心血管手術(shù)血液管理-阜外心血管病醫(yī)院輸血科紀(jì)宏文

1、病人血液管理病人血液管理血液保血液保護(hù)護(hù)臨臨床合理床合理輸輸血血改善病人轉(zhuǎn)歸病人為中心輸血與預(yù)后輸血與預(yù)后 ？-錯(cuò)誤的觀念之一錯(cuò)誤的觀念之一大量證據(jù)表明：輸血可使心臟手術(shù)患者術(shù)后ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)，生存率降低。輸血有利于患者康復(fù)?-錯(cuò)誤的觀念之錯(cuò)誤的觀念之二二輸血可增加傷口感染發(fā)生率 顯著增加術(shù)后并發(fā)癥（腎衰，肺損傷，死亡）血液是免費(fèi)的？-錯(cuò)誤的觀念之錯(cuò)誤的觀念之三三血液是有限的寶貴資源！血液在捐獻(xiàn)時(shí)是無(wú)償，隨后的儲(chǔ)存、運(yùn)輸、檢驗(yàn)、管理，甚至包括輸血引起的并發(fā)癥的治療都不是免費(fèi)的！Koch, et al., Critical Care Medicine 2006;34:1608-16

2、16輸血與單純冠脈搭橋患者的預(yù)后輸血與單純冠脈搭橋患者的預(yù)后（n=11,963）The Association of Perioperative RBC Transfusions and Decreased Long-Term Survival After Cardiac SurgeryAnesthesia and Analgesia 2009;108:1741-69079 例患者 （輸血組3254例）紅細(xì)胞輸用量 1-2 U術(shù)后隨訪4.4年輸血組患者術(shù)后生存率降低16%即使輸 1-2 U紅細(xì)胞，仍會(huì)增加死亡率！紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變滲透脆性增加變形能力減低紅細(xì)胞的變形能力紅細(xì)胞的變形能

3、力正常紅細(xì)胞：直徑8微米，厚2微米；微循環(huán)血管內(nèi)徑38微米。隨儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)，紅細(xì)胞變形能力進(jìn)行性降低，通過(guò)微循環(huán)的能力隨之降低“存儲(chǔ)損害”紅細(xì)胞儲(chǔ)存期間發(fā)生的可逆和不可逆的功能性和結(jié)構(gòu)的改變引起微血管血流阻塞，局部組織缺氧，引起微血管血流阻塞，局部組織缺氧，增加輸血后并發(fā)癥增加輸血后并發(fā)癥具體血液管理措施具體血液管理措施n組建醫(yī)院血液管理團(tuán)隊(duì)，多科室協(xié)作，協(xié)調(diào)人n更新醫(yī)護(hù)人員陳舊的輸血觀念n制定合理、可行的輸血指證n制定有效、可行的血液保護(hù)操作規(guī)程n制定評(píng)價(jià)指標(biāo)和考核、獎(jiǎng)勵(lì)辦法n定期評(píng)估血液管理措施效果，改進(jìn)和提高輸血指證詳細(xì)的血液保護(hù)措施各科室（心外科、麻醉科、體外循環(huán)科、術(shù)后ICU和輸血科）醫(yī)護(hù)人員血液保護(hù)的職責(zé)監(jiān)督檢查辦法冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù) 瓣膜手術(shù)瓣膜手術(shù)先心病手術(shù)先心病手術(shù) 大血管手術(shù)大血管手術(shù)2010年初輸血率 56.7%62.3%35.6%72.5%平均RBC2.953.21.87.82010年1112月輸血率42.7%52.4%27%48.0%平均RBC（U）