義烏市人感染豬流感醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案

1、關(guān)于印發(fā)義烏市甲型h1n1流感醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案（試行）的通知各醫(yī)療衛(wèi)生單位：為有效防范和應(yīng)對可能出現(xiàn)的甲型h1n1流感疫情，做好醫(yī) 療救治工作，防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，保障廣大人民群眾的身體 健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定和保障經(jīng)濟發(fā)展。根據(jù)浙江省 衛(wèi)生系統(tǒng)甲型h1n1流感應(yīng)急處置預(yù)案，結(jié)合我市實際，制定了 義烏市甲型h1n1流感醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請 認(rèn)真貫徹執(zhí)行，并將實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給我局醫(yī)政科。 聯(lián)系電話：85258138.二00九年五月四日義烏市甲型h1n1流感醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案第一部分總則一、目的甲型h1n1流感是一種新發(fā)傳染病，其發(fā)生、傳播、流行的 規(guī)律目前尚未完全掌

2、握，給甲型h1n1流感病人的診治帶來較大 難度。衛(wèi)生部門尤其是醫(yī)療機構(gòu)的任務(wù)十分艱巨。為有效應(yīng)對甲 型h1n1流感疫情，做好醫(yī)療救治工作，防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生, 保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定和保障 經(jīng)濟發(fā)展。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共 衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)甲型h1n1流感應(yīng)急處 置預(yù)案、義烏市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)規(guī)定， 結(jié)合我市實際，制定本預(yù)案。二、工作原則平戰(zhàn)結(jié)合，因地制宜；防治結(jié)合，信息暢通；完善設(shè)置，規(guī) 范流程；統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)；科學(xué)救治，依法處置。三、適用范圍本預(yù)案適用于本市區(qū)域內(nèi)涉及甲型h1n1流感醫(yī)療救治的各 項工作。本預(yù)

3、案將根據(jù)甲型h1n1流感疫情的變化和實施中發(fā)現(xiàn) 的問題及時進行修訂、補充。第二部分應(yīng)急準(zhǔn)備一、制定方案各級醫(yī)療機構(gòu)要在認(rèn)真總結(jié)傳染性非典型肺炎和人禽流感 防治的經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和我局的有 關(guān)要求，結(jié)合本院實際情況，制定出具有可操作性的醫(yī)療救治應(yīng) 急預(yù)案。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案上報市衛(wèi)生局醫(yī)政 科。二、健全組織各醫(yī)療機構(gòu)要建立強而有力的甲型h1n1流感醫(yī)療救治組 織，切實做好甲型h1n1流感醫(yī)療救治工作。（一）醫(yī)療救治指揮組織市衛(wèi)生局成立醫(yī)療救治指揮組織。該組織由衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo) 任組長，分管局長任副組長，醫(yī)政科、醫(yī)療機構(gòu)等有關(guān)職能科室 和單位人員為成員（名單見附件

4、1）。具體職責(zé)是有效整合轄區(qū) 內(nèi)的醫(yī)療資源，在疫情發(fā)生時，對人員、設(shè)備等進行統(tǒng)一調(diào)配， 指派專家對轄區(qū)內(nèi)的疑難病例進行會診及對危重病人搶救進行 指導(dǎo)；及時了解掌握轄區(qū)內(nèi)疑似病人和醫(yī)學(xué)觀察病人的病情及救 治信息，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門報告；組織對衛(wèi)生行政人員及醫(yī)務(wù) 人員的教育、培訓(xùn)，提高他們對防治甲型h1n1流感重要性的認(rèn) 識，提高對甲型h1n1流感的識別能力和救治水平。（二）醫(yī)療救治指導(dǎo)組織成立市醫(yī)療救治指導(dǎo)組織。指導(dǎo)組成員由本市感染科、呼吸 科、icu、護理、放射科、院感、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）等方面的 專家組成，（名單見附件2）。其職責(zé)是在救治指揮組織的統(tǒng)一 調(diào)配下，具體負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)甲型h1n1流

