可摘局部義齒的固位與穩(wěn)定

1、 可摘局部義齒的設(shè)計原則可摘局部義齒的設(shè)計原則一、基本要求一、基本要求 適當?shù)幕謴凸δ苓m當?shù)幕謴凸δ?保護口腔組織的健康保護口腔組織的健康 良好的固位和穩(wěn)定作用良好的固位和穩(wěn)定作用 舒適、美觀舒適、美觀 堅固、耐用堅固、耐用 容易摘戴容易摘戴1.1.生物學原則生物學原則2.2.固位設(shè)計原則固位設(shè)計原則3.3.穩(wěn)定設(shè)計原則穩(wěn)定設(shè)計原則4.4.就位道設(shè)計原則就位道設(shè)計原則5.5.咬合設(shè)計原則咬合設(shè)計原則6.6.牙合學原則牙合學原則7.7.連接設(shè)計原則連接設(shè)計原則8.8.加強設(shè)計原則加強設(shè)計原則9.9.美學原則美學原則二、生物學原則二、生物學原則 修復材料的生物安全性修復材料的生物安全性 恰當恢復功

2、能，防止基牙受力過大，避免扭力恰當恢復功能，防止基牙受力過大，避免扭力 義齒部件與口腔組織密合，減少食物滯留義齒部件與口腔組織密合，減少食物滯留 義齒部件不應(yīng)妨礙周圍組織、器官的正常功能義齒部件不應(yīng)妨礙周圍組織、器官的正常功能 患者容易適應(yīng)患者容易適應(yīng)三、固位設(shè)計原則三、固位設(shè)計原則（一）基牙的選擇（一）基牙的選擇 （二）固位力的調(diào)節(jié)（二）固位力的調(diào)節(jié) 基牙的選擇基牙的選擇 1. 1.首選健康牙：牙冠長短合適、有一定倒凹、首選健康牙：牙冠長短合適、有一定倒凹、牙體牙周健康牙體牙周健康 2.2.經(jīng)牙體牙髓治療后可保留的牙經(jīng)牙體牙髓治療后可保留的牙 3.3.輕度牙周病經(jīng)治療炎癥得到控制的牙，可用輕

3、度牙周病經(jīng)治療炎癥得到控制的牙，可用聯(lián)冠、連續(xù)卡環(huán)加強固位聯(lián)冠、連續(xù)卡環(huán)加強固位基牙的選擇基牙的選擇 4.牙冠嚴重缺損的牙，其牙根經(jīng)完善的根管牙冠嚴重缺損的牙，其牙根經(jīng)完善的根管治療后，可設(shè)計為覆蓋基牙治療后，可設(shè)計為覆蓋基牙 5.基牙的位置：多基牙時，越分散越好；越基牙的位置：多基牙時，越分散越好；越近缺隙側(cè)的牙選作基牙，固位、支持效果越近缺隙側(cè)的牙選作基牙，固位、支持效果越好好 調(diào)節(jié)固位力的措施調(diào)節(jié)固位力的措施 1.增減直接固位體的數(shù)目：多為增減直接固位體的數(shù)目：多為 24 個個 2.選擇和修整基牙的固位型選擇和修整基牙的固位型 3.調(diào)整基牙間的分散程度調(diào)整基牙間的分散程度 4.調(diào)整就位道

4、：改變基牙調(diào)整就位道：改變基牙倒凹的深度、坡度倒凹的深度、坡度與與 制鎖角制鎖角的大小的大小 制鎖作用（圖）制鎖作用（圖）（1）脫位方向 （2）就位方向調(diào)節(jié)固位力的措施調(diào)節(jié)固位力的措施 5.調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位 6.選用剛度及彈性限度較大的卡環(huán)材料選用剛度及彈性限度較大的卡環(huán)材料 7.充分利用吸附力、大氣壓力協(xié)同固位充分利用吸附力、大氣壓力協(xié)同固位 8.選用不同制作方法的卡環(huán)：鑄造卡環(huán)縱向固位力選用不同制作方法的卡環(huán)：鑄造卡環(huán)縱向固位力強；鍛絲卡環(huán)橫向固位力強強；鍛絲卡環(huán)橫向固位力強 9.利用不同類型的連接體利用不同類型的連接體四、穩(wěn)定設(shè)計原則四、穩(wěn)

5、定設(shè)計原則 消除支點消除支點 補償義齒與支持組織可讓性之間的差異補償義齒與支持組織可讓性之間的差異 加大平衡距，增加平衡力加大平衡距，增加平衡力 對角線二等分原理對角線二等分原理 三角形與四邊形原理三角形與四邊形原理 固位體連線的中心與整個義齒的中心盡量吻合固位體連線的中心與整個義齒的中心盡量吻合 五、就位道的設(shè)計原則五、就位道的設(shè)計原則 根據(jù)義齒的固位需要選擇根據(jù)義齒的固位需要選擇 便于患者摘戴義齒便于患者摘戴義齒 口腔預(yù)備時，應(yīng)根據(jù)設(shè)計的就位道，對基牙外形口腔預(yù)備時，應(yīng)根據(jù)設(shè)計的就位道，對基牙外形進行必要修整；較復雜病例，應(yīng)先取研究模，經(jīng)進行必要修整；較復雜病例，應(yīng)先取研究模，經(jīng)導線測繪儀

