浙江中醫(yī)藥大學(xué)教案

1、浙 江 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 教 案編號： 13 課 題 胸痹心痛短氣病脈證并治第九授課專業(yè)：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué) 年級2005 班級 1-2 人數(shù) 60授課日期：2007年10月 26日第7教學(xué)周 星期 五 第 1至 2 節(jié)授課地點：17205授課內(nèi)容：胸痹心痛短氣病脈證并治第九（上）課時目標掌握 胸痹的病因病機和胸痹主證、重證的證治。熟悉 胸痹據(jù)脈辨證的特點。了解 胸痹、心痛、短氣的概念及合篇的意義。教學(xué)活動課 型：理論教學(xué)方式：講授 討論教學(xué)資源多媒體 示教教學(xué)過程 第一節(jié)（45分鐘）一、回顧上一章節(jié) 8分鐘 復(fù)習(xí)仲景對肺系疾病的治療大法。特別是治療咳嗽上氣（肺脹），仲景常從外寒內(nèi)飲出發(fā)，以通陽

2、化飲，外散風(fēng)寒作為大法。比較射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯的證治。二、本篇概述和教學(xué)目標的明確 5分鐘 1. 簡述胸痹心痛的證因脈治，中醫(yī)認識胸痹心痛病的歷史源流。2. 向?qū)W生明確本次教學(xué)的目標。板書設(shè)計一 概述（一）   概念1.胸痹：以胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛為主癥的一類疾病。2.心痛：心窩部疼痛為主癥的一類疾病。3.短氣：呼吸迫促。（與少氣的區(qū)別）（二）   合篇意義病位相近、癥狀相似、病機相同1 / 7三、主題講授1胸痹心痛短氣的概念，合篇意義12分鐘結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和西醫(yī)內(nèi)科學(xué)講解2胸痹心痛的病因病機 21對“太過不及”聯(lián)系

3、內(nèi)經(jīng)“大則病進，小則平”，探討脈象與病機。5分鐘 22對“陽微陰弦”重點講授陽氣不足與陰邪內(nèi)盛的互為因果，提示治療當(dāng)以振奮陽氣為主，所謂“離照當(dāng)空，陰霾自散”10分鐘提問：現(xiàn)代治療心血管病常以“活血化瘀”為不二法門，而仲景通篇未用一味活血藥。為什么？互動5分鐘。第二節(jié)（45分鐘）對上節(jié)課所提問題進行講解：提示治病求本。（瘀血是陽氣不振，痰濕阻滯所致之病理產(chǎn)物）5分鐘3胸痹證治 31胸痹主證及證治 原文講解，病機的分析強調(diào)本條脈象與“陽微陰弦”的關(guān)系。重點在方藥解析，方證對應(yīng)。7分鐘提問：方中“白酒”是什么酒？方中以七升（1400ml）白酒煎藥的意義為何？互動5分鐘 講解：周禮·天官三

4、酒的介紹，漢書·食貨志“酒為百藥之長”。5分鐘 栝樓薤白白酒湯的現(xiàn)代研究概況。10分鐘32胸痹重證的證治 病情加重的關(guān)鍵點在哪里？痰濁壅塞是關(guān)鍵。5分鐘 名家醫(yī)案解析（連建偉氏醫(yī)案）5分鐘自己的臨床經(jīng)驗介紹 3分鐘四、講授的重點難點：1對“陽微陰弦”的理解2胸痹心痛的病機及其特點。3仲景治療胸痹的用藥特色。二、原文解析（一）胸痹心痛病因、病機第1條解析脈太過邪盛不及正虛陽微上焦陽虛陰弦陰寒太盛胸痹而痛上焦陽虛,陰寒內(nèi)盛,陰乘陽位,胸陽痹阻 今陽虛 “陽微”與“陰弦”知在上焦 缺一不可，上焦陽虛所以胸痹 陰邪上逆，痹阻胸陽心痛者 不通則痛以其陰弦故也 （強調(diào)正虛）第2條解析平

5、人未發(fā)作時（非指正常人）無寒熱無表證短氣不足 陰邪壅滯胸中以息 阻礙氣機升降實也強調(diào)標實（二） 胸痹證治1、主癥主方第3條解析胸背痛胸陽痹阻喘息咳唾胸陽不振陰邪上乘肺氣不降短氣邪阻氣滯寸口脈沉 上焦陽虛遲關(guān)上小緊數(shù)中焦虛寒寒飲結(jié)聚病機：胸陽痹阻，痰阻氣滯治法：宣痹通陽，豁痰利氣方藥：栝蔞薤白白酒湯2、痰飲壅盛第4條解析胸痹不得臥痰阻氣機心痛徹背胸背陽氣不暢病機：痰飲壅盛治法：宣痹通陽，逐飲降逆方藥：栝蔞薤白半夏湯4“寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”與“陽微陰弦”的內(nèi)在聯(lián)系。五、布置作業(yè)：你對“陽微陰弦”是如何理解的？任課教師簽名： 浙 江 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 教 案編號： 14 課 題 胸痹心痛短氣