5、感病例的診斷提供指導(dǎo) 和幫助；對轄區(qū)內(nèi)危重甲型h1n1流感病人的搶救、治療提供技 術(shù)指導(dǎo)；制定甲型h1n1流感醫(yī)療救治有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范；接 受衛(wèi)生行政部門指派的培訓(xùn)任務(wù)，對轄區(qū)內(nèi)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī) 務(wù)人員進行甲型h1n1流感防治知識的培訓(xùn)和對醫(yī)院院內(nèi)感染控 制的指導(dǎo)等。（三）臨床醫(yī)療救治組織各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立相應(yīng)的甲型h1n1流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小 組，市級醫(yī)療機構(gòu)成立專家技術(shù)小組等組織。1、領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護理部、防 ?？?、院感科、院辦、總務(wù)科等主要職能科室領(lǐng)導(dǎo)為小組成員。 主要職責(zé)是認(rèn)真貫徹、落實上級指示，研究制定醫(yī)院甲型h1n1 流感防治工作的具體方案，落

6、實病人診治、預(yù)防和控制等各項任 務(wù)，負責(zé)調(diào)配搶救人員、醫(yī)療設(shè)備和組織專家會診，保障后勤供 給等。2、專家技術(shù)小組由傳染科、呼吸科（中西醫(yī)）、icu、中醫(yī)科、兒科、護理、 院感科、放射科、檢驗科、麻醉科等富有經(jīng)驗的高級專業(yè)技術(shù)人 員組成，主要職責(zé)是指導(dǎo)做好甲型h1n1流感防治中的臨床診治、 院內(nèi)會診、實驗室檢測和隔離消毒等工作。規(guī)模較小、不具備條件的市以下醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)有專人負責(zé)以 上相應(yīng)工作。3、醫(yī)療救治臨床組設(shè)置發(fā)熱呼吸道疾病門診、隔離留觀病房、隔離病房的醫(yī)療 機構(gòu)在成立上述組織的基礎(chǔ)上，應(yīng)成立醫(yī)療救治臨床組，由呼吸 科、傳染科、icu、護理、放射科、麻醉科等專業(yè)的骨干組成。 義烏市中心醫(yī)院醫(yī)

7、療救治臨床組的主要職責(zé)是在疫情發(fā)生后進 入隔離病房，對甲型h1n1流感病人或疑似病人的病情作出正確 判斷并迅速作出反應(yīng)，吸收病房外專家的指導(dǎo)性意見，對病人實 施封閉式、“零距離”的救治、護理，同時做好病房內(nèi)部的協(xié)調(diào) 及工作安排。4、醫(yī)療救治機動隊各市級醫(yī)療機構(gòu)（除市口腔醫(yī)院、市皮膚病醫(yī)院、市精神病 醫(yī)院）和二級以上（含二級）民營醫(yī)院要組建應(yīng)急醫(yī)療救治機動 隊，具體落實到人。設(shè)隊長1名，配備醫(yī)生4名（包括呼吸科、 icu、感染科等），護士 8名（2年以上工作經(jīng)驗），其他醫(yī)療 輔助人員5名（x光醫(yī)師1名，化驗師1名，心電圖醫(yī)師1名， 麻醉醫(yī)師1名，熟悉氣管切開操作的五官科醫(yī)師1名）。機動隊 由市衛(wèi)

8、生局統(tǒng)一指揮調(diào)度，用于支援定點醫(yī)院。三、完善設(shè)置按照“數(shù)量適當(dāng)，布局合理，條件具備，工作規(guī)范，管理嚴(yán) 格”的原則，完善定點醫(yī)院、發(fā)熱呼吸道疾病門診（原稱發(fā)熱門 診，以下同）、預(yù)檢接診點、救護轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的設(shè)置。并廣為宣傳, 讓轄區(qū)內(nèi)廣大群眾人人知曉就診的地點及就診預(yù)約電話。（一）定點救治醫(yī)院設(shè)置確定義烏市中心醫(yī)院為收治甲型h1n1流感疑似病例、臨床 診斷病例和確診病例的定點救治醫(yī)院，義烏市第二人民醫(yī)院為甲 型h1n1流感后備定點救治醫(yī)院，必要時也可集中收治其他傳染 病病人。定點醫(yī)院的內(nèi)部設(shè)置包括隔離病房按衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行。隔離治療期間，疑似、臨床和確診病例要分開管理。隔離 病房必須配備專用搶

