎng)因

2、素與透析結(jié)果營(yíng)養(yǎng)因素與透析結(jié)果v健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果v搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透析結(jié)果搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透析結(jié)果v與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物不同國(guó)家死亡率之間的比較不同國(guó)家死亡率之間的比較Held et. al. AJKD, 15:451, 1990 美國(guó)美國(guó) 歐洲國(guó)家歐洲國(guó)家美國(guó)美國(guó) 日本日本經(jīng)年齡、糖尿病調(diào)整后經(jīng)年齡、糖尿病調(diào)整后5 5年生存率（）年生存率（）DOPPSDOPPS研究背景研究背景DOPPS DOPPS 是評(píng)估與透析結(jié)果相關(guān)的透析實(shí)踐模式前是評(píng)估與透析結(jié)果相關(guān)的透析實(shí)踐模式前瞻性、觀察性研究瞻性、觀察性研究DOPPSDO

3、PPS是全球研究，代表了世界上是全球研究，代表了世界上7070血透患者血透患者DOPPSDOPPS資料收集分為幾個(gè)階段資料收集分為幾個(gè)階段,DOPPS,DOPPS（1997199720012001年）年）, DOPPS, DOPPS（2002200220042004年）年）,DOPPS,DOPPS 從從20052005年年1 1月開(kāi)始月開(kāi)始DOPPS/DOPPS/ DOPPS的比較的比較數(shù)數(shù) 目目DOPPSDOPPSDOPPSDOPPSDOPPSDOPPS 國(guó)家數(shù)國(guó)家數(shù)71212透析中心數(shù)透析中心數(shù)308308340340-樣本數(shù)樣本數(shù)191971919716200 -DOPPSDOPPS的地

4、理分布的地理分布DOPPSIDOPPSI：法國(guó)、德國(guó)、意大利、西班牙、英國(guó)、日本、美國(guó)：法國(guó)、德國(guó)、意大利、西班牙、英國(guó)、日本、美國(guó)美國(guó)美國(guó)歐洲歐洲日本日本日本日本加拿大和美國(guó)加拿大和美國(guó) 歐洲歐洲澳大利亞和澳大利亞和新西蘭新西蘭DOPPS/DOPPS/的地理分布的地理分布DOPPS/ 12DOPPS/ 12國(guó)國(guó), , 除除DOPPS7DOPPS7國(guó)外，加拿大，瑞典，比利時(shí)，澳大利亞和新西蘭國(guó)外，加拿大，瑞典，比利時(shí)，澳大利亞和新西蘭DOPPSDOPPS的構(gòu)思的構(gòu)思患者的人口患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)資料透析實(shí)踐透析實(shí)踐模式模式患者的患者的共患因素共患因素不同透析不同透析結(jié)果結(jié)果DOPPSDO

5、PPS的目標(biāo)的目標(biāo)在修正了多種有關(guān)患者的影響因素后，尋在修正了多種有關(guān)患者的影響因素后，尋找與最好的透析結(jié)果相關(guān)的透析實(shí)踐模式找與最好的透析結(jié)果相關(guān)的透析實(shí)踐模式 而不是單純性比較不同國(guó)家的透析結(jié)果或而不是單純性比較不同國(guó)家的透析結(jié)果或評(píng)價(jià)某一透析中心的透析模式評(píng)價(jià)某一透析中心的透析模式DOPPSDOPPS觀察的透析結(jié)果指標(biāo)觀察的透析結(jié)果指標(biāo)死亡率死亡率住院率住院率血管通路血管通路健康相關(guān)生活質(zhì)量健康相關(guān)生活質(zhì)量DOPPSDOPPS方法方法隨機(jī)抽樣法則隨機(jī)抽樣法則根據(jù)地理分布和透析單位的規(guī)模根據(jù)地理分布和透析單位的規(guī)模, ,隨機(jī)抽取隨機(jī)抽取多個(gè)透析中心進(jìn)行研究（多個(gè)透析中心進(jìn)行研究（n n50

6、0-600500-600）。）。在被選的透析中心中，隨機(jī)抽取血透患者在被選的透析中心中，隨機(jī)抽取血透患者（n n202030/30/透析中心）。透析中心）。DOPPSDOPPS采用的統(tǒng)計(jì)方法采用的統(tǒng)計(jì)方法問(wèn)題問(wèn)題選用的樣本選用的樣本分析方法分析方法特征描述特征描述所有患者（維持血透患所有患者（維持血透患者和新發(fā)血透患者）者和新發(fā)血透患者）統(tǒng)計(jì)描述（均數(shù)，中統(tǒng)計(jì)描述（均數(shù)，中位數(shù)，百分比）位數(shù)，百分比）斷面關(guān)聯(lián)研斷面關(guān)聯(lián)研究究進(jìn)入研究的所有患者的進(jìn)入研究的所有患者的某一斷面某一斷面線性回歸、線性回歸、logisticlogistic回歸和其他回歸模型回歸和其他回歸模型前瞻性研究前瞻性研究開(kāi)始進(jìn)入

