胃十 二 指 腸 潰 瘍的護(hù)理PPT課件

1、 授課次序授課次序1515授課課時(shí)授課課時(shí) 4 4 授課章節(jié)名稱授課章節(jié)名稱 第十三章胃腸疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及護(hù)理。3、胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理能力目標(biāo)能力目標(biāo)1、掌握胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及護(hù)理。2、胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理課型課型新授課安全教育安全教育上下樓梯的安全教法與學(xué)法教法與學(xué)法 （教具）（教具）多媒體第1頁/共61頁第2頁/共61頁胃胃 十十 二二 指指 腸腸 的的 解解 剖

2、剖胃的位置和形胃的位置和形態(tài)態(tài) 位于腹腔左上方，弧形囊狀器官；胃分為胃底、胃體和胃竇部（幽門竇）三部分；上連食管為賁門，下連十二指腸為幽門。第3頁/共61頁 解剖生理概要第4頁/共61頁胃胃 的的 主主 要要 生生 理理 功功 能能 從生理觀點(diǎn)，胃分為近端胃和遠(yuǎn)端胃進(jìn)端胃：包括賁門、胃底部和胃體部， 接納、儲(chǔ)藏食物和分泌胃酸的功能；胃遠(yuǎn)端：相當(dāng)于胃竇部， 分泌堿性胃液，磨碎食物，與胃液混和攪拌，達(dá)到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次排入十二指腸為食物在小腸內(nèi)的消化和吸收進(jìn)行準(zhǔn)備和輸送混合食物從胃完全排空約需46小時(shí)。 第5頁/共61頁十二指十二指腸腸的解剖的解剖：位于幽門和空腸之間，呈“C”

3、型， 長約25cm。十十 二二 指指 腸腸 的的 解解 剖剖 生生 理理十二指十二指腸腸的生理的生理：接受膽汁、胰液；分泌堿性腸液， 內(nèi)含多種消化酶， 也有分泌激素的作用。第6頁/共61頁胃胃 十十 二二 指指 腸腸 潰潰 瘍瘍 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 1. 1. 節(jié)節(jié)律性疼痛律性疼痛 十二指十二指腸潰瘍腸潰瘍 胃痛表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后胃痛表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3-4小時(shí)）小時(shí)） 饑餓痛和夜間痛（胃內(nèi)排空，胃酸增高所致）饑餓痛和夜間痛（胃內(nèi)排空，胃酸增高所致） 進(jìn)餐后胃痛能逐漸緩解（胃酸被食物中和）進(jìn)餐后胃痛能逐漸緩解（胃酸被食物中和） 性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛、錐痛性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛、錐痛 檢查時(shí)，壓

4、痛點(diǎn)位于臍部偏右上方檢查時(shí)，壓痛點(diǎn)位于臍部偏右上方 發(fā)作有周期性，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)發(fā)作有周期性，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)第7頁/共61頁1. 節(jié)律性疼痛節(jié)律性疼痛 胃潰瘍胃潰瘍 胃痛較十二指腸潰瘍的胃痛節(jié)律性差。進(jìn)食痛。胃痛較十二指腸潰瘍的胃痛節(jié)律性差。進(jìn)食痛。 餐后餐后0.5-1小時(shí)疼痛即開始，持續(xù)小時(shí)疼痛即開始，持續(xù)1-2小時(shí)；小時(shí)； （食物刺激胃酸分泌增高所致）（食物刺激胃酸分泌增高所致） 壓痛點(diǎn)在劍突與臍間的正中線或略偏左。壓痛點(diǎn)在劍突與臍間的正中線或略偏左。臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)第8頁/共61頁臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)2. 伴發(fā)癥狀: 反酸、噯氣、食欲減退等。3. X線鋇餐檢查：可見潰瘍龕影。

5、4.4.纖維胃鏡檢查：檢查潰瘍，同時(shí)可取活檢， 鑒別癌變 第9頁/共61頁臨床表現(xiàn)慢性過程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作三大特點(diǎn)。胃腸道癥狀：部分病人可出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。全身癥狀: :失眠、多汗、緩脈失眠、多汗、緩脈十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍胃潰瘍胃潰瘍性質(zhì)性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感燒灼或痙攣感部位部位上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右劍突下正中或劍突下正中或稍偏左稍偏左發(fā)生時(shí)間發(fā)生時(shí)間餐后餐后3-4h，空腹時(shí)或夜間，空腹時(shí)或夜間餐后餐后0.5-1h持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間2-4h1-2h規(guī)律規(guī)律進(jìn)食或服用抗酸藥物能緩解進(jìn)食或服用抗酸藥物能緩解進(jìn)餐后疼痛不緩解

6、，對(duì)抗進(jìn)餐后疼痛不緩解，對(duì)抗酸藥物療效不明顯酸藥物療效不明顯第10頁/共61頁 【】 【】 【】 【】 【】 【】第11頁/共61頁胃十二指腸潰瘍的外科治療 又稱消化性潰瘍或潰瘍病，包括胃潰瘍，十二指腸潰瘍及復(fù)合潰瘍，是一種世界范圍的常見病。發(fā)病年齡在2150歲者占70，男性發(fā)病率4倍于女性。第12頁/共61頁第13頁/共61頁 1胃十二指腸潰瘍急性穿孔 2胃十二指腸潰瘍大出血 3胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 4胃潰瘍惡變 5內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍第14頁/共61頁 1胃大部切除術(shù) 2胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第15頁/共61頁 第16頁/共61頁 （一）健康史 （二）身體狀況 （三）心理社會(huì)狀況 （

7、四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第17頁/共61頁第18頁/共61頁 （二）身體狀況 1急性穿孔 2急性大出血 3瘢痕性幽門梗阻第19頁/共61頁第20頁/共61頁 第21頁/共61頁 第22頁/共61頁第23頁/共61頁 1內(nèi)鏡檢查 2X線鋇餐檢查 3胃酸測(cè)定第24頁/共61頁第25頁/共61頁第26頁/共61頁第27頁/共61頁第28頁/共61頁第29頁/共61頁 第30頁/共61頁 第31頁/共61頁 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥第32頁/共61頁 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān) 。第33頁/共61頁 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào)

8、3焦慮 4潛在并發(fā)癥低于機(jī)體需要量 與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多有關(guān) 。第34頁/共61頁 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān) 。第35頁/共61頁 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等 。第36頁/共61頁第37頁/共61頁第38頁/共61頁 1心理準(zhǔn)備 2擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備 3急性穿孔病人的準(zhǔn)備 4急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備 5瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備第39頁/共61頁第40頁/共61頁第41頁/共61頁第42頁/共61頁 第43頁/共61頁第44頁/共61頁第45頁/共61頁 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合 4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理第46頁/共61頁。第47頁/共61頁第48頁/共61頁 （2）加強(qiáng)各引流管護(hù)理 第49頁/共61頁 胃腸手術(shù)后禁食時(shí)間較長，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝的平衡。第50頁/共61頁第51頁/共61頁 （2） （3）第52頁/共61頁第53頁/