9、救儀器設(shè)備、救治藥品和防護消毒裝備等。 各種專用救治設(shè)備應(yīng)登記造冊，統(tǒng)一調(diào)配管理，保證性能良好。 在無疫情發(fā)生期間，可根據(jù)實際情況酌情使用備用的人力、物力 資源。一旦需要，應(yīng)確保在最短時間內(nèi)騰空病房并保證設(shè)備、設(shè) 施、人員及時到位。確定江東中心衛(wèi)生院為我市密切接觸者留驗 和醫(yī)學(xué)觀察點，中心醫(yī)院繡湖分院或有關(guān)賓館為后備留驗點。密 切接觸者留驗期間出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的，在有防護的條件下及 時轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院隔離觀察治療。隨著疫情的發(fā)展，留驗點可由義 鳥市甲型h1n1流感防治指揮部視具體情況臨時設(shè)置。（二）發(fā)熱呼吸道疾病門診的設(shè)置根據(jù)疫情的發(fā)展情況，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生資源的實際，完善發(fā)熱 呼吸道疾病門診的設(shè)置

10、。無疫情發(fā)生期間，發(fā)熱呼吸道疾病門診 設(shè)在市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦保院、市第二人醫(yī)院、稠州醫(yī) 院、復(fù)元醫(yī)院。隨著疫情的發(fā)生和擴大，適當(dāng)擴充設(shè)置數(shù)量，設(shè) 置到其他市級醫(yī)療機構(gòu)及鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院。發(fā)熱呼吸道疾病門診 應(yīng)當(dāng)配備有臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師，并經(jīng)過甲型h1n1流感防治知 識培訓(xùn)，熟悉甲型h1n1流感與其他發(fā)熱疾病的鑒別診斷。發(fā)熱 呼吸道疾病門診應(yīng)公示發(fā)熱門診就診流程，并實行發(fā)熱病人先就 診后掛號制度；在就診過程中，醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真填寫醫(yī)院呼 吸道發(fā)熱病人門診登記表，做好流行病學(xué)詢問，及時報告疫情。 設(shè)立發(fā)熱呼吸道疾病門診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向社會公布24小時開通 的預(yù)約電話。設(shè)置發(fā)熱呼吸道疾病門診的醫(yī)

11、療機構(gòu)，要設(shè)立相應(yīng)的隔離留 觀病區(qū)。隔離留觀病區(qū)在無疫情發(fā)生期間可收治其他病人，但應(yīng) 保證隔離設(shè)施及救治設(shè)備的完好性，確保需要時能隨時使用。（三）預(yù)檢接診點的設(shè)置各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱病人預(yù)檢接診點。設(shè)置預(yù)檢 接診點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置相對獨立診室，配備有較豐富臨床經(jīng) 驗的高年資醫(yī)師，做好呼吸道疾病發(fā)熱病人的甄別工作，對初診 為呼吸系統(tǒng)疾病引起發(fā)熱，懷疑可能是甲型h1n1流感型的病人, 應(yīng)及時就近轉(zhuǎn)診至發(fā)熱門診。門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室（所）、個體 診所等醫(yī)療機構(gòu)，原則上不作為預(yù)檢接診點。如有發(fā)熱病人自行 前來就診，應(yīng)按要求對其登記、排查，如發(fā)現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)疾病發(fā) 熱病人，應(yīng)

12、及時聯(lián)系做好轉(zhuǎn)診工作。上述醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑的呼吸道疾病發(fā)熱病人時，應(yīng)由醫(yī)療 機構(gòu)安排專車及時將病人轉(zhuǎn)送到就近的發(fā)熱呼吸道疾病門診就 診。（四）落實救護轉(zhuǎn)運中心醫(yī)院（急救120）應(yīng)落實符合隔離條件的專用負壓救護 車，負責(zé)接診、轉(zhuǎn)送可疑的呼吸道疾病發(fā)熱病人。一旦疫情發(fā)生, 應(yīng)有專用負壓車輛分別運送可疑的呼吸道疾病發(fā)熱病人、甲型 h1n1流感疑似病人和臨床診斷病人。四、規(guī)范管理（一）加強院內(nèi)感染的管理要根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）和甲型h1n1流感預(yù) 防控制指南（試行）等要求，高度重視醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)交叉感染的 防范工作。要明確醫(yī)院內(nèi)各部門的職責(zé)，尤其是醫(yī)院防?？?、感 染科、護理部和門診辦公室的職責(zé)，切實

