骨肉瘤護(hù)理查房Microsoft_PowerPoint_演示文稿

1、一月份護(hù)理查房骨肉瘤 807A張玲 一般情況 姓名：朱敏 性別：女 年齡：16歲 職業(yè)：學(xué)生 婚姻：未婚 入院時(shí)間：2011年10月31號(hào)入骨科 于2011年11月7號(hào)轉(zhuǎn)入我科 出院時(shí)間：2011年12月30日現(xiàn)病史 患者4月前左肩無(wú)誘因出現(xiàn)疼痛腫脹，活動(dòng)可，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為關(guān)節(jié)炎，未系統(tǒng)治療，一周前不慎跌傷左肩致其脫位，予以手法復(fù)位后疼痛腫脹未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，拍片示左肱骨近端有骨破壞伴骨折，建議來(lái)我院治療，以“左肱骨近端骨肉瘤伴病理骨折”收入骨科進(jìn)一步治療。入院時(shí)左肩疼痛腫脹，活動(dòng)受限，發(fā)病來(lái)患者無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)潮熱盜汗，無(wú)咳嗽咯痰。 既往史：否認(rèn)高血壓，冠心病等病史，無(wú)乙肝，傷寒等傳染病病史，無(wú)其他

2、手術(shù)史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史 個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)煙酒等不良嗜好 月經(jīng)婚育史：13（7）/(30),經(jīng)量正常 家族史：否認(rèn)傳染病及遺傳性疾病史 入院體溫36.6 C 脈搏76次/分 呼吸16次/分 血壓138/70mmHg 專科檢查：左肩腫脹明顯，局部壓痛，可捫及約15X25厘米大硬塊，表面高低不平，質(zhì)硬，皮色不紅，皮溫較高，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，末梢循環(huán)好，感覺(jué)無(wú)異常 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：左肩x片示左肱骨近端有骨破壞伴骨折 于2011年11月2日在局麻下行左肱骨近端組織活檢術(shù)，11月7日病理結(jié)果為：左肱骨近端骨肉瘤，轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科進(jìn)一步治療入院檢查201

3、1-10-31 頭顱CT未見(jiàn)異常2011-10-31 肩關(guān)節(jié)X線示左側(cè)肱骨骨質(zhì)破壞伴病理骨折2011-10-31 心電圖正常2011-11-01 肩關(guān)節(jié)MRI示左肱骨上端骨肉瘤可能性大，左肱骨上端病理性骨折2011-11-03 上肢深靜脈彩超示上肢肱動(dòng)脈，尺靜脈，橈靜脈管徑結(jié)構(gòu)及彩色血流正常2011-11-03 腎臟，輸尿管彩超示未見(jiàn)明顯異常2011-11-07 病理診斷示左肱骨近端骨肉瘤2011-12-08 肩關(guān)節(jié)x線復(fù)查示左肱骨上段骨質(zhì)破壞，病理性骨折伴軟組織腫塊形成，提示惡性（骨肉瘤）腫瘤2011-12-27 胸部CT示兩肺結(jié)節(jié)，考慮肺轉(zhuǎn)移患者于2011年11月7日16時(shí)轉(zhuǎn)入我科相關(guān)治療

4、 二級(jí)護(hù)理 普食 11-7 PICC置管 11-10 阿扎司瓊（維瑞特）止吐 11-13 韋迪 護(hù)胃 阿拓莫蘭 復(fù)方甘草酸 保肝 甲氨蝶呤 化療 11-14/12-13 同奧解救 速尿 利尿劑 碳酸氫納片1g 別嘌醇片0.1g口服患者于2011-11-14/12-13行大劑量MTX化療 2011-11-14患者行術(shù)前新輔助化療（MTX12g d1，DDP40mgd8-11)，11-20因肝損明顯，血小板下降暫停DDP NS500ml+MTX6g QD 三小時(shí) MTX結(jié)束后4小時(shí) NS10ml+CF0.015g 靜脈注射Q3Hx8次 CF靜脈注射Q6HX4次 記24小時(shí)出入量 尿常規(guī)全套Q6H（

5、MTX后） 速尿 利尿 急查電解質(zhì)QD大劑量MTX化療的注意點(diǎn) 充分的水化堿化，保證每天的液體量是3000ml/m2,尿量每天在1500ml/m2左右 連續(xù)三天，尿ph值在7.0以上 給予CF解救 注意口腔護(hù)理 檢測(cè)項(xiàng)目： （1）記24小時(shí)尿量 （2）尿常規(guī) （3）測(cè)尿PH值，當(dāng)尿PH值7或9時(shí)通知醫(yī)生 （4）測(cè)MTX血藥濃度，于MTX 0，24，48，54，72小時(shí)。異常生化檢查 2011-11-17 谷丙轉(zhuǎn)氨酶112u/L 總蛋白55.70g/L 白蛋白34.10g/L 2011-11-20 谷丙轉(zhuǎn)氨酶123u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶79u/L 2011-11-23 谷丙轉(zhuǎn)氨酶166u/L 谷草轉(zhuǎn)

6、氨酶73u/L 2011-11-26 谷丙轉(zhuǎn)氨酶152u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶72u/L 血小板計(jì)數(shù)76x109/L 血紅蛋白99g/L 2011-12-05 谷丙轉(zhuǎn)氨酶73u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶47u/L 堿性磷酸酶151u/L 2011-12-10 谷丙轉(zhuǎn)氨酶63u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶42u/L 堿性磷酸酶152u/L 2011-12-19 谷丙轉(zhuǎn)氨酶201u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶121u/L 堿性磷酸酶154u/L護(hù)理問(wèn)題11-07 焦慮：與患者年僅16歲，患者及家屬擔(dān)心預(yù)后有關(guān)11-07 疼痛：與腫瘤侵潤(rùn)壓迫周圍組織，病理性骨折，腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)11-10 感染的可能性：與PICC置管有關(guān)1-23 口腔黏膜完