7、研究的患者開(kāi)始進(jìn)入研究的患者隨訪中替補(bǔ)的患者隨訪中替補(bǔ)的患者CoxCox回歸；重復(fù)測(cè)量模回歸；重復(fù)測(cè)量模型型DOPPSDOPPS方法的優(yōu)點(diǎn)方法的優(yōu)點(diǎn) - -詳盡的資料收集詳盡的資料收集在不同的國(guó)家和不同的透析中心，收集詳盡在不同的國(guó)家和不同的透析中心，收集詳盡的資料，這是人口普查所無(wú)法達(dá)到的。的資料，這是人口普查所無(wú)法達(dá)到的。經(jīng)多因素進(jìn)行修正后，在保證其他情況平衡經(jīng)多因素進(jìn)行修正后，在保證其他情況平衡的前提下，使所得到的結(jié)論更加可靠。的前提下，使所得到的結(jié)論更加可靠。DOPPSDOPPS方法的優(yōu)點(diǎn)方法的優(yōu)點(diǎn)- -國(guó)際研究國(guó)際研究國(guó)際性研究，并在每個(gè)國(guó)家國(guó)際性研究，并在每個(gè)國(guó)家隨機(jī)隨機(jī)抽取透析中

8、心抽取透析中心相同的資料收集程序和方法，使得在比較不同國(guó)相同的資料收集程序和方法，使得在比較不同國(guó)家之間的結(jié)果時(shí)，其準(zhǔn)確性大大提高家之間的結(jié)果時(shí)，其準(zhǔn)確性大大提高0.00.20.40.60.81.0024681012實(shí)踐模式或結(jié)果實(shí)踐模式或結(jié)果可能的分布可能的分布DOPPSDOPPS方法的優(yōu)點(diǎn)方法的優(yōu)點(diǎn)- -國(guó)際研究國(guó)際研究 DOPPSDOPPS研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容住院與死亡率的地區(qū)差異住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結(jié)果貧血與透析結(jié)果血管通路與透析結(jié)果血管通路與透析結(jié)果透析充分性與透析結(jié)果透析充分性與透析結(jié)果透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果營(yíng)養(yǎng)因素與透析結(jié)果營(yíng)養(yǎng)因素與透析結(jié)果

9、健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透析結(jié)果搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透析結(jié)果與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物原始住院率原始住院率Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004EuroDOPPS住院數(shù)住院數(shù)/100 /100 患者患者年年1999.51999.5開(kāi)始進(jìn)入開(kāi)始進(jìn)入DOPPSDOPPS的維持血透患者，的維持血透患者，住院時(shí)間住院時(shí)間180180天的被排除天的被排除(n=2969)(n=2969)1999.5-2000.41999.5-2000.4進(jìn)入進(jìn)入DOPPSDOPPS的的所有血透患者所有血透患

10、者(n=4124)(n=4124)住院的主要原因住院的主要原因VAVA：血管通路：血管通路 nonVAnonVA感染：不包括敗血癥感染：不包括敗血癥Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004EuroDOPPS非感染相關(guān)性住院率非感染相關(guān)性住院率EuroDOPPS 國(guó)家國(guó)家 住院率住院率/ /患者患者年年血管通路血管通路心血管心血管胃腸道胃腸道/ /肝肝法國(guó)法國(guó) 0.410.410.400.400.170.17德國(guó)德國(guó)0.240.240.430.430.120.12意大利意大利0.190.190.230.230.110.11西班牙西班牙0.170.170.2

11、40.240.110.11英國(guó)英國(guó)0.400.400.190.190.090.09感染相關(guān)性住院率感染相關(guān)性住院率EuroDOPPS 國(guó)家國(guó)家住院率住院率/ /患者患者. .年年VAVA相關(guān)性感染相關(guān)性感染非非VAVA相關(guān)性感染相關(guān)性感染敗血癥敗血癥法國(guó)法國(guó) 0.020.020.140.140.040.04德國(guó)德國(guó)0.020.020.140.140.020.02意大利意大利0.010.010.080.080.010.01西班牙西班牙0.030.030.110.110.020.02英國(guó)英國(guó)0.080.080.110.110.020.02維持血透患者導(dǎo)管使用概況維持血透患者導(dǎo)管使用概況EuroDO

12、PPSRayner HC, et al.NDT 19(1):108-120,2004 國(guó)家國(guó)家總導(dǎo)管總導(dǎo)管使用率（使用率（% %） 隧道導(dǎo)管使用率（隧道導(dǎo)管使用率（% %）所有患者所有患者18-6418-64歲歲 65 65歲歲法國(guó)（法國(guó)（539539）6 6* *4 4* *3 35 5* *德國(guó)（德國(guó)（503503）4 4* *3 3* *1 1* *5 5意大利（意大利（557557）5 5* *3 3* *1 1* *4 4* *西班牙（西班牙（490490）7 74 4* *4 44 4* *英國(guó)（英國(guó)（488488）2525* *1717* *1515* *2020* *總計(jì)（總計(jì)