13、發(fā)揮院感科的作用，加 強消毒隔離；要加強對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)工作，提高他們的防 護意識，嚴(yán)守操作規(guī)程，自覺做好自身防護；各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要 向醫(yī)療衛(wèi)生人員提供必要的符合要求的防護用品和設(shè)施，包括防 護服、防護眼鏡、防護口罩等，配備噴霧器等消毒設(shè)備，加強對 重點科室、重點場所的空氣消毒。在診治病人過程中要相對固定 醫(yī)務(wù)人員，并提供休息和醫(yī)學(xué)觀察場所等。同時，要做好病人轉(zhuǎn) 運過程中司機和醫(yī)務(wù)人員的自身防護工作。（二）規(guī)范工作流程醫(yī)院要建立完善的工作制度，明確工作程序，使相關(guān)崗位的 工作人員人人知道做什么、怎樣做。要按照首診負責(zé)、分類診治、 流程規(guī)范、措施適當(dāng)?shù)脑瓌t實施醫(yī)療救治（病人診治流程見附件 3

14、）。醫(yī)院應(yīng)對門（急）診就診病人進行體溫監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)體溫（口 溫）高于正常者（37.5攝氏度），在進行預(yù)檢初篩后指導(dǎo)其 去相應(yīng)的門診就診。醫(yī)療機構(gòu)實行首診負責(zé)制。發(fā)熱呼吸道疾病門診應(yīng)嚴(yán)格按照 原有規(guī)定，做好預(yù)檢、登記、甄別、報告、消毒隔離、個人防護 等工作；預(yù)檢接診點要認(rèn)真做好呼吸道發(fā)熱病人的排查和轉(zhuǎn)送工 作，同時要做好記錄、報告、消毒隔離和個人防護（對發(fā)熱病人 免費提供口罩）等工作。（三）及時上報信息按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定做好疫情監(jiān)測報告工作。在疫情預(yù)警發(fā) 生前，全市各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求將每日發(fā)熱病人數(shù)量分類匯總 統(tǒng)計后上報市衛(wèi)生局備案。疫情發(fā)生后，按要求上報有關(guān)信息， 對呼吸道發(fā)熱病人要在登記記錄

15、后向市衛(wèi)生局醫(yī)療救治指揮組 詳細報告。五、培訓(xùn)演練要做好技術(shù)培訓(xùn)和現(xiàn)場演練。市衛(wèi)生局舉辦甲型h1n1流感 醫(yī)療救治培訓(xùn)班，重點就傳染病依法防治、傳染病的基本知識、 甲型h1n1流感的診斷及治療、甲型h1n1流感的醫(yī)院內(nèi)感染管理、 定點醫(yī)院和發(fā)熱門診、留觀病房的設(shè)置要求和病人的轉(zhuǎn)運等進行 培訓(xùn)。各級醫(yī)療機構(gòu)要組織開展緊急疫情的應(yīng)急模似演練。醫(yī)療 救治演練的主要內(nèi)容為統(tǒng)一指揮、調(diào)度和協(xié)調(diào)機制以及應(yīng)急反應(yīng) 能力，發(fā)熱門診以及定點醫(yī)院的設(shè)置管理，疑似病人的接診、診 斷與治療的知識和技能，專家組對疑難病人的會診，病人的轉(zhuǎn)運 和隔離，個人防護和隔離病房操作規(guī)范，隔離病房消毒和管理， 醫(yī)療廢物的處理，緊急疫