6、導線測繪儀 觀察后再定觀察后再定 選擇就位道的一般規(guī)律選擇就位道的一般規(guī)律 選擇就位道的一般規(guī)律選擇就位道的一般規(guī)律.缺牙間隙多、倒凹大、各基牙倒凹分布均勻的病缺牙間隙多、倒凹大、各基牙倒凹分布均勻的病例，設(shè)計垂直向就位道，模型不傾斜。例，設(shè)計垂直向就位道，模型不傾斜。 .前牙缺失，唇側(cè)倒凹較大時，將模型向后傾斜，前牙缺失，唇側(cè)倒凹較大時，將模型向后傾斜，義齒從前向后就位；唇側(cè)倒凹不大，則將模型向義齒從前向后就位；唇側(cè)倒凹不大，則將模型向前傾斜，使倒凹集中在基牙近中，固位較好，義前傾斜，使倒凹集中在基牙近中，固位較好，義齒從后向前就位。齒從后向前就位。選擇就位道的一般規(guī)律選擇就位道的一般規(guī)律.

7、個別后牙非游離缺失，若一側(cè)基牙健康較差，則個別后牙非游離缺失，若一側(cè)基牙健康較差，則將模型向健康基牙側(cè)傾斜，從不健康基牙側(cè)向健將模型向健康基牙側(cè)傾斜，從不健康基牙側(cè)向健康基牙側(cè)就位；若兩側(cè)基牙均健康，則用調(diào)凹法，康基牙側(cè)就位；若兩側(cè)基牙均健康，則用調(diào)凹法，使義齒與基牙間隙盡量小，垂直就位。使義齒與基牙間隙盡量小，垂直就位。 .后牙游離缺失，將模型向前傾斜，從后向前就位后牙游離缺失，將模型向前傾斜，從后向前就位選擇就位道的一般規(guī)律選擇就位道的一般規(guī)律.若前后牙缺失，前牙唇側(cè)倒凹較大，將模型向后若前后牙缺失，前牙唇側(cè)倒凹較大，將模型向后傾斜，義齒從前向后就位；如前牙倒凹不大，則傾斜，義齒從前向后就

8、位；如前牙倒凹不大，則將模型平放，垂直就位；如一側(cè)容易脫位，則將將模型平放，垂直就位；如一側(cè)容易脫位，則將模型向易脫位側(cè)傾斜，從不容易脫位側(cè)向容易脫模型向易脫位側(cè)傾斜，從不容易脫位側(cè)向容易脫位側(cè)就位。位側(cè)就位。 .一側(cè)牙完全缺失，則將模型向有牙側(cè)傾斜，從無一側(cè)牙完全缺失，則將模型向有牙側(cè)傾斜，從無牙側(cè)向有牙側(cè)就位。牙側(cè)向有牙側(cè)就位。六、咬合設(shè)計原則六、咬合設(shè)計原則 牙合面形態(tài)的恢復應(yīng)符合固位、穩(wěn)定的需要牙合面形態(tài)的恢復應(yīng)符合固位、穩(wěn)定的需要 支持方式設(shè)計牙合面形態(tài)和咀嚼功能的恢復支持方式設(shè)計牙合面形態(tài)和咀嚼功能的恢復 恢復和適當加高垂直距離恢復和適當加高垂直距離 改善余留牙咬合關(guān)系改善余留牙咬

9、合關(guān)系 人工牙的選擇人工牙的選擇 合理排牙合理排牙 七、牙合學原則七、牙合學原則 口牙合功能協(xié)調(diào)口牙合功能協(xié)調(diào) 咬合關(guān)系穩(wěn)定咬合關(guān)系穩(wěn)定 頜位關(guān)系正常頜位關(guān)系正常 適當恢復咀嚼功能適當恢復咀嚼功能 糾正患者不良咬合習慣糾正患者不良咬合習慣 盡可能不改變患者的口腔習慣盡可能不改變患者的口腔習慣八、連接設(shè)計原則八、連接設(shè)計原則 不進入軟組織倒凹不進入軟組織倒凹 質(zhì)堅韌、不變形、能承擔并傳遞牙合力質(zhì)堅韌、不變形、能承擔并傳遞牙合力 不影響周圍組織的功能性活動不影響周圍組織的功能性活動 和健康和健康 盡量減小義齒異物感盡量減小義齒異物感 根據(jù)不同位置、受力情況和組織情況，設(shè)計不同根據(jù)不同位置、受力情況

10、和組織情況，設(shè)計不同 的外形、大小和厚度的外形、大小和厚度九、加強設(shè)計原則九、加強設(shè)計原則（一）對義齒薄弱部位的加強（一）對義齒薄弱部位的加強 （二）避免產(chǎn)生應(yīng)力集中的條件（二）避免產(chǎn)生應(yīng)力集中的條件 對義齒薄弱部位的加強對義齒薄弱部位的加強 調(diào)牙合開辟間隙調(diào)牙合開辟間隙 注意加強絲的位置和方向注意加強絲的位置和方向 用金屬牙合面、舌面加強用金屬牙合面、舌面加強 支架的位置、布局應(yīng)設(shè)置合理支架的位置、布局應(yīng)設(shè)置合理 用鑄造網(wǎng)狀支架或部分金屬基托加強用鑄造網(wǎng)狀支架或部分金屬基托加強 避免產(chǎn)生應(yīng)力集中的條件避免產(chǎn)生應(yīng)力集中的條件 盡量避免義齒部件形態(tài)的突變盡量避免義齒部件形態(tài)的突變 加強絲的走向避

