腦出血的臨床表現(xiàn)與治療方法PPT課件

1、二、分 類 按原因分為 損傷性腦出血 非損傷性腦出血第1頁/共21頁三、常見部位 腦出血 指的是出血部位原發(fā)于腦實質時，以高血壓動脈硬化出血最為常見。80%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近；其次為各腦葉的皮質下白質；余者見于腦干、小腦、腦室，多在動態(tài)下發(fā)病。 第2頁/共21頁四、 病 因 1.微動脈瘤形成與破裂 2.小動脈壁受損出血 3.腦淀粉樣血管病 4.腦軟化后出血 5.腦動脈的外膜和中層在結構上薄弱第3頁/共21頁五、 臨床表現(xiàn) 1.頭痛 2.頭暈 3.惡心嘔吐 4.意識障礙:嗜睡昏睡昏迷 5.血壓增高 170250100150mmHg 6.瞳孔改變:瞳孔散大或針尖樣縮小 7.大小便失禁昏

2、迷鼾性呼吸 8.腦疝出現(xiàn)嘔血體溫高血壓下降第4頁/共21頁五、 臨床表現(xiàn) 根據破裂血管的出血部位不同，臨床表現(xiàn)各異。 如基底節(jié)區(qū)出血，常見對側肢偏癱、偏身感覺障礙及偏盲的“三偏征”。 第5頁/共21頁五、 臨床表現(xiàn) 腦葉出血的臨床表現(xiàn)大致可分為3種： 1、僅有顱內高壓和腦膜刺激征； 2、對側肢體有不同程度的癱瘓和感覺障礙； 3、發(fā)病即昏迷。 第6頁/共21頁五、 臨床表現(xiàn) 典型的橋腦中央區(qū)出血的特征是： 1、深昏迷、 2、針尖樣瞳孔、 3、四肢癱瘓、 4、高熱。 第7頁/共21頁五、 臨床表現(xiàn) 小腦出血時眩暈明顯，頻繁嘔吐，枕部疼痛，以及共濟失調、眼球震顫，嚴重者可出現(xiàn)腦干癥狀，頸項強直、昏迷

3、。 第8頁/共21頁五、 臨床表現(xiàn) 腦室出血者可有一過性昏迷和腦膜刺激征，出血量多者昏迷、嘔吐、去腦強直或四肢松馳性癱瘓。 我加了一個叫馬老中醫(yī)，觀察了很久，上個月在他那配了藥，現(xiàn)在服用第二個療程，房事可以堅持十幾分鐘了， 原先陰囊潮濕，現(xiàn)在也好了，有需要的哥們可以加他的威|亻言：msdf003第9頁/共21頁六、昏迷的臨床分級昏迷分級 淺昏迷 中昏迷 深昏迷疼痛刺激反應 有反應 重刺激可有 無反應無意識自發(fā)動作 可有 很少 無腱反射 存在 減弱或消失 消失瞳孔對光反射 存在 遲鈍 消失生命體征 無變化 輕度變化 明顯變化第10頁/共21頁七、昏迷量表評估法 Glasgow昏迷計分法是依據對睜

4、眼言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評估的方法.最高分15分,最低分3分,分數越高,意識狀態(tài)越好.一般認為低于8分,病人處于昏迷狀態(tài).第11頁/共21頁八、腦出血病人分級 級:神志清或嗜睡不同程度失語和偏癱 級:神志朦朧或嗜睡偏癱失語瞳孔等大 級:淺昏迷瞳孔等大或不等大偏癱 級:中度昏迷瞳孔不等大偏癱單側或雙側病理反射陽性 級:深昏迷單側或雙側瞳孔散大去腦強直雙側病理反射陽性第12頁/共21頁九、治療原則 保持安靜，防止繼續(xù)出血； 積極防治腦水腫，降低顱內壓； 調控血壓，改善血液循環(huán)； 加強護理，防治并發(fā)癥。 第13頁/共21頁十、救治與護理 1.一般治療 絕對臥床休息:病人躁

5、動可用安定禁用嗎啡類藥物 保持呼吸道通暢,防止并發(fā)癥 .第14頁/共21頁1.1.一般治療 保持水電解質平衡及營養(yǎng)支持:急性期2448h禁食,靜脈輸液每日控制在15002000ml. 保持功能體位,防止肢體畸形 第15頁/共21頁2.2.特殊治療特殊治療 急性高血壓的處理:首先脫水降顱壓,給予甘露醇, 脫水后血壓仍高,應給予降壓治療.血壓維持在160/100mmHg. 控制腦水腫降低顱內壓:病情平穩(wěn)可用甘油果糖.第16頁/共21頁 激素的應用:地塞米松 甲基潑尼松龍 止血藥的應用:有出血傾向的病人和并發(fā)消化道出血病人適當應用止血藥外,多數病人可不用.第17頁/共21頁 腦保護劑的應用和低溫療法: 腦保護劑有尼莫地平維生素E維生素C甘露醇地塞米松 低溫療法常用頭枕冰袋冰帽. 冬眠療法配合使用冰毯冰帽使全身體溫降至35起到腦保護的作用. 3.手術治