13、（25772577）9 96 65 57 7* *P0.05 P0.05 與所有歐洲國(guó)家的平均水平相比較與所有歐洲國(guó)家的平均水平相比較血透患者住院的相對(duì)危險(xiǎn)度血透患者住院的相對(duì)危險(xiǎn)度國(guó)家國(guó)家調(diào)整后的住院的相對(duì)危險(xiǎn)度調(diào)整后的住院的相對(duì)危險(xiǎn)度所有患者所有患者18-64歲歲=65歲歲法國(guó)法國(guó) 1.49（p0.005）1.46（p0.01）1.51（p0.01）德國(guó)德國(guó)111意大利意大利0.86（p0.38）0.88 （p0.53）0.81 （p0.27）西班牙西班牙0.93（p0.60）1.07（p0.68）0.79（p0.18）英國(guó)英國(guó)0.81（p0.27）0.85（p0.55）0.72（p0.0

14、9）總?cè)藬?shù)總?cè)藬?shù)391720711846經(jīng)年齡、性別、糖尿病作為經(jīng)年齡、性別、糖尿病作為ESRDESRD病因等因素調(diào)整后病因等因素調(diào)整后原始死亡率原始死亡率Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004EuroDOPPS死亡數(shù)死亡數(shù)/100 /100 患者患者年年1999.51999.5開(kāi)始進(jìn)入開(kāi)始進(jìn)入DOPPSDOPPS的維持的維持血透患者。血透患者。n=6322n=63221999.5-2000.41999.5-2000.4進(jìn)入進(jìn)入DOPPSDOPPS的所有的所有血透患者。血透患者。n=9050n=9050血透患者死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度血透患者死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度E

15、uroDOPPS 國(guó)家國(guó)家調(diào)整后的死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度調(diào)整后的死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度所有患者所有患者18-6418-64歲歲 6565歲歲法國(guó)法國(guó) 0.95（p0.70）1.05（p0.84）0.91（p0.46）德國(guó)德國(guó)1.17（p0.22）1.28（p0.20）1.14（p0.35）意大利意大利111西班牙西班牙0.95（p0.71）1.27（p0.19）0.87（p0.33）英國(guó)英國(guó)1.39（p0.02）1.84（p0.002）1.24（p0.18）總計(jì)總計(jì)905047404310Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004經(jīng)年齡、性別、糖尿病作為經(jīng)年齡、性別、

16、糖尿病作為ESRDESRD病因等因素調(diào)整后病因等因素調(diào)整后平均腎臟替代治療時(shí)間和平均腎臟替代治療時(shí)間和DOPPSDOPPS前行腹膜透析時(shí)間前行腹膜透析時(shí)間國(guó)國(guó) 家家RRTRRT平均時(shí)間平均時(shí)間（年）（年）在進(jìn)入在進(jìn)入DOPPSDOPPS研究前研究前行腹透治療的患者行腹透治療的患者（% %）喜歡腹透治療優(yōu)喜歡腹透治療優(yōu)于血透的醫(yī)生于血透的醫(yī)生 （% %）法國(guó)（法國(guó)（545545）6.36.3* *8 8* *6262德國(guó)（德國(guó)（505505）4.14.1* *4 4* *6767意大利（意大利（561561）5.85.8* *5 5* *5555西班牙（西班牙（489489）4.84.87 7*

17、 *7979英國(guó)（英國(guó)（490490）4.24.2* *2828* *9494總計(jì)（總計(jì)（25902590）5.15.110107171EuroDOPPS* *P P0.05 0.05 與所有歐洲國(guó)家的平均水平相比較與所有歐洲國(guó)家的平均水平相比較Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004腎移植率腎移植率Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004EuroDOPPS 在法國(guó)和德國(guó)，主要因?yàn)樾难芤蛩囟≡海ㄔ诜▏?guó)和德國(guó)，主要因?yàn)樾难芤蛩囟≡海?.400.40，0.430.43，住院率，住院率/ /患者患者年），而在英國(guó)

18、則最低（年），而在英國(guó)則最低（0.190.19）在意大利，因血管通路感染而住院的住院率為在意大利，因血管通路感染而住院的住院率為0.010.01（住院率住院率/ /患者患者. .年），而英國(guó)則為年），而英國(guó)則為0.080.08，這與英國(guó)透析，這與英國(guó)透析導(dǎo)管使用率高有關(guān)（導(dǎo)管使用率高有關(guān)（2525），而在意大利只有），而在意大利只有5 5結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示先前腹膜透析先前腹膜透析外周血管疾病外周血管疾病前前1212個(gè)月，有胃腸道出血個(gè)月，有胃腸道出血糖尿病糖尿病癌癥癌癥心血管疾病心血管疾病精神病精神病剛進(jìn)入剛進(jìn)入ESRD(ESRD(在進(jìn)入研究在進(jìn)入研究3030天內(nèi)天內(nèi))