11、免與基托內(nèi)應(yīng)力的方向正加強絲的走向避免與基托內(nèi)應(yīng)力的方向正交交 避免產(chǎn)生氣泡避免產(chǎn)生氣泡 注意特殊部位的緩沖注意特殊部位的緩沖 正確排牙正確排牙十、美學原則十、美學原則 社會美社會美 自然美自然美 藝術(shù)美藝術(shù)美 科學美科學美可摘局部義齒的分類設(shè)計可摘局部義齒的分類設(shè)計 一一 kennedykennedy第一類牙列缺損的設(shè)計第一類牙列缺損的設(shè)計 （一）缺損的特點（一）缺損的特點 1 1 雙側(cè)后牙的游離缺失、咀嚼功能明顯下降；雙側(cè)后牙的游離缺失、咀嚼功能明顯下降； 2 2 由于雙側(cè)后牙的游離缺失，可能使面下由于雙側(cè)后牙的游離缺失，可能使面下1/31/3 的高度下降；的高度下降； 3 3 牙槽嵴的廢

12、用性萎縮；牙槽嵴的廢用性萎縮； 4 4 對牙合牙可能伸長；對牙合牙可能伸長； 5 5 基牙可能會傾斜；基牙可能會傾斜； 6 6 可能出現(xiàn)可能出現(xiàn)TMJTMJ癥狀癥狀（二）義齒及支持組織在功能狀態(tài)下受力情況（二）義齒及支持組織在功能狀態(tài)下受力情況 1 1 垂直方向的力垂直方向的力 （1 1）義齒的下沉）義齒的下沉 （2 2）義齒的上翹）義齒的上翹 2 2 水平方向的力水平方向的力 3 3 扭力扭力義齒的下沉義齒的下沉 在咀嚼時施加在義齒和支持組織上的垂直方向的力在咀嚼時施加在義齒和支持組織上的垂直方向的力可以使義齒沿支點線向齦方下沉?？梢允沽x齒沿支點線向齦方下沉。 義齒下沉的結(jié)果：義齒下沉的結(jié)果

13、： a a 過大的非生理性的牙合力使黏膜組織疼痛；過大的非生理性的牙合力使黏膜組織疼痛； b b 可加速缺隙處牙槽嵴吸收；可加速缺隙處牙槽嵴吸收； c c 可以使基牙受到向遠中方向的扭力而發(fā)生傾斜；可以使基牙受到向遠中方向的扭力而發(fā)生傾斜； d d 支點線后端的連接桿可壓迫組織引起疼痛。支點線后端的連接桿可壓迫組織引起疼痛。影響義齒下沉的主要因素影響義齒下沉的主要因素： a a 牙合力的大小牙合力的大小 b b 缺隙的大小缺隙的大小 c c 基牙的健康情況基牙的健康情況 d d 牙槽嵴的豐滿度牙槽嵴的豐滿度 e e 黏膜組織的彈性黏膜組織的彈性 f f 食物的硬度食物的硬度 g g 義齒的設(shè)計

14、義齒的設(shè)計 在咀嚼粘性食物的時候，義齒沿支在咀嚼粘性食物的時候，義齒沿支點線向牙合方轉(zhuǎn)動脫位。點線向牙合方轉(zhuǎn)動脫位。 義齒上翹的結(jié)果：義齒上翹的結(jié)果： a a 義齒向牙合方脫位義齒向牙合方脫位 b b 基牙受到損傷基牙受到損傷 c c 支點線前端的連接桿可壓迫黏膜支點線前端的連接桿可壓迫黏膜 d d 食物進入基托和粘模之間食物進入基托和粘模之間義齒的上翹義齒的上翹影響義齒上翹的主要因素：影響義齒上翹的主要因素： a a 食物的粘性食物的粘性 b b 缺隙的大小缺隙的大小 c c 直接和間接固位體的設(shè)計直接和間接固位體的設(shè)計水平方向受力水平方向受力 咀嚼或磨碎食物時施加在義齒上咀嚼或磨碎食物時施

15、加在義齒上的側(cè)向力，使義齒沿支點線作左右擺動。的側(cè)向力，使義齒沿支點線作左右擺動。 左右擺動后果：左右擺動后果： a a 基牙受到損傷基牙受到損傷 b b 義齒基托撞擊黏膜引起疼痛，甚至義齒基托撞擊黏膜引起疼痛，甚至 潰瘍潰瘍 影響因素：影響因素： a a 人工牙牙尖的斜度人工牙牙尖的斜度 b b 牙槽嵴的豐滿度牙槽嵴的豐滿度 c c 基牙的穩(wěn)定性基牙的穩(wěn)定性 d d 黏膜的厚度黏膜的厚度 e e 食物含纖維素的多少食物含纖維素的多少 f f 義齒的設(shè)計義齒的設(shè)計 g g 基托的伸展長度基托的伸展長度 （三）設(shè)計要點（三）設(shè)計要點1 1 盡可能采用雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計盡可能采用雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計2 2 盡可

16、能采用混合支持方式盡可能采用混合支持方式3 3 合理設(shè)計間接固位體，以對抗下沉、上翹、合理設(shè)計間接固位體，以對抗下沉、上翹、和擺動和擺動4 4 合理選擇卡環(huán)類型合理選擇卡環(huán)類型5 5 適當擴大基托的面積，減少黏膜的單位負荷適當擴大基托的面積，減少黏膜的單位負荷6 6 減少人工牙的頰舌徑、近遠中徑、或人工牙減少人工牙的頰舌徑、近遠中徑、或人工牙的數(shù)目，以減小咬合力的數(shù)目，以減小咬合力7 7 減小人工牙尖的斜度，以減小義齒所受的水減小人工牙尖的斜度，以減小義齒所受的水 平分力平分力8 8 人工牙應(yīng)盡量排在牙槽嵴上，使其不會產(chǎn)生人工牙應(yīng)盡量排在牙槽嵴上，使其不會產(chǎn)生 較大的力矩較大的力矩9 9 使用