7、整性改變：與大劑量化療有關(guān)11-07 并發(fā)征 病理性骨折11-07 軀體活動(dòng)障礙：與疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)制動(dòng)，病理性骨折有關(guān)11-07 活動(dòng)無(wú)耐力：與病理性骨折，化療有關(guān)11-13 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與口腔潰瘍，化療引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)11-07 舒適度的改變：與口腔潰瘍，疼痛有關(guān)11-07 知識(shí)缺乏：與患者及家屬文化程度有關(guān)焦慮：與患者年僅16歲，患者及家屬擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能采取積極有效的方法處理焦慮護(hù)理措施： 向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，治療的新進(jìn)展，指導(dǎo)患者放松心情，配合治療。 協(xié)助患者樹立抗癌信心，保持樂(lè)觀情緒 提供患者一個(gè)舒適，安靜，整潔的住院環(huán)境 多關(guān)心照顧患者，滿足患者的

8、生活需要，予以心理支持和安慰評(píng)價(jià)：12-01 患者情緒穩(wěn)定，配合治療疼痛：與腫瘤浸潤(rùn)壓迫周圍組織，病理性骨折，腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛時(shí)，能采取正確有效的方法減輕疼痛護(hù)理措施：向病人解釋疼痛是腫瘤壓迫周圍組織所致，消除病人的恐懼心理指導(dǎo)病人避免誘發(fā)和加重疼痛，如腫瘤局部制動(dòng)，減輕疼痛護(hù)理操作時(shí)避免觸碰腫瘤部位與病人討論緩解疼痛的方法：如轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)音樂(lè)，按摩等遵醫(yī)囑正確合理地使用鎮(zhèn)痛藥物評(píng)價(jià)：患者疼痛時(shí)得到有效處理感染的可能性：與PICC置管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生感染癥狀護(hù)理措施：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù)原則檢測(cè)病人的體溫，定期檢測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，多

9、飲水每周兩次定時(shí)更換PICC導(dǎo)管敷貼，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，囑病人保持敷貼清潔干燥，如遇潮卷邊，及時(shí)更換評(píng)價(jià)：12-29 患者住院期間未發(fā)生與PICC置管有關(guān)的感染癥狀口腔黏膜完整性收損：與大劑量的化療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者化療期間引發(fā)的口腔炎，得到及時(shí)有效的處理護(hù)理措施：每天兩次口腔護(hù)理，協(xié)助病人用小蘇打水或同奧漱口保持病室適應(yīng)的溫濕度，減少人員探視鼓勵(lì)病人多飲水，保持口腔濕潤(rùn)每日觀察口腔黏膜的顏色，性狀，注意有無(wú)新的口腔潰瘍，潰瘍的大小，顏色，有無(wú)出血等情況評(píng)價(jià)：12-28 患者的口腔炎得到有效處理，未發(fā)生新的口腔潰瘍并發(fā)癥：病理性骨折護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生新的骨折護(hù)理措施：骨折部位做好

10、固定，局部制動(dòng)，保持有效的固定幫助病人取合適的體位，滿足相應(yīng)的肢體要求注意保護(hù)患側(cè)肢體，避免患肢負(fù)重，功能鍛煉要循序漸進(jìn)病人活動(dòng)時(shí)，在旁做好攙扶護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免觸碰到患肢注意觀察患肢的血運(yùn)情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒評(píng)價(jià)：12-29 住院期間未發(fā)生新的骨折軀體活動(dòng)障礙：與疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)制動(dòng)，病理性骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間滿足生活的需要護(hù)理措施：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免負(fù)重，以免造成再次骨折協(xié)助病人完成必要的生活護(hù)理生活用品盡量放在病人可觸及的范圍評(píng)價(jià)：12-29 患者住院期間生活需要得到滿足活動(dòng)無(wú)耐力：與病理性骨折，化療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間增強(qiáng)活動(dòng)耐力護(hù)

11、理措施：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)病人攝入蛋白質(zhì)，能量，和維生素豐富的食物病人在接受大劑量化療的過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理做好病人的生活護(hù)理，增進(jìn)舒適度病人活動(dòng)時(shí)，在旁做好保護(hù)，鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)自信心評(píng)價(jià)：12-28 患者住院期間活動(dòng)耐力正常營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與口腔潰瘍，化療引發(fā)的胃腸道反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重未見(jiàn)減輕，營(yíng)養(yǎng)攝入滿足機(jī)體需要量護(hù)理措施：向患者解釋攝取充足營(yíng)養(yǎng)的重要性，注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，合理膳食合理調(diào)配食物的色，香，味，以增進(jìn)患者的食欲做好口腔護(hù)理大劑量化療時(shí)，患者胃腸道反應(yīng)得到及時(shí)處理檢測(cè)患者的體重變化評(píng)價(jià)：12-29 患者體重未見(jiàn)減輕舒適度的改變：與疼痛，大劑量化療的副作用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生活質(zhì)量得到提高護(hù)理措施：保持病室的干凈，整潔，減少人員探視避免在病人休息時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀積極的情緒，配合治療病人疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予正確有效的處理做好病人的各項(xiàng)生活護(hù)理，促進(jìn)舒適向病人解釋化療的副作用，消除緊張心理心理支持，盡量滿足病人生理和心理