19、)住院危險(xiǎn)性與以下因素顯著相關(guān)（住院危險(xiǎn)性與以下因素顯著相關(guān)（p0.05p0.05）結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示經(jīng)年齡、性別、糖尿病等因素調(diào)整平衡后，英國(guó)死經(jīng)年齡、性別、糖尿病等因素調(diào)整平衡后，英國(guó)死亡相對(duì)危險(xiǎn)度（亡相對(duì)危險(xiǎn)度（RRRR）最高（）最高（RR=1.39RR=1.39，p p0.020.02）在英國(guó)，在英國(guó)，28.128.1的血透患者在血透前有過(guò)腹透治療的血透患者在血透前有過(guò)腹透治療，而其他國(guó)家只有，而其他國(guó)家只有4.24.28.38.3在在18186565歲的血透患者中，腎移植率從意大利的歲的血透患者中，腎移植率從意大利的6 6人人/100/100人到西班牙的人到西班牙的2121人人/1

20、00/100人不等人不等結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示EuroEuroDOPPSDOPPS中，不同國(guó)家的原始住院率和平均住中，不同國(guó)家的原始住院率和平均住院時(shí)間可相差院時(shí)間可相差2 2倍倍同一個(gè)國(guó)家其住院率和死亡率結(jié)果也不一致同一個(gè)國(guó)家其住院率和死亡率結(jié)果也不一致EuroEuroDOPPSDOPPS國(guó)家之間顯著差異的住院率和死亡率國(guó)家之間顯著差異的住院率和死亡率，表明還需進(jìn)一步改善患者的治療，表明還需進(jìn)一步改善患者的治療 DOPPSDOPPS研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容住院與死亡率的地區(qū)差異住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結(jié)果貧血與透析結(jié)果血管通路與透析結(jié)果血管通路與透析結(jié)果透析充分性與透析結(jié)果透析充分性與透析結(jié)果

21、透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果營(yíng)養(yǎng)因素與透析結(jié)果營(yíng)養(yǎng)因素與透析結(jié)果健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透析結(jié)果搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透析結(jié)果與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物住院的相對(duì)危險(xiǎn)度住院的相對(duì)危險(xiǎn)度血紅蛋白水平和住院危險(xiǎn)性之間的關(guān)系血紅蛋白水平和住院危險(xiǎn)性之間的關(guān)系p 180 days, 180 days,經(jīng)經(jīng) 年齡，性別，黑色種族，年齡，性別，黑色種族，1515個(gè)共患因素，血鈣，血磷，白蛋白，國(guó)家，透析中心差異等因素調(diào)整個(gè)共患因素，血鈣，血磷，白蛋白，國(guó)家，透析中心差異等因素調(diào)整Pisoni RL et al.

22、 AJKD 44(1):94-111, 2004 總的相對(duì)危險(xiǎn)度總的相對(duì)危險(xiǎn)度= 0.94 (p 0.0001) = 0.94 (p 180 days, 180 days,經(jīng)經(jīng) 年齡，性別，黑色種族，年齡，性別，黑色種族，1515個(gè)共患因素，血鈣，血磷，白蛋白，不同國(guó)家，透析中心差異等因素調(diào)整后個(gè)共患因素，血鈣，血磷，白蛋白，不同國(guó)家，透析中心差異等因素調(diào)整后總的相對(duì)危險(xiǎn)度總的相對(duì)危險(xiǎn)度= 0.95 (p = 0.003) = 0.95 (p = 0.003) 每升高每升高1 g/dl 1 g/dl 血紅蛋白血紅蛋白新發(fā)血透患者在開(kāi)始血透時(shí)平均新發(fā)血透患者在開(kāi)始血透時(shí)平均HbHb和和進(jìn)入進(jìn)入E

23、SRDESRD前前EpoEpo的使用的使用Country Mean Hgb (g/dl) Pre-ESRD Epo Use (% of patients) Sweden (n=168) 10.7 65 Japan (n=131) 8.3 62 Italy (n=167) 10.2 59 Spain (n=170) 10.6 56 Australia/NZ (n=108) 10.1 50 Germany (n=142) 10.5 46 UK (n=93) 10.2 44 Canada (n=150) 10.1 43 France (n=86) 10.1 43 Belgium (n=213) 10