16、情信息報告等內(nèi)容。六、督查落實市衛(wèi)生局將不定期對甲型h1n1流感防治工作落實情況進行 全面督查，重點檢查醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、建筑布局、隔離設(shè)施、診療 設(shè)備、防護用品、消毒藥械、醫(yī)療廢物的處理等是否落實到位。 各醫(yī)療機構(gòu)也要加強本單位的督促檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時予 以整改，保證各項應(yīng)急醫(yī)療救治措施落到實處。在甲型h1n1流感的防治過程中，各級各類醫(yī)療機構(gòu)要服從 市衛(wèi)生局的統(tǒng)一指揮。第三部分應(yīng)急反應(yīng)一、應(yīng)急救治（一）我市出現(xiàn)甲型h1n1流感密切接觸者時，立即啟用江 東中心衛(wèi)生院留驗站，對密切接觸者實施留驗和醫(yī)學(xué)觀察。各級 醫(yī)療救治指揮組織立即處于備戰(zhàn)狀態(tài)，統(tǒng)一指揮醫(yī)療救治的準(zhǔn)備 工作，協(xié)調(diào)各項措施的落

17、實。按照浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)甲型h1n1 流感應(yīng)急處置預(yù)案的有關(guān)要求，各級醫(yī)療機構(gòu)實行24小時值 班制度并進入應(yīng)急狀態(tài)，要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)可 疑病人，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。發(fā)熱 呼吸道病人必須到發(fā)熱門診就診；未設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)遇有 發(fā)熱病人應(yīng)免費提供口罩并轉(zhuǎn)診，重癥病人應(yīng)有醫(yī)護人員護送； 啟動發(fā)熱呼吸道疾病門診日統(tǒng)計報告，并在門（急）診、住院部 區(qū)域前設(shè)立體溫測量站，對進入醫(yī)療區(qū)人員進行體溫測量工作。 非發(fā)熱呼吸道疾病門診的醫(yī)務(wù)人員在接診發(fā)熱病人時也要高度 重視，做好甄別工作。隨著疫情的發(fā)展和密切接觸者的增多，必 要時可啟用中心醫(yī)院繡湖分院留驗點或義烏市甲型h

18、1n1流感防 治指揮部臨時設(shè)置的留驗點。（二）本市出現(xiàn)甲型h1n1流感醫(yī)學(xué)觀察病例，但未出現(xiàn)疑 似、臨床診斷和確診病例時，醫(yī)療機構(gòu)或院前急救機構(gòu)應(yīng)將醫(yī)學(xué) 觀察病例送中心醫(yī)院進行隔離治療；市衛(wèi)生局立即組織有關(guān)專家 趕赴現(xiàn)場對醫(yī)學(xué)觀察病例進行判定；市中心醫(yī)院臨床救治組立即 進入隔離病房對病人實施診治；醫(yī)療救治機動隊立即處于備戰(zhàn)狀 態(tài)；醫(yī)療機構(gòu)對所有進入人員進行體溫測量工作；實施醫(yī)學(xué)觀察 病例、疑似病例、臨床診斷病例報告和零報告制度；普通病房要 做好對住院病人的體溫測量及觀察工作，對發(fā)熱病人要及時做好 甄別工作。同時，要對病區(qū)內(nèi)陪伴人員進行體溫測量和觀察，一 旦出現(xiàn)發(fā)熱情況應(yīng)勸其停止陪伴、及時就診。

19、（三）本市出現(xiàn)甲型h1n1流感疑似、臨床診斷或確診病例 時，市衛(wèi)生局立即請求省衛(wèi)生廳派有關(guān)專家一同趕赴現(xiàn)場確診首 發(fā)疑似病例，指導(dǎo)救治工作，并立即將疑似病例送指定的定點醫(yī) 院進行隔離治療和搶救；市中心醫(yī)院救治臨床組立即進入隔離病 房開展醫(yī)療救治工作；市后備定點醫(yī)院做好集中收治病例的準(zhǔn) 備，擴大醫(yī)療臨床救治隊伍；市衛(wèi)生局組織專家組指導(dǎo)醫(yī)療救治 工作的開展。（四）本市出現(xiàn)集聚性病例，疫情存在擴散的趨勢時，市衛(wèi) 生局根據(jù)醫(yī)療救治的需要，在全市調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生人員和相關(guān)設(shè) 備，啟用醫(yī)療救治機動隊等，支持定點救治醫(yī)院，加強醫(yī)療救治 力量，必要時請求省衛(wèi)生廳派出專家指導(dǎo)醫(yī)療救治工作。同時實 施以下應(yīng)急措施：1

