區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作總結(jié)

1、區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作總結(jié) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作是人社系統(tǒng)承擔的五項民生工程之一。在市人社局和市醫(yī)保中心的悉心指導和大力支持下，*區(qū)人社局舉全局而為，齊心協(xié)力，作為經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)保中心更是開拓創(chuàng)新，銳意進取，在抓好參保擴面的同時，嚴格執(zhí)行市級統(tǒng)籌政策，完善內(nèi)控機制和服務規(guī)范，形成了一套行之有效的管理服務和基金運行模式。得到了我區(qū)廣大城鄉(xiāng)居民的認同和贊譽?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。 一、超額完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保登記任務 截止11月30日，我區(qū)實現(xiàn)參保81.2萬人，完成市政府下達任務的102%。參保信息入庫工作全部完成。 1、注重部署和督查，確保參保工作有序開展 區(qū)委、區(qū)政府在工作部署安排、調(diào)度督查

2、、經(jīng)費保障上給予全力支持。區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保中心更是主動作為，在工作安排、督促檢查方面形成正常機制。我區(qū)參保登記工作主要有三個層面，即省屬高校大學生和市屬中學生，xx縣區(qū)中小學生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街居民。一是分層次動員。4月底區(qū)政府辦下文分解任務，8月份召開xx縣區(qū)中小學參保動員會，9月份召開省市屬大中學校參保動員會，10月10日召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民工作會議，同時對經(jīng)辦人員開展業(yè)務培訓，區(qū)人社局與教育局聯(lián)合印發(fā)關(guān)于xx縣區(qū)在校學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)問題的通知，分解了目標任務，規(guī)范了參保行為，明確要求xx縣區(qū)學校學生必須全員在校參保，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學生按照原新農(nóng)合渠道以戶參保。二是保證經(jīng)費投入。今年表彰了鄉(xiāng)鎮(zhèn)街先進

3、單位6個，先進個人10人，共發(fā)獎金4萬元，獎勵先進，鞭策后進，形成爭先進位的良好氛圍。三是挖掘新的增長點。今年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合第一年，取消了新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民重復參保政策，我們在保住居民、學生參?；久娴耐瑫r，適時調(diào)整了工作側(cè)重點。對xx縣區(qū)周圍積極宣傳政策，強化服務，切實抓好幼兒園和外地務工人員醫(yī)療保障工作，參保登記工作取得較大進展。四是加強督查指導。區(qū)醫(yī)保中心對參保進度情況實行周通報制度，每周一，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街社保所上報進展情況，周二在網(wǎng)上公布并通報。同時將班子成員分片包干，責任到人，開展事前、事中巡查，發(fā)現(xiàn)進展較慢的及時現(xiàn)場調(diào)度，查找原因，現(xiàn)場解決問題。10月11日中心成立十個參保繳費督查組，

4、分兩次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民參保登記工作進行督查指導，總結(jié)前一段工作，部署安排后一階段參保登記工作。11月22日，區(qū)政府組織高規(guī)格督查組，分別由區(qū)委辦、區(qū)政府辦、區(qū)效能辦、區(qū)民生辦相關(guān)負責人帶隊對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、學校進行全面督查，并以政府辦名義進行了通報。 2、創(chuàng)新宣傳方式，營造立體式宣傳攻勢 加大宣傳力度，擴大居民的知曉面，注重成效，注重創(chuàng)新，營造強大的宣傳輿論氛圍。一是充分利用信息平臺廣而告之。在懸掛橫幅、張貼公告、散發(fā)宣傳冊等傳統(tǒng)宣傳模式基礎(chǔ)上，今年我區(qū)群發(fā)信息短信6萬余條，利用*電視臺滾動字幕、廣播電臺政策問答、22個居民小區(qū)電子屏、xx縣區(qū)1900輛出租車車載廣告，發(fā)布參保信息。各經(jīng)辦單位還開動腦