24、.3 33 US (n=458) 10.4 27 * *新發(fā)血透患者進(jìn)行維持性血透時(shí)在首次血透新發(fā)血透患者進(jìn)行維持性血透時(shí)在首次血透7 7天內(nèi)進(jìn)入天內(nèi)進(jìn)入DOPPSDOPPS研究研究新發(fā)的新發(fā)的ESRDESRD患者在患者在ESRDESRD前進(jìn)行前進(jìn)行EpoEpo ，其，其HgbHgb濃度比未治療的患者高濃度比未治療的患者高0.35 g/dl (p0.001). 0.35 g/dl (p 180 DaysnEpo Use(% of pts)Mean Hgb(g/dl)Hgb11 g/dl(% of pts)Sweden (SW)4669412.023United States (US)16909

25、111.727Spain (SP)5139311.731Belgium (BE)4429411.629Canada (CA)4799111.629Australia/New Zealand (ANZ)4238611.536Germany (GE)4598611.435Italy (IT)4478711.338United Kingdom (UK)4369411.240France (FR)3418311.145Japan (JA)12108410.177Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004 美國(guó)美國(guó)HDHD患者平均血紅蛋白濃度患者平均血紅蛋白濃度的時(shí)

26、間變化曲線的時(shí)間變化曲線平均血紅蛋白平均血紅蛋白(g/dl)(g/dl)年年P(guān)isoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004 Euro-DOPPSEuro-DOPPS國(guó)家血紅蛋白濃度的變化國(guó)家血紅蛋白濃度的變化44%53%1998-19991998-1999年年20002000年年* *P0.05P180180天的血透患者天的血透患者的平均血紅蛋白濃度的平均血紅蛋白濃度總?cè)藬?shù)總?cè)藬?shù)25902590，總體平均血紅蛋白濃度，總體平均血紅蛋白濃度11.0 g/dl11.0 g/dlLocatelli F，et al . NDT 19(1):121-132,200420

27、002000年年EuroEuroDOPPSDOPPS國(guó)家國(guó)家使用使用rHuEporHuEpo概況概況國(guó)家國(guó)家使用率使用率（）（）皮下注射人數(shù)皮下注射人數(shù)/ /總總使用人數(shù)（）使用人數(shù)（）平均使用平均使用劑量劑量法國(guó)（法國(guó)（581581） 75757979102102德國(guó)（德國(guó)（586586） 777719198686意大利（意大利（595595） 86868383132132西班牙（西班牙（551551）91917878114114英國(guó)（英國(guó)（454454） 92929999107107總計(jì)（總計(jì)（27672767）84847171109109Locatelli F，et al . NDT 1

28、9(1):121-132,200411.411.611.791.9100.40.81.21.62.02.4p0.001p0.001p0.001p0.001p0.001p0.001p0.001p0.001p0.001p0.00111.21.311.391.4900.30.60.91.21.51.8P=0.001P=0.001 p0.001p0.001 p0.001p0.001 p0.001p4.1血白蛋白血白蛋白(g/dl)(g/dl)0-1020-2424-2828-3232轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(%)(%)透析中心導(dǎo)管使用率透析中心導(dǎo)管使用率(%)(%)11-2021-3030 Hgb

29、 (g/dl)from Hgb (g/dl)from Ref RefPisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004 結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示即使經(jīng)多種因素調(diào)整，血紅蛋白濃度與住院率和死亡率仍即使經(jīng)多種因素調(diào)整，血紅蛋白濃度與住院率和死亡率仍呈負(fù)相關(guān)呈負(fù)相關(guān)在美國(guó)，新發(fā)在美國(guó)，新發(fā)ESRDESRD患者進(jìn)入血透治療時(shí)的血紅蛋白濃度患者進(jìn)入血透治療時(shí)的血紅蛋白濃度(10.4g/dl)(10.4g/dl)比維持血透患者低比維持血透患者低(11.7 g/dl)(11.7 g/dl)以下因素與較高的血紅蛋白水平有關(guān)：較高的血漿白蛋白以下因素與較高的血紅蛋白水平有關(guān)：較高的血漿

30、白蛋白水平水平, ,較高的轉(zhuǎn)鐵飽和度較高的轉(zhuǎn)鐵飽和度, , 使用非導(dǎo)管血管通路使用非導(dǎo)管血管通路, , 使用較使用較高劑量的高劑量的EpoEpo 雖然在過(guò)去幾年中，美國(guó)及歐洲國(guó)家血透患者的血紅蛋白雖然在過(guò)去幾年中，美國(guó)及歐洲國(guó)家血透患者的血紅蛋白濃度有增加趨勢(shì)，但還需進(jìn)一步改善患者的貧血狀態(tài)濃度有增加趨勢(shì)，但還需進(jìn)一步改善患者的貧血狀態(tài) DOPPSDOPPS研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容住院與死亡率的地區(qū)差異住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結(jié)果貧血與透析結(jié)果血管通路與透析結(jié)果血管通路與透析結(jié)果透析充分性與透析結(jié)果透析充分性與透析結(jié)果透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果營(yíng)養(yǎng)因素與透析結(jié)果營(yíng)養(yǎng)因