20、、市后備定點醫(yī)院啟動為定點醫(yī)院。2、啟動醫(yī)療救治機動隊或后備醫(yī)療救治臨床組參加醫(yī)療救 治。3、市120急救中心和各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)需要增加專用負壓 救護車和人員。二、應(yīng)急處置（一）就地隔離，盡早報告，明確診斷，及時轉(zhuǎn)送1、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱呼吸道疾病門診如發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)史的可 疑發(fā)熱病人，經(jīng)確認(rèn)符合醫(yī)學(xué)觀察條件的，做好有關(guān)記錄，并立 即通知隔離留觀病區(qū)作好相應(yīng)準(zhǔn)備，派專人護送入隔離留觀病 區(qū)。由“120”直接送入的有流行病學(xué)史的可疑發(fā)熱病人，可不 經(jīng)發(fā)熱呼吸道疾病門診直接進入隔離留觀病區(qū)觀察治療。2、隔離留觀病房或普通病房內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)甲型h1n1流感可疑 病人，應(yīng)立即采取隔離措施，對可能被污染的人員進行

21、就地隔離, 并向市衛(wèi)生局和市疾病預(yù)防控制中心報告，經(jīng)有關(guān)專家確認(rèn)為疑 似病人或臨床診斷病人后，及時通知“120”專用負壓救護車送 入指定定點醫(yī)院。同時，對可能被污染的區(qū)域進行嚴(yán)格的消毒。3、義烏市級專家組診斷的首例甲型h1n1流感疑似病人，須 經(jīng)上級專家組判定，并由上級專家組上報臨床診斷病例和確診病 例至衛(wèi)生部，首例確診病例必須經(jīng)衛(wèi)生部確認(rèn)，后續(xù)臨床診斷病 例和確診病例由省級專家組確認(rèn)。4、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)甲型h1n1流感臨床診斷病人 或疑似病人時，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于6小時內(nèi)以電話或 傳真向市衛(wèi)生局和疾病控制機構(gòu)報告，并認(rèn)真填寫傳染病報告 卡，以最快方式報送市疾病控制機構(gòu)。（二

22、）定點收治，積極搶救，妥善處置，嚴(yán)格管理1、一旦診斷為疑似、臨床診斷或確診病例，一般在定點醫(yī) 院隔離治療，重癥病例經(jīng)上級專家組會診認(rèn)為確需轉(zhuǎn)院救治的， 方可轉(zhuǎn)至上級定點醫(yī)院救治。2、定點醫(yī)院收治甲型h1n1流感病例，實行先收治、后結(jié)算 的辦法，不得以費用為由拒收甲型h1n1流感病人。3、定點醫(yī)院應(yīng)及時采取積極措施救治病人，減少并發(fā)癥， 嚴(yán)防因醫(yī)療不當(dāng)引起死亡病例的發(fā)生；對重癥病人的搶救，醫(yī)院 要及時進行技術(shù)力量調(diào)配，必要時請上一級專家組成員會診，努 力降低病死率。4、定點醫(yī)院收治甲型h1n1流感病例后，應(yīng)指定專人將收治 病人的有關(guān)信息上報有關(guān)部門，如衛(wèi)生行政部門、疾病控制機構(gòu) 和甲型h1n1流

23、感防治指揮部等。一般疑似病人基本病情每日上 報一次，臨床診斷病人病情每日上報2次，如病情突變或死亡等 應(yīng)即時上報。5、診療原則及出院標(biāo)準(zhǔn)：甲型h1n1流感的臨床診療方案、 流程和出院診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照衛(wèi)生部印發(fā)的甲型h1n1流感診療 方案（ 2009年版）執(zhí)行，若衛(wèi)生部有新發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，則按照 最新發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。6、院內(nèi)感染控制、現(xiàn)場消毒、個人防護、采樣及實驗室檢測 工作要嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部印發(fā)的甲型h1n1流感預(yù)防控制技術(shù)指 南（試行）、醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則（試行）等規(guī)定執(zhí)行。對 病死的尸體按照中華人民共和國傳染病防治法第二十八條和 衛(wèi)生部、民政部的有關(guān)規(guī)定規(guī)定，立即消毒，就近火化 附件：1、義烏市