6、病脈證并治第九授課專業(yè)：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué) 年級2005 班級 1-2 人數(shù) 60授課日期：2007年10月19日第8教學(xué)周 星期 一 第 3至4節(jié)授課地點：17205授課內(nèi)容：胸痹心痛短氣病脈證并治第九（下）課時目標掌握 胸痹虛實異治、輕證的證治，心痛病的辨證施治。熟悉 胸痹緩解期、急性發(fā)作期的不同治法。教學(xué)活動課 型：理論教學(xué)方式：講授 討論教學(xué)資源多媒體 示教教學(xué)過程 第三節(jié)（45分鐘）一、復(fù)習(xí)上次課程，明確本次課程教學(xué)目標5分鐘 1. 主要復(fù)習(xí)胸痹心痛的病因病機，對“陽微陰弦”的理解。比較栝樓薤白白酒湯和栝樓薤白半夏湯證。2. 明確本次課程的教學(xué)目標  二、主題講授33

7、胸痹虛實異治原文講解，著重在“脅下逆搶心”的病機。 5分鐘方藥講解 5分鐘提問：你對“同病異治”的理解。互動5分鐘講解：一方面，病同證不同，需辨證論治；另一方面，不同的學(xué)術(shù)觀點，對相同的疾病采取不同治法，殊途同歸。枳實薤白桂枝湯通陽散結(jié)，化飲降逆，“祛邪之實，即以安正”；人參湯溫中益氣，散寒降逆，“養(yǎng)陽之虛，即以逐陰”。5分鐘名家醫(yī)案解析（張志明氏醫(yī)案）5分鐘34栝蔞薤白三方的異同。5分鐘35胸痹輕證的證治原文講解，著重分析兩方證“飲阻”“氣滯”病機側(cè)重點的不同和病位的差異，方藥分析。 8分鐘提問：“飲阻”為主用茯苓杏仁甘草湯；“氣滯”為主用橘枳姜湯，如果臨床遇到“飲阻”“氣滯”并重的情況怎么

8、辦？討論2分鐘 第四節(jié)（45分鐘）對上節(jié)課所提問題進行講解：“合方治疑難”，合用經(jīng)方，甚至經(jīng)方與時方也可以合用。介紹王洪圖氏用茯苓杏仁甘草湯合橘枳姜湯、旋復(fù)花湯治療冠心病的經(jīng)驗。 5分鐘 介紹自己運用王洪圖氏經(jīng)驗的臨床驗案。 3分鐘36胸痹急癥的證治著重講解“緩急”的含義，胸痹緩解期和急性發(fā)作期的不同治療思路。5分鐘薏苡附子散方藥分析及現(xiàn)代研究概況。5分鐘4心痛證治概述胸痹心痛的聯(lián)系。胸痹心痛兩病均有疼痛癥狀且可相互影響，合并發(fā)生。5分鐘41心痛輕證板書設(shè)計3、氣機郁滯第5條解析心中痞飲阻氣滯 氣結(jié)在胸 胸中胸滿 氣滯脅下逆搶心偏實邪實為主治法：宣痹通陽，泄?jié)M降逆方藥：枳實薤白桂枝湯偏虛中焦陽

9、虛，大氣不運治法：補中助陽，扶正固本方藥：人參湯4、胸痹輕證第6條解析胸中氣塞 飲阻氣滯短氣水飲偏盛（上焦）茯苓杏仁甘草湯氣滯偏盛（中焦）桔枳姜湯5、胸痹急證第7條解析緩急 發(fā)作性疾患 急證發(fā)作時胸痛劇烈，四肢厥冷，伴筋脈拘急病機：陰寒壅盛 胸陽被遏 病勢急迫治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛方藥：薏苡附子散（三）心痛證治1. 寒飲上逆第8條解析心中痞寒飲內(nèi)停,胃氣不利諸逆泛指水飲與寒邪向上沖逆所致諸癥心懸痛寒飲內(nèi)停,向上沖逆治法：溫陽化飲，消痞降逆方藥：桂枝生姜枳實湯 原文病機分析，桂枝生姜枳實湯與橘枳姜湯的比較。 5分鐘42心痛重證 “心痛徹背、背癰徹心”機理講解，烏頭赤石脂丸 體現(xiàn)內(nèi)經(jīng)“寒者熱之”“辛以散之”的思想，組方特色分析。5分鐘。 李可老中醫(yī)用中醫(yī)藥治療急性心肌梗塞的經(jīng)驗簡介。5分鐘 5. 本篇小結(jié) 系統(tǒng)總結(jié)胸痹心痛病的病因病機，脈因證治。冠心病為常見病、多發(fā)病，聯(lián)系本篇對該病的中醫(yī)治療具有重要價值。5分鐘 6. 答疑 2分鐘三、講授的重點難點： 1. “同病異治”的深入理解。 2. 栝蔞薤白三方的辨證應(yīng)用 3. 胸痹緩急中“緩急”二字的理解 4、“心痛徹背、背癰徹心”的理解。四、布置作業(yè)：1. 仲景運用附子（生附子、炮附子）有何區(qū)別？何時用烏頭？ 2. 枳實薤白桂枝湯、人參湯、茯苓杏仁甘草湯、桔枳姜湯治療胸痹的異同點。3. 栝蔞薤白半夏湯與烏頭赤石脂丸均治“心