31、素與透析結(jié)果健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透析結(jié)果搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透析結(jié)果與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物不同國(guó)家動(dòng)靜瘺使用情況不同國(guó)家動(dòng)靜瘺使用情況 美國(guó)美國(guó)（中位數(shù)（中位數(shù)=21%=21%） 歐洲歐洲（中位數(shù)（中位數(shù)=83%=83%）Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002不同患者動(dòng)靜脈瘺使用情況不同患者動(dòng)靜脈瘺使用情況無(wú)糖尿病，外周血管疾病和冠心病無(wú)糖尿病，外周血管疾病和冠心病Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002有糖尿病

32、，外周血管疾病和冠心病有糖尿病，外周血管疾病和冠心病維持血透患者血管通路使用的差異維持血透患者血管通路使用的差異EUR (n=2455), US (n=3813)EUR (n=2455), US (n=3813)Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002新發(fā)血透患者血管通路使用的差異新發(fā)血透患者血管通路使用的差異導(dǎo)管包括臨時(shí)導(dǎo)管和永久導(dǎo)管導(dǎo)管包括臨時(shí)導(dǎo)管和永久導(dǎo)管Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002臨時(shí)血管通路對(duì)動(dòng)靜脈瘺存活率的影響臨時(shí)血管通路對(duì)動(dòng)靜脈瘺存活率的影響經(jīng)年齡，性別，糖尿病，外周血

33、管疾病和體重指數(shù)之間的差異調(diào)整過(guò)經(jīng)年齡，性別，糖尿病，外周血管疾病和體重指數(shù)之間的差異調(diào)整過(guò)新發(fā)血透患者：在首次血透新發(fā)血透患者：在首次血透5 5天內(nèi)進(jìn)入天內(nèi)進(jìn)入DOPPSDOPPS研究研究動(dòng)靜脈瘺使用的天數(shù)動(dòng)靜脈瘺使用的天數(shù)歐洲國(guó)家歐洲國(guó)家 ( (先前沒(méi)使用過(guò)臨時(shí)先前沒(méi)使用過(guò)臨時(shí) VA)VA)歐洲國(guó)家歐洲國(guó)家 ( (先前使用過(guò)臨時(shí)先前使用過(guò)臨時(shí) VA)VA)美國(guó)美國(guó) ( (先前沒(méi)使用過(guò)臨時(shí)先前沒(méi)使用過(guò)臨時(shí) VA)VA)美國(guó)美國(guó) ( (先前使用過(guò)臨時(shí)先前使用過(guò)臨時(shí) VA)VA)Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002動(dòng)靜脈瘺的存活率動(dòng)靜脈瘺的存

34、活率動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用的平均時(shí)間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用的平均時(shí)間法國(guó)法國(guó) 德國(guó)德國(guó) 意大利意大利 日本日本 西班牙西班牙 英國(guó)英國(guó) 美國(guó)美國(guó) 調(diào)整后的優(yōu)勢(shì)比（調(diào)整后的優(yōu)勢(shì)比（AVFAVF穿刺在穿刺在2828天天vsvs穿刺在穿刺在=2884N283RaynerHC etal Kidney Int 63：323330，2003RRRR經(jīng)過(guò)年齡、性別、外周血管疾病、開(kāi)始透析前腎病治療情況，不同國(guó)家和經(jīng)過(guò)年齡、性別、外周血管疾病、開(kāi)始透析前腎病治療情況，不同國(guó)家和透析中心等因素調(diào)整后，臨時(shí)插管的患者除外透析中心等因素調(diào)整后，臨時(shí)插管的患者除外天天結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示維持血透患者維持血透患者AVFAVF的

35、使用率歐洲國(guó)家的使用率歐洲國(guó)家80% 80% 美國(guó)美國(guó)24%24%。動(dòng)靜脈瘺的使用和以下因素顯著相關(guān)動(dòng)靜脈瘺的使用和以下因素顯著相關(guān): : 1)1)年齡較輕年齡較輕 2)2)較小的體重指數(shù)較小的體重指數(shù)3)3)無(wú)糖尿病無(wú)糖尿病 4)4)男性男性 5)5)無(wú)外周血管疾病無(wú)外周血管疾病 6)6)無(wú)心絞痛病史無(wú)心絞痛病史結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示先前沒(méi)有使用過(guò)臨時(shí)血管通路的患者，其動(dòng)靜脈瘺存先前沒(méi)有使用過(guò)臨時(shí)血管通路的患者，其動(dòng)靜脈瘺存活率比使用過(guò)臨時(shí)血管通路的患者的要高。活率比使用過(guò)臨時(shí)血管通路的患者的要高。不同國(guó)家在瘺管首次使用時(shí)間上存在很大差異。在瘺不同國(guó)家在瘺管首次使用時(shí)間上存在很大差異。在瘺管首

