糖尿病最終PPT課件

1、糖尿病的認識 一、糖尿病的病因 二、糖尿病的判斷 三、糖尿病的臨床癥狀和并發(fā)癥 四、糖尿病的現(xiàn)代治療第1頁/共30頁一、糖尿病的病因糖尿病的定義： 糖尿病是一種多病因、代謝性疾病，特點是慢性高血糖，體內(nèi)由于胰島素分泌缺陷或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂。第2頁/共30頁第3頁/共30頁胰島B細胞胰島素的“加工廠”，可以生產(chǎn)胰島素。胰腺胰島素降低血糖，促進蛋白質(zhì)和脂肪合成。第4頁/共30頁 胰島素缺乏，血液中葡萄糖就不會進入到肌肉、脂肪中被人體利用，葡萄糖大量堆積在血液中，可以葡萄糖還會繼續(xù)輸出，血糖升高！ C6H12O6+6O2酶6CO2+6H2O+15.6kJ熱量第5頁/共30頁

2、糖尿病人為什么會“三多一少”？一方面，細胞中缺少葡萄糖、缺少能量，人會感到饑餓、疲乏無力。另一方面，血液中葡萄糖“泛濫成災(zāi)”，超出一定量時，就會從尿中帶出，并帶出大量水，尿量提高。體內(nèi)缺水，只能依靠組織內(nèi)脂肪分解提供能量，人體消瘦沒有抵抗力。第6頁/共30頁二、糖尿病的辨別 II型糖尿?。捍嬖谝葝u素抵抗現(xiàn)象，或既有胰島素分泌功能受損又有胰島素的抵抗，即機體對自身胰島素敏感性降低，使血中糖無法進入機體細胞被攝取利用，影響糖代謝。成年人多見。 I型糖尿?。阂葝u功能損害無法分泌胰島素，依靠補充外源性胰島素治療，也稱胰島素依賴型糖尿病。多發(fā)青少年。第7頁/共30頁糖尿病空腹：7.0mmol/L餐后：1

3、1.1mmol/L高血糖（糖尿病前期）空腹血糖受損：6.1-7.0mmol/L糖耐量減低：7.8-11.1mmol/L正常血糖值空腹：3.1-6.1mmol/L餐后：7.8mmol/L第8頁/共30頁II型糖尿病發(fā)病3步曲第一步：胰島素抵抗階段第二步：胰島B細胞功能受損階段第三步：胰島功能衰竭階段第9頁/共30頁三、糖尿病的臨床癥狀“三多一少”多尿、多飲、多食、消瘦 可伴有疲乏、無力、視物模糊、皮膚瘙癢、四肢酸痛、麻木、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)不調(diào)、便秘等癥狀。也有許多患者無任何癥狀。第10頁/共30頁糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心病皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積體位性高

4、/低血壓慢性腎臟疾病腹瀉陽痿、陰道炎等胰島素性脂肪萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進性壞死神經(jīng)性潰瘍腱反射消失骨病第11頁/共30頁(1)高血糖為糖尿病的重要特征，是感染的發(fā)病根源。首先，高濃度的血糖抑制了白細胞的吞噬作用，降低了抗感染的能力。其次，在高濃度的葡萄糖組織中致病菌極易生長，因此，皮膚感染、肺炎、泌尿系感染在糖尿病患者中極為常見。(2)糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂，抗病能力顯著下降，尤其在酮癥酸中毒時，粒細胞功能受到抑制，白細胞吞噬能力減弱，炎癥反應(yīng)性明顯下降，抗體生成亦降低。(3)糖尿病容易發(fā)生血管病變，除因血流障礙，抗體分泌減少，影響白細胞的吞噬功能外，還由于血流量下降，組織缺血、缺氧，有利

5、于厭氧菌的生長，可發(fā)生組織變性和壞疽，這種現(xiàn)象多見于糖尿病足、糖尿病下肢血管病變。(4)糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的患者，幾乎大多伴有神經(jīng)性膀胱、尿潴留，加之尿糖增多，有利于泌尿道的細菌生長，易上行感染而致腎盂腎炎的發(fā)生和發(fā)展。 第12頁/共30頁糖尿病的現(xiàn)代治療 原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。 治療目標：使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。 方案：“五套馬車” 飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測第13頁/共30頁第14頁/共30頁糖尿病教育認識糖尿病是終生疾病了解糖尿病基本知識和治療控制要求良好生活方式配合飲食、運動和藥物治療學(xué)會測

