腎結(jié)核的診斷和治療PPT課件

1、一、概述腎結(jié)核：由結(jié)核桿菌所引起的腎臟系統(tǒng)病變，并且造成腎臟系統(tǒng)器質(zhì)和功能的損害，嚴(yán)重影響患者的身心健康。第1頁/共28頁8%-10%肺結(jié)核發(fā)生腎結(jié)核發(fā)達(dá)國家。15%-20%肺結(jié)核發(fā)生腎結(jié)核發(fā)展中國家。在臨床中肺結(jié)核1%-4%合并臨床型腎結(jié)核；未經(jīng)治療的肺結(jié)核4%-8%合并腎結(jié)核第2頁/共28頁住院病人住院病人：泌尿外科腎結(jié)核占14.5%；腎臟手術(shù)占74%；尸檢尸檢：一般病人中泌尿生殖系結(jié)核占1%-35%；結(jié)核病人中腎結(jié)核占16.2%-26%。第3頁/共28頁腎結(jié)核：男女 2939例報(bào)告：男性占 63.1%， 女性占36.9%； 20-40歲占70.9%。第4頁/共28頁二、發(fā)病機(jī)制感染方式：

2、血行感染；尿路逆行感染；淋巴循環(huán)感染；直接感染。第5頁/共28頁腎結(jié)核多繼發(fā)于腎外結(jié)核，其中肺結(jié)核肺結(jié)核最多、最主要。700例泌尿系結(jié)核：70%-75%有肺結(jié)核。第6頁/共28頁血行感染80%雙側(cè)腎臟感染；臨床發(fā)病90%單側(cè)感染。結(jié)核桿菌進(jìn)入腎臟90%腎皮質(zhì)；10%在腎髓質(zhì)。第7頁/共28頁腎皮質(zhì)結(jié)核病理型腎結(jié)核或早期腎結(jié)核；腎髓質(zhì)結(jié)核臨床型腎結(jié)核。從病理型腎結(jié)核到臨床型腎結(jié)核2/3在5年之后。第8頁/共28頁腎結(jié)核的病理類型：結(jié)節(jié)型、干酪空洞型、硬化型（國外）干酪空洞型、硬化型、鈣化型、結(jié)核瘤型（我國）第9頁/共28頁三、診斷病理型腎結(jié)核：無臨床癥狀，尿檢查呈酸性，有紅血球和結(jié)核桿菌，腎盂造

3、影檢查無異常。第10頁/共28頁臨床型腎結(jié)核1膀胱癥狀 2酸性尿、血尿與膿尿 3尿的細(xì)菌學(xué)特征 4影像學(xué)檢查 5膀胱鏡檢查第11頁/共28頁膀胱癥狀尿頻、尿急、尿痛尿頻尿頻最多占91%。最常見、最早發(fā)生、進(jìn)行性加重、消退最晚。最常見、最早發(fā)生、進(jìn)行性加重、消退最晚。第12頁/共28頁酸性尿、血尿與膿尿酸性尿可能與干酪壞死有關(guān)；血尿：鏡下血尿、肉眼血尿、終未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、間歇性血尿、突發(fā)性血尿。第13頁/共28頁尿的細(xì)菌學(xué)特征結(jié)核桿菌診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)。尿涂片：陽性率約50%-70%；BACTEC快速培養(yǎng)：陽性率約80%-90%；PCR-TB：陽性率90%-100%。簡便、快速

4、、敏感性高（1-20個菌）特異性強(qiáng)第14頁/共28頁影像學(xué)檢查腹部平片；斷層攝影；腹部CT或MRI；腎盂造影；腎血管造影；B超檢查；核素腎掃描；腎圖檢查。第15頁/共28頁腎盂造影靜脈腎盂造影；逆行腎盂造影；經(jīng)皮穿刺腎盂造影。只有在腎實(shí)質(zhì)明顯破壞時才出現(xiàn)改變第16頁/共28頁B超檢查缺乏特異性，但由于有操作簡單、快速、陽性率高等特點(diǎn)，可作為篩查手段。第17頁/共28頁CT或MRI檢查診斷早期腎結(jié)核無實(shí)用價(jià)值；但對中、晚期腎結(jié)核，引起腎小盞、腎盂、輸尿管管壁粘膜水腫、潰瘍形成、增厚、纖維化等，最后導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張、積水。第18頁/共28頁血清學(xué)檢查38例腎結(jié)核：血清抗LAM抗體、抗38KD抗體與質(zhì)膜

5、抗原抗體，陽性率分別為65.8%、84.2%。第19頁/共28頁膀胱鏡檢查陽性率75.4%1了解有無膀胱結(jié)核； 2作逆行腎盂造影檢查；3確定是雙側(cè)結(jié)核，或是單側(cè)腎結(jié)核，或是何側(cè)腎結(jié)核第20頁/共28頁1中青年患者反復(fù)出現(xiàn)無癥狀血尿； 2僅有輕微腰痛而無膀胱刺激癥狀，IVU顯示不明原因之一側(cè)輸尿管下端梗阻；3無癥狀而偶然體檢IVU顯示一側(cè)腎臟不顯影；4僅有頑固性尿頻而無其它明確原因；5反復(fù)膿尿經(jīng)抗感染治療無效。第21頁/共28頁四、鑒別診斷 1泌尿系感染2慢性腎炎 3泌尿系結(jié)石 4泌尿系腫瘤第22頁/共28頁五、治療綜合治療：抗結(jié)核為基礎(chǔ)治療，掌握最佳時機(jī)，適時配合手術(shù)治療。第23頁/共28頁化療原則早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。第24頁/共28頁手術(shù)治療原則1泌尿系與生殖器以外無活動性病灶；2術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后均使用足夠的有效的抗結(jié)核藥物治療；3手術(shù)應(yīng)盡可能保