24、甲型h1n1流感醫(yī)療救治指揮組名單2、義烏市甲型h1n1流感醫(yī)療救治專家指導(dǎo)組名單3、甲型h1n1流感病人診療流程圖4、甲型h1n1流感診療方案（ 2009年版）5、義烏市甲型h1n1流感醫(yī)療救治工作聯(lián)絡(luò)員名單本預(yù)案自發(fā)布之日起實施，并由市衛(wèi)生局負責(zé)解釋。附件1:義烏市甲型h1n1流感醫(yī)療救治指揮組名單及聯(lián)系電話組長：王暉(661668)副組長：張永( 661212 )成員：鄭國(668369)丁國(665108)丁(668978)朱銳(6

25、63812)王榮(661996)范偉(665120)施小有(616157)葉超(637718)義烏市甲型h1n1流感醫(yī)療救治專家指導(dǎo)組成員名單組長：王井和義烏市中心醫(yī)院副院長主任醫(yī)師成員：朱秀芳義烏市中心醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師吳春玲義烏市中心醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師斯小水義烏市中心醫(yī)院icu主任醫(yī)師樓蓮青義烏市中心醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師朱錦宏義烏市中心醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師吳莉萍義烏市中心醫(yī)院兒科主任醫(yī)師王巧偉義烏市中心醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師王吉如義烏市中心醫(yī)院血液科主任醫(yī)師朱元琴義

26、烏市中心醫(yī)院護理部副主任護師朱海雁義烏市中心醫(yī)院門急診護士長副主任護師何金芳義烏市中心醫(yī)院院感科主管護師吳榮輝義烏市中心醫(yī)院檢驗科副主任技師楊關(guān)龍義烏市中心醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師t平義烏市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師胡翠燕義烏市第二人民醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師王宏獻義烏市中醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師王榮iii義烏市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師方寧義烏市婦幼保健院兒科副主任醫(yī)師柳錫永義烏市婦幼保健院兒科副主任醫(yī)師范偉忠義烏市疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師附件3：甲型h1n1流感診療流程（發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀）病例與豬接觸史（死豬、病豬.家裕市場、宰殺）v詢問流行病學(xué)接觸史 一在豬流感疫區(qū)-周內(nèi)到過疫區(qū)如考慮細菌感染如考

27、慮病毒感染規(guī)范抗基經(jīng)驗治療48-72h好轉(zhuǎn) 有效繼續(xù)治療抗生素經(jīng)驗治療奧司他i375mg bid無效b 繼續(xù)治療 隔離觀察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（豬流 感病毒亞型特異性抗原、核酸）排除或診斷（收住院）注：a對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時向有關(guān) 部門報告，啟動程序并釆取相應(yīng)措施；b.對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療48-72 小時后臨床仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時向有關(guān)部門報告，啟動程序并采取相應(yīng)措施。*治療后癥狀體征消失3天可出院。附件4：甲型（h1n1）流感診療方案（ 2009版）甲型（h1n1 ） （swine influenz

28、a）是甲型（a型）流感病毒引起 的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng) 常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。人類很少感染 甲型（h1n1）病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染甲型（h1n1）的病例，大 多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。2009年3月，墨西哥和美國等先 后發(fā)生甲型（h1n1 ）流感病毒，為a型流感病毒，h1n1亞型甲型（h1n1 ） 病毒毒株，該毒株包含有甲型（h1n1）、禽流感和人流感三種流感病 毒的基因片斷，是一種新型甲型（h1n1）病毒，可以人傳染人。甲型 （h1n1 ）流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、 食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉

29、或嘔吐等癥狀。病情可迅速進展，突然 高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭.多器官損傷，導(dǎo)致死亡。一、病原學(xué)甲型（h1n1 ）病毒屬于正粘病毒科（orthomyxoviridae）,甲型流感病毒屬（influenza virus a）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm 120 nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素ha、神經(jīng)氨酸酶na和m2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱，直徑為10nm。甲型（h1n1 ）病毒為單股負鏈rna病毒，基因組約為13. 6 kb,由大小不等的8個獨立片段組成。盡管不同亞 型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成甲型（h1n1 ）流