5、筋，因地制宜開展宣傳，有的利用道德講堂和居民小區(qū)電子屏宣傳居民醫(yī)保政策。有的對續(xù)保人員群發(fā)短信，廣而告之。二是進門入戶與擺攤設(shè)點宣傳相結(jié)合。街道和社區(qū)利用房屋征遷、計劃生育工作逐門逐戶排查登記，還在生活小區(qū)、農(nóng)貿(mào)市場等人員密集地點設(shè)立咨詢辦理點。街道社區(qū)工作人員深入居民小區(qū)挨家挨戶上門辦理參保登記，特別對行動不便的老人和殘疾人提供細致周到的服務。*街道人社所工作人員為了照顧老弱病殘人員參保，在小區(qū)內(nèi)設(shè)點宣傳，現(xiàn)場辦理參保手續(xù)。*鎮(zhèn)還針對鎮(zhèn)政府辦公區(qū)與老街偏遠的實際情況，為方便群眾，在老街擺攤設(shè)點收費。三是開展送醫(yī)進社區(qū)活動。十一月，結(jié)合健康扶貧工作，區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)合市第四人民醫(yī)院分別走進*小區(qū)及

6、*鎮(zhèn)*村開展城鄉(xiāng)居民義診活動，講解居民醫(yī)保和大病保險政策，介紹冬季常見病防治，引導大家合力安排鍛煉和飲食，受到廣大居民稱贊。四是扎實開展“民生工程宣傳月”活動。區(qū)人社局統(tǒng)一制定方案，并認真組織實施，通過召開座談會、設(shè)臺宣傳、出櫥窗專欄、布置巡回展板等形式，確?！懊裆こ绦麄髟隆被顒尤〉脤嵭?。五是注重宣傳信息工作。區(qū)醫(yī)保中心編寫宣傳稿件，在人民網(wǎng)刊稿1篇，在市級報刊刊稿4篇，在省民生網(wǎng)站刊稿2篇、市民生網(wǎng)上刊稿1篇，在市局、市中心及區(qū)民生辦、區(qū)局的簡報及其他網(wǎng)站共刊發(fā)22篇（條），以區(qū)政府辦名義編發(fā)督查通報二期。 二、全面落實城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策 認真貫徹市政府辦（*政辦201276號）文件

7、精神，不折不扣執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策。 1、認真落實政策待遇。深入開展城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌。今年總體運行良好，1-11月，門診6069人次，統(tǒng)籌基金支出21.5萬元。實施新生兒落地參保政策，1-11月623名新生兒參保，較上年增加178%，新生兒住院206人次，支付基金89.6萬元。截止11月30日，享受省內(nèi)異地“一卡通”697人次，統(tǒng)籌支出821.6萬元。 2、加強基金管理。嚴格執(zhí)行基金財務制度和收支預算管理。協(xié)調(diào)區(qū)財政、區(qū)民生辦對居民醫(yī)?；鸬呢斦涮?，共撥付配套資金738萬元。按照市局、市醫(yī)保中心的要求，積極協(xié)調(diào)區(qū)財政完成對資金的上解工作，并按時上解資金。 3、嚴格慢性病評審工作。本著

8、公平公正的原則，實施人性化操作，提前印發(fā)通知和公告，在市中心的組織下，聘請評審專家，對我區(qū)報送的554份城鎮(zhèn)居民慢性病申報材料進行了專心細致的審定工作。根據(jù)慢性病評審條件和要求，共有429份居民慢性病材料符合評審標準，通過率達到77%。以進一步減輕參保居民看病的經(jīng)濟負擔，在保障基本醫(yī)療需求和減輕家庭負擔等方面發(fā)揮了重要的作用。 4、加強稽核，確?；?全。一是醫(yī)保費用結(jié)算嚴格執(zhí)行四級審核制度；二是充分利用駐院代表強化市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)日常巡查，全年共巡查醫(yī)療機構(gòu)62次，住院病人1542人次，查處違規(guī)住院32人次，處罰8家醫(yī)療機構(gòu)，追回基金40.9萬元；三是嚴厲打擊醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)套取資金。10月底，由