17、有應(yīng)力中斷的卡環(huán)連接體，如回力卡環(huán)使用有應(yīng)力中斷的卡環(huán)連接體，如回力卡環(huán)10 10 盡量使用重量輕、牙合力大的塑料牙盡量使用重量輕、牙合力大的塑料牙11 11 采用功能印模以補償義齒的下沉采用功能印模以補償義齒的下沉KennedyKennedy第一類設(shè)計圖第一類設(shè)計圖二二 KennedyKennedy第二類的設(shè)計第二類的設(shè)計 和第一類情況相似，在受力時同樣有義齒和第一類情況相似，在受力時同樣有義齒上翹和下沉的問題，但由于是單側(cè)游離缺式，上翹和下沉的問題，但由于是單側(cè)游離缺式，所以在受力時頰舌側(cè)移位的可能性更大。所以在受力時頰舌側(cè)移位的可能性更大。 設(shè)計：設(shè)計：1 1、缺牙在兩個以上原則應(yīng)該把連

18、接體連到對、缺牙在兩個以上原則應(yīng)該把連接體連到對側(cè)側(cè) 基牙（可用基托、連接桿）基牙（可用基托、連接桿）2 2、個別后牙缺失可以單側(cè)設(shè)計、個別后牙缺失可以單側(cè)設(shè)計3 3、kennedykennedy第一類的設(shè)計都適用于此類第一類的設(shè)計都適用于此類KennedyKennedy第二類設(shè)計圖第二類設(shè)計圖三三 kennedykennedy第三類設(shè)計第三類設(shè)計 這類義齒前后都有天然牙，是以牙支這類義齒前后都有天然牙，是以牙支持式為主，修復效果也是四類義齒中最好持式為主，修復效果也是四類義齒中最好的。的。（一）義齒受力的特點：（一）義齒受力的特點： 義齒受力后不易下沉，也不易脫位。義齒受力后不易下沉，也不易

19、脫位。（二）設(shè)計特點：（二）設(shè)計特點： 1 1、缺失牙在兩個以上時，常發(fā)生頰舌側(cè)擺、缺失牙在兩個以上時，常發(fā)生頰舌側(cè)擺 動，原則上在對側(cè)設(shè)計間接固為體或采動，原則上在對側(cè)設(shè)計間接固為體或采 用鑄造寬支托；缺失牙多時，近遠中基用鑄造寬支托；缺失牙多時，近遠中基 牙負擔牙合力過重，也是雙側(cè)設(shè)計的原牙負擔牙合力過重，也是雙側(cè)設(shè)計的原 因。因。 2 2、雙側(cè)設(shè)計時可用基托、連接桿，支點線、雙側(cè)設(shè)計時可用基托、連接桿，支點線 應(yīng)形成三角形或四邊形。應(yīng)形成三角形或四邊形。 3 3、雙側(cè)設(shè)計應(yīng)注意共同就位道。、雙側(cè)設(shè)計應(yīng)注意共同就位道。4 4、前牙條件差時，可以用舌板或懸鎖卡。、前牙條件差時，可以用舌板或懸

20、鎖卡。5 5、單個牙缺失，可以只在近遠中基牙上設(shè)計、單個牙缺失，可以只在近遠中基牙上設(shè)計 卡環(huán)（雙端活動橋）?？ōh(huán)（雙端活動橋）。6 6、缺隙遠中的第三磨牙應(yīng)盡量利用。、缺隙遠中的第三磨牙應(yīng)盡量利用。KennedyKennedy第三類設(shè)計圖第三類設(shè)計圖四四 kennedykennedy第四類義齒的設(shè)計第四類義齒的設(shè)計（一）缺損的特點：（一）缺損的特點： 主要是前牙缺失，兩側(cè)均有基牙；影響主要是前牙缺失，兩側(cè)均有基牙；影響發(fā)音、美觀和切割食物功能；常伴有深覆牙發(fā)音、美觀和切割食物功能；常伴有深覆牙合。合。（二）設(shè)計要點：（二）設(shè)計要點： 1 1 黏膜支持式黏膜支持式 2 2 混合支持式混合支持式

21、 3 3 美觀要求美觀要求KennedyKennedy第四類設(shè)計圖第四類設(shè)計圖RPDRPD設(shè)計病例設(shè)計病例KennedyKennedy四類型的比較四類型的比較 分類分類K IK IK II K II K IIIK IIIK IVK IV牙列缺損特點牙列缺損特點雙側(cè)遠中游離缺雙側(cè)遠中游離缺失失單側(cè)遠中游離缺單側(cè)遠中游離缺失失一側(cè)或雙側(cè)非游一側(cè)或雙側(cè)非游離缺失離缺失牙弓前部牙缺失牙弓前部牙缺失義齒主要功能義齒主要功能咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼美觀、發(fā)音美觀、發(fā)音義齒受力后果義齒受力后果下沉翹動擺動下沉翹動擺動下沉翹動擺動下沉翹動擺動幾乎不下沉，頰幾乎不下沉，頰舌向擺動舌向擺動翹動翹動設(shè)計間接固位體設(shè)