6、定尿糖、血糖學(xué)會胰島素注射方法第15頁/共30頁運動治療q目的 減輕體重 改善胰島素抵抗q制定運動計劃、循序漸進、長期堅持q年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件q注意安全控制血糖第16頁/共30頁第17頁/共30頁糖尿病人的飲食原則1、水果含糖多 不能吃 很多病人提起水果如談虎色變，自患病后不敢問津。其實有些水果含糖量比較低，如蘋果、梨含糖量10%14%，香蕉含糖20% ，西瓜含糖4%.且水果中富含有很多微量元素，如錳等，對提高體內(nèi)胰島素活性有很好的幫助作用。2、飲水也多注意 生活中宜將純凈水和自來水交替飲用， 有些患者因發(fā)病初期有多飲、多尿癥狀，就限制飲水，這是不妥的?？诳适且驗槠咸?/p>

7、糖從尿中排出時帶走了大量水分，所以，渴就應(yīng)飲水，不必限制。否則，會引起脫水或高粘血癥。 自來水的加工處理方法和純凈水不同，保證了水中原有礦物質(zhì)和微量元素的存在。它雖沒有純凈水干凈，但只要燒開了，水中原有的有害物質(zhì)就會被消滅，可以放心使用。 第18頁/共30頁3、少吃糧食多吃肉現(xiàn)象：許多人認為有糖尿病了，應(yīng)當(dāng)少吃米面之類的食物，可以多吃些肉、蛋、豆腐等高蛋白食物，既不會引起血糖升高，還可補補身體。糖尿病飲食療法提倡平衡蛋白質(zhì)，多食用食物纖維，低糖、低脂、低鹽，過多的進食肉類會使總熱量增加。另外，過多的蛋白質(zhì)攝人會使腎小球過濾率增加，加重腎臟負擔(dān)，并可引起高尿酸血癥。4、多吃堅果類食物飽腹患者花生

8、、瓜子不離口，認為這樣可減輕饑餓感。殊不知，這些堅果類食物除含豐富的蛋白質(zhì)外，還有油脂、大量花生、瓜子、杏仁的食入，不僅使熱量大為增加，而且使血脂升高。一部分血脂可通過異生作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不利于病情的控制。所以，吃花生、瓜子要計算量，要減少油的攝人。第19頁/共30頁5、應(yīng)該多吃豆制品 適量地進食豆制品(豆汁、豆腐等)確實對健康大有好處。豆制品不含糖，并不是說它不會轉(zhuǎn)化為糖，只是轉(zhuǎn)化地較慢(大約需3個小時)，最終也會轉(zhuǎn)化為葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。特別是對于老年人和糖尿病病程較長者，若不注意，大量食用過多的植物蛋白，會造成體內(nèi)含氮廢物過多，加重腎臟的負擔(dān)，使腎功能進一步減退。合并有蛋白尿者，最好

9、禁食。盡量以魚、禽等白色肉類為主。第20頁/共30頁藥物治療口服藥物治療促分泌劑磺脲類口服降糖藥苯甲酸衍生物 雙胍類 葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮（TZD）胰島素治療 第21頁/共30頁口服降糖藥物的作用機理模擬圖高血糖高血糖磺脲類藥物磺脲類藥物和苯甲酸衍和苯甲酸衍生物刺激胰生物刺激胰島素分泌島素分泌-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑延遲碳水化合物的延遲碳水化合物的分解吸收分解吸收雙胍抑制糖異生雙胍抑制糖異生及糖原分解及糖原分解雙胍類促進雙胍類促進外周組織無外周組織無氧糖酵解氧糖酵解TZD增加外周增加外周組織對胰島素組織對胰島素的敏感性的敏感性 第22頁/共30頁口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥q種類q

10、第一代 D860 氯磺丙脲q第二代 q格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）q格列齊特（達美康） q格列吡嗪（美吡達、瑞易寧）q格列喹酮（糖適平）q第三代 格列美脲q副作用 低血糖、肝損、粒細胞減少等第23頁/共30頁口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥q 適應(yīng)癥q 無急性并發(fā)癥q T2 DM用飲食、體育鍛煉，不能良好控制q 胰島素每日用量20-30/Uq 對胰島素抗藥性或不敏感 副作用 低血糖、肝損、粒細胞減少等第24頁/共30頁口服藥物治療 雙胍類q常用藥q二甲雙胍q副作用q胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒q適應(yīng)癥q是肥胖或超重的2型糖尿病人第一線藥物q1型糖尿病，應(yīng)用胰島素，血糖波動大者第25頁/共30頁口服藥物治療 葡萄糖苷酶抑制劑q適應(yīng)癥：可作2型糖尿病的第一線藥物q副作用：胃腸反應(yīng)，單獨不引起低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理q常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖q注意事項q服用方法第26頁/共30頁口服降糖藥應(yīng)用q任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