36、次使用前，至少使瘺管成熟管首次使用前，至少使瘺管成熟1414天。天。不同血透中心常用的建立血管通路的方法在很大程度不同血透中心常用的建立血管通路的方法在很大程度上決定了血管通路使用上的差異。上決定了血管通路使用上的差異。Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002不同藥物對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺開(kāi)放的影響不同藥物對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺開(kāi)放的影響藥物治療藥物治療藥物藥物 使用率使用率首次開(kāi)放首次開(kāi)放二次開(kāi)放二次開(kāi)放RRRR* *P PRRRR* *P PACEIACEI18.718.70.770.770.0860.0860.560.560.0100.010# #防心絞痛藥

37、防心絞痛藥4.14.10.910.910.7060.7060.910.910.7720.772CCBsCCBs44.144.11.141.140.3000.3001.161.160.3740.374ARBARB4.14.11.451.450.060.061.331.330.3140.314非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥1.61.61.581.580.2940.2941.831.830.1770.177阿司匹林阿司匹林16.416.40.890.890.5060.5061.151.150.5280.528降脂藥降脂藥8.38.30.930.930.7620.7621.031.030.9030.903抗

38、血小板藥（除抗血小板藥（除外阿司匹林）外阿司匹林）2.02.01.061.060.8290.8290.730.730.5360.536肝素肝素0.90.92.182.180.0970.0972.392.390.1700.170華法令華法令5.65.60.950.950.8650.8651.121.120.6930.693Saran R et al AJKD 40（6）：）：12551263，2002 RRRR經(jīng)年齡、性別、種族、經(jīng)年齡、性別、種族、BMIBMI、DMDM、高血壓、高血壓、COPDCOPD、DVTDVT、心血管疾病、先前永久血管的次數(shù)、血透中心差異等因素調(diào)整、心血管疾病、先前永久

39、血管的次數(shù)、血透中心差異等因素調(diào)整后后ACEIACEI對(duì)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次開(kāi)放的影響首次開(kāi)放的影響Saran R et al AJKD 40（6）：）：12551263，2002從血管通路制備到失功之間的時(shí)間（月）從血管通路制備到失功之間的時(shí)間（月）血管通路開(kāi)放比率血管通路開(kāi)放比率不同藥物對(duì)移植血管開(kāi)放的影響不同藥物對(duì)移植血管開(kāi)放的影響 藥物治療藥物治療藥物藥物使用率使用率首次開(kāi)放首次開(kāi)放二次開(kāi)放二次開(kāi)放RRRR* *P PRRRR* *P PACEIACEI17171.021.020.8460.8461.161.160.1330.133抗心絞痛藥抗心絞痛藥4.74.70.910.91

40、0.6040.6041.011.010.970.97CCBsCCBs40.840.80.860.860.0340.0340.880.880.1530.153ARBARB3.83.81.091.090.6290.6291.301.300.1650.165非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥1.91.90.690.690.0870.0870.70.70.2690.269阿司匹林阿司匹林16.916.90.840.840.0690.0690.70.70.0010.001# #降脂藥降脂藥9.69.60.970.970.8050.8051.011.010.920.92抗血小板藥（除抗血小板藥（除外阿司匹林）外阿司

41、匹林）2.32.31 10.9920.9921.011.010.6350.635肝素肝素0.40.40.400.400.1430.1430.380.380.2570.257華法令華法令7.57.51.331.330.0370.0371.221.220.2760.276Saran R et al AJKD 40（6）：）：12551263，2002 RR RR經(jīng)年齡、性別、種族、經(jīng)年齡、性別、種族、BMIBMI、DMDM、高血壓、高血壓、COPDCOPD、DVTDVT、心血管疾病、先前永久血管的次數(shù)、血透中心差異等因素調(diào)整、心血管疾病、先前永久血管的次數(shù)、血透中心差異等因素調(diào)整后后CCBCCB對(duì)

42、移植血管二次開(kāi)放的影響對(duì)移植血管二次開(kāi)放的影響Saran R et al AJKD 40（6）：）：12551263，2002從血管通路制備到失功之間的時(shí)間（月）從血管通路制備到失功之間的時(shí)間（月）血管通路開(kāi)放比率血管通路開(kāi)放比率阿司匹林對(duì)移植血管二次開(kāi)放的影響阿司匹林對(duì)移植血管二次開(kāi)放的影響血管通路開(kāi)放比率血管通路開(kāi)放比率Saran R et al AJKD 40（6）：）：12551263，2002從血管通路制備到失功之間的時(shí)間（月）從血管通路制備到失功之間的時(shí)間（月）結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示藥物治療與血管開(kāi)放之間存在一定的關(guān)系藥物治療與血管開(kāi)放之間存在一定的關(guān)系A(chǔ)CEIACEI可改善瘺管的再