22、計間接固位體的目的的目的防止游離基托牙防止游離基托牙合向、側(cè)向合向、側(cè)向脫位脫位防止游離基托牙防止游離基托牙合向、側(cè)向合向、側(cè)向脫位脫位防止基托頰舌向防止基托頰舌向擺動并能分散牙擺動并能分散牙合力合力防止義齒前壓翹防止義齒前壓翹動及唇向移位動及唇向移位間接固位體的位間接固位體的位置置支點線的近中支點線的近中單側(cè)設(shè)計在支點單側(cè)設(shè)計在支點線的近中，雙側(cè)線的近中，雙側(cè)設(shè)計在支點線近設(shè)計在支點線近中和牙弓對側(cè)設(shè)中和牙弓對側(cè)設(shè)計計在牙弓的對側(cè)在牙弓的對側(cè)在遠中端放置圈在遠中端放置圈形卡形卡義齒支持方式義齒支持方式混合支持混合支持混合支持混合支持牙支持為主，或牙支持為主，或混合支持混合支持粘膜支持或混合粘

23、膜支持或混合支持支持 可摘局部義齒修復可摘局部義齒修復的臨床技術(shù)的臨床技術(shù)可摘局部義齒修復臨床治療流程可摘局部義齒修復臨床治療流程病史采集與檢查病史采集與檢查可摘局部義齒的設(shè)計可摘局部義齒的設(shè)計修復前的準備修復前的準備牙體預(yù)備牙體預(yù)備取印模取印模 必要的復診必要的復診可可摘摘局局部部義義齒齒初初戴戴戴牙后可能出現(xiàn)問題戴牙后可能出現(xiàn)問題初診病人初診病人 制作可摘局部義齒前，應(yīng)該采集患者詳細制作可摘局部義齒前，應(yīng)該采集患者詳細病史，并對口頜面部情況作全面檢查，根據(jù)病史，并對口頜面部情況作全面檢查，根據(jù)患者主訴和要求，結(jié)合患者的口腔條件，作患者主訴和要求，結(jié)合患者的口腔條件，作出治療計劃，完成義齒的

24、初步設(shè)計。出治療計劃，完成義齒的初步設(shè)計。初診病人初診病人了解患者的全身健康情況：了解患者的全身健康情況： 1.1. 有無不能耐受修復治療的全身性疾病（心腦有無不能耐受修復治療的全身性疾?。ㄐ哪X血管疾病，癲癇等）；血管疾病，癲癇等）； 2.2. 辯明全身性疾病在口腔的表征（白血病，糖辯明全身性疾病在口腔的表征（白血病，糖尿病等）；尿病等）； 3.3. 有無藥物過敏或牙用材料過敏史；有無藥物過敏或牙用材料過敏史； 4.4. 是否作放射治療；是否作放射治療； 5.5. 長期服藥情況（類固醇等）。長期服藥情況（類固醇等）。 6.6. 傳染性疾病史（傳染性疾病史（AIDS,HBVAIDS,HBV等）等

25、）了解患者口腔?？撇∈罚毫私饣颊呖谇粚？撇∈罚?1.1. 牙體牙髓病史及治療情況牙體牙髓病史及治療情況2.2. 牙周病史及治療情況牙周病史及治療情況3.3. 正畸治療情況正畸治療情況4.4. 口腔外科治療情況修復治療情況口腔外科治療情況修復治療情況5.5. 顳下頜關(guān)節(jié)病史顳下頜關(guān)節(jié)病史 6.6. X X線圖像資料線圖像資料 口腔檢查口腔檢查: : 口腔內(nèi)的檢查口腔內(nèi)的檢查 頜面部的檢查頜面部的檢查 研究模型研究模型 X X線檢查線檢查口腔內(nèi)的檢查口腔內(nèi)的檢查 缺牙區(qū)缺牙區(qū) 缺牙部位，數(shù)目缺牙部位，數(shù)目 牙槽嵴有無骨尖，骨嵴，倒凹牙槽嵴有無骨尖，骨嵴，倒凹 粘膜有無病變粘膜有無病變 余留牙余留牙

26、 牙體，牙髓，牙周牙體，牙髓，牙周 咬合關(guān)系咬合關(guān)系 早接觸早接觸, ,牙合關(guān)系牙合關(guān)系 頜面部的檢查頜面部的檢查 顏面顏面 面高，面寬，面凸，對稱性面高，面寬，面凸，對稱性 咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié)咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié) 有無關(guān)節(jié)彈響，下頜運動異常，咀嚼肌有無關(guān)節(jié)彈響，下頜運動異常，咀嚼肌肉疼痛肉疼痛研究模型研究模型 更全面了解口腔內(nèi)更全面了解口腔內(nèi)的情況，便于設(shè)計的情況，便于設(shè)計修復體修復體 可用于制作取模用可用于制作取模用的個別托盤的個別托盤 X X線檢查線檢查 X X線檢查可顯示線檢查可顯示牙體，根周，牙周，牙體，根周，牙周，及牙槽嵴骨的重要及牙槽嵴骨的重要信息，提供顳下頜信息，提供顳下頜關(guān)節(jié)影