30、感病毒的血清型主要有h1n1、h1n2和h3n2。甲型（h1n1）病毒為有囊膜病毒，故對乙瞇、氯仿、丙酮等有機 溶劑均敏感，200 ml/ l乙瞇4過夜，病毒感染力被破壞；對氧化 劑、鹵素化合物.重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/l高猛酸鉀、 1 ml/ l 升汞處理 3min, 750 ml/ l 乙醇 5min, 1 ml/ l 碘酊 5min, 1 ml/ l鹽酸3min和lml/ l甲醛30min,均可滅活甲型（h1n1 ）病 毒。甲型（h1n1）病毒對熱敏感，56 °c條件下，30min可滅活；對 紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型（h1n1）病毒能引起病毒的多重復(fù) 活。二、

31、流行病學(xué)在1976年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中，大約500人感染 了甲型（h1n1） h1n1亞型病毒，該病毒與當(dāng)時從豬體內(nèi)分離的病毒 相同，首次證實了在自然條件下，甲型（h1n1）病毒可從豬傳播給人。 1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染了甲型（h1n1 ）病毒h3n2, 現(xiàn)已完全康復(fù)。這些年來，世界各地都有甲型（h1n1）流感病毒不同 病毒株的報道，但并沒有大規(guī)模流行。近日墨西哥及美國等部分地區(qū) 暴發(fā)了甲型（h1n1）流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國感 染的病例屬于h1n1亞型甲型（h1n1）病毒的一個相同毒株。（一）傳染源。主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染甲型（h1n1）

32、病毒的人也被證 實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。（）傳播途徑。主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染 的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如h1n1可在人與人之間傳播, 其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。（三）易感人群。普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯 年為主，應(yīng)注意老人和兒童。（四）高危人群。從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者 以及接觸甲型（h1n1）病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。甲型（h1n1）流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染甲型（h1n1） 般 發(fā)生在夏秋季節(jié)。三、臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至

33、7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。（一）臨床癥狀。甲型（h1n1）流感后的早期癥狀與普通人流感相似，旬括發(fā)熱、 咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或 嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39 °c，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、 全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及reye綜合征、呼吸衰 蝎及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。（二）體征。肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。（三）預(yù)后。甲型（h1n1）流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好; 而感染h1n1者預(yù)后較差，

34、病死率約為6%。（四）實驗室檢查。1. 外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細 胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低；2. 血清學(xué)診斷：可使用間接elisa、抗原捕捉elisa、熒光免疫 法等；3. 反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（rt-pcr ）:由于pcr技術(shù)具有簡便、 快速、靈敏、特異性強等特點，已用于甲型（h1n1）病毒基因的檢測 和分子流行病學(xué)調(diào)查等；4. 病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻 咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離甲型（h1n1 ）病毒。常用的方法 有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏 感的，但需要2-3周時間。（五）胸部影像

35、學(xué)。合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。四、診斷甲型（h1n1 ）流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。（一）甲型（h1n1）流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1. 醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過甲型（h1n1）疫區(qū)，或與病豬及甲型 （h1n1 ）患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔 離）。2. 疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及甲型（h1n1）患者有密 切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸 道分泌物、咽試子、痰液、血清h亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。3臨床

36、診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的 人被診斷為確診病例者。4.確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；rt-pcr 對上述標(biāo)本檢測，有甲型（h1n1）病毒rna存在，經(jīng)過測序證實，或 兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為甲型（h1n1）流感。（二）甲型（h1n1）流感的鑒別診斷。甲型（h1n1）流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、sars、 傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支 原體肺炎等鑒別。五、治療（一）對癥支持。對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。對甲型（h1n1）流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、 多飲水、注意營養(yǎng)，密切

37、觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。（二）藥物治療。1.抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir達菲）。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲型（h1n1 ）病毒可能有抑制作用，劑量75mg/d,療程5天，兒童慎用。從美國 最近的甲型（h1n1）病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米 韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。2. 抗生素：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗生素。（三）中醫(yī)辨證治療。1.毒襲肺衛(wèi)。癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥：炙麻黃、杏仁 生石膏、柴胡、黃苓、牛勞子、羌活、