9、區(qū)紀委牽頭，人社局會同公安、衛(wèi)計等部門成立聯(lián)合調(diào)查組對*鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院利用五保人員虛假住院套取新農(nóng)合基金違規(guī)情況進行調(diào)查，涉及醫(yī)藥費用61494.06元，套取社保基金55046元。查實后，做出處理，一是收回套取資金，并處以三倍罰款。二是對*鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負責人和相關(guān)責任人立案并給予了黨紀、政紀處分。三是涉案醫(yī)師吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。四是全區(qū)通報。通過此事的查處，對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院震動很大，從新農(nóng)合系統(tǒng)監(jiān)控來看，住院人次大為下降，降至相對合理區(qū)間；四是建立轉(zhuǎn)外就診大額發(fā)票審核制度，對2萬元以上發(fā)票必須首先由醫(yī)保中心與外地醫(yī)療機構(gòu)核實核準后進去報銷程序；五是實行醫(yī)保服務醫(yī)師管理考核機制，開展醫(yī)療智能審核系統(tǒng)

10、監(jiān)管試點。 三、圓滿完成整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作 按照市委市政府統(tǒng)一部署，成立了領(lǐng)導組，制定了實施方案，按照序時進度，整合成立區(qū)醫(yī)療保險管理中心，批準了“三定”方案，落實了人員編制，理順了人事、工資關(guān)系，新機構(gòu)領(lǐng)導班子已經(jīng)配齊，對工作人員全部進行輪崗，對班子成員同志分工實行輪崗交流，為全市率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保監(jiān)管經(jīng)辦深度融合的縣區(qū)，為2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面實現(xiàn)“*統(tǒng)一”管理打下堅實基礎(chǔ)。 四、加快推進健康扶貧工作 市政府會議布置后，我區(qū)及時成立領(lǐng)導組，印發(fā)實施方案，通過認真的調(diào)研論證，積極推進基于貧困人口的綜合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，為全區(qū)建檔立卡貧困人口健康脫貧提供科學數(shù)據(jù)和信息支撐。 在市信息中

11、心的大力協(xié)助下，*區(qū)貧困人口綜合醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)于12月1日正式運行，全區(qū)建檔立卡貧困人口54275人在系統(tǒng)中進行標識。在全市率先開展貧困人口綜合醫(yī)療保障住院、門診結(jié)算業(yè)務，截止7日，信息系統(tǒng)顯示全區(qū)278人享受健康扶貧“三保障一兜底”政策，其中基本醫(yī)療基金支付93.8萬元，大病保險基金支付4.7萬元，民政救助12.3萬元，財政兜底0.6萬元。 五、著力為城鎮(zhèn)居民提供細致周到的服務 區(qū)醫(yī)保中心內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，努力在在管理服務上下功夫。 1、參保登記人性化、便民化。在參保時間內(nèi)，節(jié)假日安排工作人員值班。對長期外出務工人員經(jīng)電話聯(lián)系后，可由人社所先行墊付方式辦理。對老弱病殘行動不便人員，工作人員登門辦理，今年上門辦理615人次。 2、夯實臺賬，建立大病患者回訪制度。及時歸檔各級政策文件、相關(guān)分析數(shù)據(jù)、報紙信息、重點案例和各類報表。隨機篩選大病患者專門回訪，了解具體需求和對政策的滿意度。 3、實行即時兌付，一站式服務。為提高兌付效率，我們進一步簡化流程，對學生意外傷害門診費用、居民生育定額補助金、小額費用等，實行隨來隨兌付。 4、嚴格內(nèi)部管理，提升服務水平。切實開展“兩學一做”學習教育活動，認真學習貫徹國家人社部印發(fā)的社會保險工作人員紀律規(guī)定，對照“6個嚴格”，“20個不準”抓好落實。明確了各具體業(yè)務經(jīng)辦時限，對業(yè)務經(jīng)辦人員進行