27、像信息關(guān)節(jié)影像信息修復前口腔準備修復前口腔準備 經(jīng)過全身和口腔的檢查后，按照擬定經(jīng)過全身和口腔的檢查后，按照擬定的口腔修復設(shè)計，需要對口腔組織的病理的口腔修復設(shè)計，需要對口腔組織的病理情況和影響修復效果的情況進行適當處理，情況和影響修復效果的情況進行適當處理，以保證預(yù)期效果以保證預(yù)期效果n缺牙間隙的準備：拆除不良修復體，處理殘缺牙間隙的準備：拆除不良修復體，處理殘根，拔牙創(chuàng)愈合，對根，拔牙創(chuàng)愈合，對牙，鄰牙牙，鄰牙 n余留牙的準備：拔牙指征余留牙的準備：拔牙指征 n骨組織的準備：牙槽嵴承托區(qū)骨面平滑并消骨組織的準備：牙槽嵴承托區(qū)骨面平滑并消除骨性倒凹除骨性倒凹 n軟組織的準備：治療粘膜病變，手

28、術(shù)矯正軟軟組織的準備：治療粘膜病變，手術(shù)矯正軟組織附著點異常和增生組織附著點異常和增生 修復前口腔準備修復前口腔準備牙體預(yù)備牙體預(yù)備余留牙的調(diào)磨余留牙的調(diào)磨 1.1. 消除早接觸消除早接觸, ,牙合干擾，恢復良好的牙合牙合干擾，恢復良好的牙合平面與牙合曲線；平面與牙合曲線； 2.2. 調(diào)改軸面倒凹，有助于設(shè)計共同就位道，調(diào)改軸面倒凹，有助于設(shè)計共同就位道，同時達到良好固位、穩(wěn)定同時達到良好固位、穩(wěn)定 牙合支托凹的預(yù)備牙合支托凹的預(yù)備應(yīng)注意其應(yīng)注意其位置位置、形態(tài)形態(tài)、大小大小、角度角度1 1）一般放在缺隙兩側(cè)基牙合面的近遠中；）一般放在缺隙兩側(cè)基牙合面的近遠中；2 2）上下頜咬合過緊、對頜伸長

29、、牙本質(zhì)暴）上下頜咬合過緊、對頜伸長、牙本質(zhì)暴 露而敏感者不應(yīng)勉強磨出；露而敏感者不應(yīng)勉強磨出；3 3）盡量利用咬合時的天然間隙；）盡量利用咬合時的天然間隙；4 4）支托凹應(yīng)有一定的大小和形狀；）支托凹應(yīng)有一定的大小和形狀；5 5）必要時可以磨除對頜牙。）必要時可以磨除對頜牙。 隙卡溝的預(yù)備隙卡溝的預(yù)備 要求：不妨礙咬合接觸，盡量要求：不妨礙咬合接觸，盡量利用天然牙間隙，適當少磨牙體組織，保利用天然牙間隙，適當少磨牙體組織，保護鄰牙接觸點，溝底圓鈍，護鄰牙接觸點，溝底圓鈍，應(yīng)預(yù)備在相鄰應(yīng)預(yù)備在相鄰的兩個牙上。的兩個牙上。取印模取印模u解剖式印模：無壓力印模解剖式印模：無壓力印模 適用于牙支持式

30、和粘膜支持式義齒適用于牙支持式和粘膜支持式義齒 肌功能性修整（主動修整和被動修整）肌功能性修整（主動修整和被動修整） u功能性印模：在壓力下取得的印模功能性印模：在壓力下取得的印模 適用于基牙和粘膜混合支持式義齒和適用于基牙和粘膜混合支持式義齒和單頜全口義齒單頜全口義齒 u個別托盤制取印模個別托盤制取印模取印模注意事項取印模注意事項印模材料固化以前應(yīng)該保持穩(wěn)定不動印模材料固化以前應(yīng)該保持穩(wěn)定不動 沿牙長軸方向取下印模沿牙長軸方向取下印模 印模取出口外后，應(yīng)對照口內(nèi)進行檢查，印模取出口外后，應(yīng)對照口內(nèi)進行檢查，要求印模完整，清晰，邊緣伸展適度要求印模完整，清晰，邊緣伸展適度肌功能修整肌功能修整醫(yī)

31、生占位和支點醫(yī)生占位和支點托盤是選擇托盤是選擇必要的復診必要的復診 患者因美觀有特殊需要；上前牙缺失數(shù)目患者因美觀有特殊需要；上前牙缺失數(shù)目較多，咬合關(guān)系又不正常者需復診試排前較多，咬合關(guān)系又不正常者需復診試排前牙，征求患者對人工牙排列的意見。牙，征求患者對人工牙排列的意見。 設(shè)計為整鑄支架式義齒需要復診試支架，設(shè)計為整鑄支架式義齒需要復診試支架，檢查其就位情況及適合性，調(diào)磨高點。檢查其就位情況及適合性，調(diào)磨高點。 必要的復診必要的復診 確定頜位關(guān)系是制作可摘局部義齒不可缺少的重要步驟。確定頜位關(guān)系是制作可摘局部義齒不可缺少的重要步驟。 缺牙數(shù)目缺牙數(shù)目 不多不多 不多不多 多多 多多咬合關(guān)系

32、咬合關(guān)系 能確定能確定不能確定不能確定 不能確定不能確定不能確定不能確定垂直關(guān)系垂直關(guān)系 正常正常 正常正常 正常正常 不正常不正常確定頜位確定頜位關(guān)系關(guān)系在模型上在模型上利用余留利用余留牙確定頜牙確定頜位關(guān)系位關(guān)系采用蠟采用蠟記錄確定記錄確定頜位關(guān)系頜位關(guān)系采用牙合采用牙合堤記錄確堤記錄確定頜位關(guān)定頜位關(guān)系系重確定垂重確定垂直距離和直距離和正中關(guān)系正中關(guān)系用牙合堤用牙合堤記錄確定記錄確定頜位關(guān)系頜位關(guān)系模型設(shè)計和模型預(yù)備模型設(shè)計和模型預(yù)備 1 1 確定就位道的意義；確定就位道的意義； 2 2 模型傾斜與就位方向的關(guān)系；模型傾斜與就位方向的關(guān)系； 3 3 填倒凹的具體操作及目的。填倒凹的具體操