43、次開(kāi)放情況（可改善瘺管的再次開(kāi)放情況（RRRR0.560.56；p p0.0100.010）CCBCCB可改善移植血管的首次開(kāi)放率（失功的可改善移植血管的首次開(kāi)放率（失功的RRRR，0.860.86；p p0.0340.034）阿司匹林可改善移植血管的再次開(kāi)放率（）阿司匹林可改善移植血管的再次開(kāi)放率（RRRR0.700.70；p0.001p1.05/V1.05）Port FK et al，AJKD 43（6）：）：10141023，2004DOPPS結(jié)果與啟示結(jié)果與啟示不同性別，對(duì)于透析充分性超過(guò)不同性別，對(duì)于透析充分性超過(guò)K/DOQIK/DOQI建議的劑建議的劑量（量（URR=65%URR=

44、65%）時(shí)，其）時(shí)，其RRRR的結(jié)果是不同的。較高的結(jié)果是不同的。較高的透析充分性對(duì)女性有利，而非男性。的透析充分性對(duì)女性有利，而非男性。透析充分性低于透析充分性低于K/DOQIK/DOQI建議的劑量，會(huì)導(dǎo)致較高建議的劑量，會(huì)導(dǎo)致較高的死亡率。的死亡率。 DOPPSDOPPS研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容住院與死亡率的地區(qū)差異住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結(jié)果貧血與透析結(jié)果血管通路與透析結(jié)果血管通路與透析結(jié)果透析充分性與透析結(jié)果透析充分性與透析結(jié)果透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果營(yíng)養(yǎng)因素與透析結(jié)果營(yíng)養(yǎng)因素與透析結(jié)果健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透

45、析結(jié)果搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透析結(jié)果與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物 不同國(guó)家透析時(shí)間和超濾率情況不同國(guó)家透析時(shí)間和超濾率情況Saran R, et. al. Kidney International, 2006 透析時(shí)間與死亡相對(duì)危險(xiǎn)度之間的關(guān)系透析時(shí)間與死亡相對(duì)危險(xiǎn)度之間的關(guān)系minSaran R, et. al. Kidney International, 2006結(jié)果與啟示結(jié)果與啟示透析時(shí)間透析時(shí)間240 240 分鐘可顯著降低死亡率。平均分鐘可顯著降低死亡率。平均透析時(shí)間每增加透析時(shí)間每增加3030分鐘死亡的相對(duì)危險(xiǎn)將下降分鐘死亡的相對(duì)危險(xiǎn)將下降7 7。 超濾率超

46、濾率10 ml/h10 ml/hkgkg 時(shí)透析期間低血壓發(fā)生率時(shí)透析期間低血壓發(fā)生率增加，并可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，并可增加死亡風(fēng)險(xiǎn) 。 DOPPSDOPPS研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容住院與死亡率的地區(qū)差異住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結(jié)果貧血與透析結(jié)果血管通路與透析結(jié)果血管通路與透析結(jié)果透析充分性與透析結(jié)果透析充分性與透析結(jié)果透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果透析時(shí)間和超濾率與透析結(jié)果營(yíng)養(yǎng)因素與透析結(jié)果營(yíng)養(yǎng)因素與透析結(jié)果健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果健康相關(guān)生活質(zhì)量與透析結(jié)果搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透析結(jié)果搔癢癥和睡眠質(zhì)量與透析結(jié)果與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物與透析患者骨折發(fā)生有關(guān)的藥物Modified subject

47、ive global assessment (mSGA) mSGA mSGA 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)正常正常中度中度重度重度體重減輕情況體重減輕情況最近無(wú)體重減輕最近無(wú)體重減輕在最近在最近6 6月內(nèi)有月內(nèi)有5 51010體重下降體重下降在在61010體重下降體重下降可視蛋白消耗可視蛋白消耗無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)呈惡病質(zhì)狀態(tài)呈惡病質(zhì)狀態(tài)胃口下降情況胃口下降情況無(wú)無(wú)中度中度重度重度惡心惡心/ /嘔吐嘔吐無(wú)無(wú)中度中度重度重度精力程度精力程度偶有勞累感偶有勞累感時(shí)有勞累感時(shí)有勞累感常有勞累感常有勞累感健康程度健康程度健康程度良好健康程度良好健康程度中等健康程度中等較差的健康程度較差的健康程度Pifer TB et al. Kidney Int 62:2238-2245, 2002mSGAmSGA與死亡率之間的關(guān)系與死亡率之間的關(guān)系0.01.50.51.0 嚴(yán)重的嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 中度的中度的營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 正常正常 1.33*1.051.00相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度Ref.Pifer TB et al. Kidney Int 62:2238-2245, 2002基礎(chǔ)血清白蛋白基礎(chǔ)血清白蛋白(g/dl)(g/dl)死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度Ref.Ref. 6 6月血清白蛋白