33、作及目的。制作支架和卡環(huán)制作支架和卡環(huán) 不銹鋼絲卡環(huán)：不銹鋼絲卡環(huán)： 一般是一般是0.90.91.0mm1.0mm直徑的圓鋼絲，前直徑的圓鋼絲，前牙牙0.8mm0.8mm直徑。直徑?？ōh(huán)的要求卡環(huán)的要求1 1）卡環(huán)的彈性部分進入倒凹區(qū)固位，非彈性部分）卡環(huán)的彈性部分進入倒凹區(qū)固位，非彈性部分（即堅硬的卡環(huán)體）與模型貼合而絕對不能進入（即堅硬的卡環(huán)體）與模型貼合而絕對不能進入 倒凹。倒凹。 2 2）卡環(huán)彎制過程中不能磨損石膏。）卡環(huán)彎制過程中不能磨損石膏。 3 3）不能反復彎制鋼絲的同一個部位。）不能反復彎制鋼絲的同一個部位。 4 4）隙卡的卡環(huán)體位于牙合外展隙的隙卡溝內(nèi)，與）隙卡的卡環(huán)體位于牙

34、合外展隙的隙卡溝內(nèi)，與 卡環(huán)臂的交界處位于頰外展隙，以免形成早接卡環(huán)臂的交界處位于頰外展隙，以免形成早接 觸。觸。5 5）卡環(huán)尖應(yīng)圓鈍，不能頂靠在鄰牙上。）卡環(huán)尖應(yīng)圓鈍，不能頂靠在鄰牙上。6 6）小連接體應(yīng)離開石膏）小連接體應(yīng)離開石膏0.5-1.0mm0.5-1.0mm。7 7）卡環(huán)、牙合支托、小連接體應(yīng)焊接在一起。）卡環(huán)、牙合支托、小連接體應(yīng)焊接在一起。牙合支托牙合支托 用用1.2mm1.2mm直徑的鋼絲壓扁（直徑的鋼絲壓扁（1.3-1.5mm1.3-1.5mm）或成品牙合支托扁鋼絲?；虺善费篮现斜怃摻z。 要求：要求： 1 1）和支托窩吻合）和支托窩吻合 2 2）牙合支托各個折角不小于）牙

35、合支托各個折角不小于9090o o，下降下降 部不能進入倒凹且離開石膏少許，水平部離部不能進入倒凹且離開石膏少許，水平部離開石膏開石膏0.5-1.00.5-1.0mmmm。彎制連接桿彎制連接桿 要求：要求： 1 1）各種連接桿都應(yīng)彎制成所經(jīng)過的黏）各種連接桿都應(yīng)彎制成所經(jīng)過的黏膜區(qū)的外形一致的形狀；膜區(qū)的外形一致的形狀； 2 2）混合支持及黏膜支持式應(yīng)離開黏膜）混合支持及黏膜支持式應(yīng)離開黏膜0.5-1.00.5-1.0mmmm； 3 3）牙支持式和黏膜輕輕接觸。）牙支持式和黏膜輕輕接觸。排牙排牙（一）選擇牙齒：（一）選擇牙齒： 1 1 根據(jù)缺隙的位置選擇相應(yīng)牙位的牙齒，根據(jù)缺隙的位置選擇相應(yīng)牙

36、位的牙齒，首選硬質(zhì)塑料牙，次選瓷牙；首選硬質(zhì)塑料牙，次選瓷牙； 2 2 前牙以美觀為主，后牙以咬合功能為前牙以美觀為主，后牙以咬合功能為主；主； 3 3 缺隙過小可考慮雕刻蠟牙；缺隙過小可考慮雕刻蠟牙； 4 4 前牙選色應(yīng)在自然光下進行。前牙選色應(yīng)在自然光下進行。（二）排列前牙（二）排列前牙 以切割食物、輔助發(fā)音、恢復面容美以切割食物、輔助發(fā)音、恢復面容美觀為主。觀為主。1 1）人工牙的頰舌向、近遠中向傾斜度）人工牙的頰舌向、近遠中向傾斜度 應(yīng)和鄰牙協(xié)調(diào)；應(yīng)和鄰牙協(xié)調(diào)；2 2）切緣和頸緣位置應(yīng)和鄰牙協(xié)調(diào)，和同名）切緣和頸緣位置應(yīng)和鄰牙協(xié)調(diào)，和同名 牙一致；牙一致；3 3）中切牙的近中接觸點應(yīng)和

37、面部中線一致；）中切牙的近中接觸點應(yīng)和面部中線一致；4 4）覆牙合覆蓋不宜過大。）覆牙合覆蓋不宜過大。5 5）盡量排成正常牙合關(guān)系，特殊患者可以排）盡量排成正常牙合關(guān)系，特殊患者可以排 成對刃牙合或反牙合；成對刃牙合或反牙合； 6 6）缺隙大者可以選擇相應(yīng)大的牙，或略作近）缺隙大者可以選擇相應(yīng)大的牙，或略作近 遠中傾斜，或留一定縫隙；遠中傾斜，或留一定縫隙；7 7）天然牙不整齊時，人工牙也可以不整齊；）天然牙不整齊時，人工牙也可以不整齊；8 8）尊重患者的意見。）尊重患者的意見。（三）排列后牙（三）排列后牙 主要以恢復咀嚼功能為原則。主要以恢復咀嚼功能為原則。1 1）盡量應(yīng)用成品塑料牙，間隙過

38、小無法使用）盡量應(yīng)用成品塑料牙，間隙過小無法使用 時才考慮雕牙；時才考慮雕牙；2 2）在正中牙合時尖窩相對；）在正中牙合時尖窩相對；3 3）第一前磨牙的頰側(cè)外形與尖牙協(xié)調(diào)；）第一前磨牙的頰側(cè)外形與尖牙協(xié)調(diào)；4 4）游離缺失可以減徑、減數(shù)排牙；）游離缺失可以減徑、減數(shù)排牙；5 5）游離缺失患者，人工牙排列在牙槽嵴頂，）游離缺失患者，人工牙排列在牙槽嵴頂， 必要時可以排成反牙合；必要時可以排成反牙合；6 6）上下后牙均缺失時，應(yīng)排列出適當?shù)目v、）上下后牙均缺失時，應(yīng)排列出適當?shù)目v、 橫牙合曲線。橫牙合曲線。完成義齒完成義齒（一）完成基托蠟型（一）完成基托蠟型 1 1 基托范圍及厚度基托范圍及厚度

39、2 2 基托外形基托外形 3 3 頸緣應(yīng)清晰自然頸緣應(yīng)清晰自然 4 4 清除多余蠟清除多余蠟 5 5 表面吹光表面吹光（二）裝盒（二）裝盒1 1）整裝法：）整裝法： 人工牙、支架、模型均在下半盒；適用于人工牙、支架、模型均在下半盒；適用于 唇側(cè)無基板的前牙。唇側(cè)無基板的前牙。2 2）分裝法：）分裝法： 人工牙、支架在上半盒，模型在下半盒；人工牙、支架在上半盒，模型在下半盒； 適用于口內(nèi)余留個別牙的情況。適用于口內(nèi)余留個別牙的情況。3 3）混裝法：）混裝法： 是整裝法和分裝法的聯(lián)合運用，人工牙在是整裝法和分裝法的聯(lián)合運用，人工牙在 上半盒，支架和模型在下半盒；臨床常用上半盒，支架和模型在下半盒；

40、臨床常用裝盒注意事項裝盒注意事項 不能有倒凹；不能有倒凹； 石膏高起部分的外形盒和厚度；石膏高起部分的外形盒和厚度； 包埋與暴露的關(guān)系；包埋與暴露的關(guān)系； 表面的光滑度。表面的光滑度。（三）去蠟、填塞塑料和熱處理（三）去蠟、填塞塑料和熱處理 去蠟：去蠟：將型盒浸泡于將型盒浸泡于800C800C以上水中數(shù)分鐘以上水中數(shù)分鐘將蠟變軟，打開后去除蠟，并用沸水沖盡。將蠟變軟，打開后去除蠟，并用沸水沖盡。 注意：注意：不能浸泡時間太長而使蠟熔化后滲不能浸泡時間太長而使蠟熔化后滲入石膏中影響涂分離劑。涂分離劑前可以入石膏中影響涂分離劑。涂分離劑前可以用無水酒精涂擦模型及人工牙。要修去石用無水酒精涂擦模型及

41、人工牙。要修去石膏銳利邊緣。膏銳利邊緣。 填塞塑料：填塞塑料：基托粉、液以基托粉、液以2 2：1 1或或2.52.5：1 1比比例調(diào)和；至面團期充填。例調(diào)和；至面團期充填。 塑料反應(yīng)期為：塑料反應(yīng)期為：濕砂期濕砂期稀糊期稀糊期粘絲粘絲期期面團期面團期橡膠期橡膠期堅硬期堅硬期 熱處理：熱處理： 主要以商品要求為主。一般情況下國產(chǎn)塑主要以商品要求為主。一般情況下國產(chǎn)塑料要求型盒放置于冷水中，在料要求型盒放置于冷水中，在1 1小時內(nèi)逐漸加小時內(nèi)逐漸加溫至溫至1000c1000c，并維持半小時再自然冷卻。避免，并維持半小時再自然冷卻。避免快速冷卻?？焖倮鋮s。填塞塑料中常見問題填塞塑料中常見問題1 1、

42、氣泡、氣泡2 2、卡環(huán)、連接體變形、卡環(huán)、連接體變形3 3、咬合增高、咬合增高4 4、基托顏色不一致、基托顏色不一致5 5、人工牙與基托結(jié)合不牢固、人工牙與基托結(jié)合不牢固（四）開盒、磨光（四）開盒、磨光1）注意保護義齒各部件）注意保護義齒各部件2 2）打磨應(yīng)由粗到細，高度拋光）打磨應(yīng)由粗到細，高度拋光3 3）注意組織面處理）注意組織面處理可摘局部義齒初戴可摘局部義齒初戴 要求：義齒能在口內(nèi)順利戴入和取要求：義齒能在口內(nèi)順利戴入和取下，固位良好，基托伸展適度，下，固位良好，基托伸展適度，關(guān)關(guān)系良好，患者能很快適應(yīng)并恢復功能。系良好，患者能很快適應(yīng)并恢復功能。u影響義齒就位的因素及處理影響義齒就位的因素及處理u義齒變形義齒