超聲診斷重點總結(jié)

1、超聲診斷學重點 第一章 第四章 總論1、超聲診斷學的臨床應用：形態(tài)學檢測、功能性檢測、介入性超聲。2、超聲診斷的優(yōu)勢：對軟組織分辨良好，特別是含液器官（血管、膽道等）。3、超聲診斷的類型： A型、B型、M 型、 D型、彩色多普勒血流成像等。4、超聲的定義：是一種傳播頻率在20kHz 以上、超過人耳可聽到聲波頻率范圍的機械波，臨床最常用的頻率是 2.510MHz 。5、對不足 2 個月的早期妊娠婦女，盡量不用超聲進行常規(guī)檢查。6、多普勒血流聲像圖顯示：紅色表示血流朝向探頭，藍色表示血流背向探頭，多彩色小點 交織表示湍流，亮度表示血流平均速度。第五章 腹部超聲探測方法1、探頭頻率的選擇： 頻率越高

2、，波長越短，穿透力越弱，用于淺表器官； 頻率越低，波長越長，穿透力越強，用于深部臟器。2、在探頭和組織之間涂以醫(yī)用超聲耦合劑，可以減少探頭與組織間的空氣間隙，減少聲阻 抗差。3、受檢者準備：（1）上腹部檢查：空腹 8-12h（通常在晨起禁食早餐時檢查） ，顯示胰腺等臟器可飲水使胃 充盈作透聲窗。（2）盆腔檢查：需膀胱適量充盈。第六章 肝超聲診斷一、正常聲像圖表現(xiàn)1、正常肝聲像圖：內(nèi)部回聲細密、均勻，門靜脈管壁呈稍強回聲，肝靜脈管壁不顯示明顯 回聲。2、多普勒血流圖：門靜脈、肝動脈血流朝向肝，呈紅色；肝靜脈血流背向肝，呈藍色。二、肝疾病的超聲診斷（一）脂肪肝1、廣泛性脂肪肝：肝均勻增大，表面圓鈍

3、，肝實質(zhì)回聲增強（“明亮肝” ）；局限性脂肪肝：花斑樣或不規(guī)則片狀高回聲（脂肪浸潤區(qū)） 。2、血流信號較正常少。（二）肝炎后肝硬化1、肝左右葉大小比例失調(diào)，右葉萎縮，左葉增大，肝實質(zhì)回聲增粗增強。2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外圍可見腹水。3、膽囊壁充血水腫出現(xiàn)“雙邊影” 。4、門靜脈內(nèi)徑增大，并有門靜脈海綿樣變性。（三）肝囊性病變1、肝囊腫：一個或多個無回聲區(qū)，透聲性好，后壁回聲增強，后方回聲增強明顯。2、肝濃重：邊界不清，壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，呈蟲噬樣，超聲造影現(xiàn)實蜂窩樣表現(xiàn)。3、肝包蟲?。耗夷[無回聲，典型表現(xiàn)是“大囊套小囊”。（四）原發(fā)性肝癌1、低回聲結(jié)節(jié)，側(cè)壁回聲失落，結(jié)節(jié)周圍有低回聲聲

4、暈，有門靜脈癌栓。2、血供豐富，內(nèi)部顯示線狀，分支狀彩色血流。3、常伴有肝硬化特征。（五）轉(zhuǎn)移性肝癌1、結(jié)節(jié)大小不一，呈彌漫多發(fā)，很少有肝硬化。2、腫塊依原發(fā)灶不同而表現(xiàn)各異：如乳腺癌肝轉(zhuǎn)移（“牛眼征”）。（六）肝血管瘤1、小型肝血管瘤以高回聲多見。呈細網(wǎng)格狀。2、內(nèi)部無血流信號。第七章 膽囊和膽管超聲一、膽道超聲基礎1、檢查前準備：受檢者 24h 內(nèi)禁食高脂肪食物，嚴格禁食 8h 以上。2、應在 X線鋇餐胃腸造影 3天后、膽系造影 2 天后進行。3、標準切面及其特征：（1）劍突下橫切：門靜脈左支的“工”字形結(jié)構(gòu)。（2）右肋間斜切：門靜脈右支的“飛鳥征”聲像圖。4、正常膽囊聲像圖：輪廓清晰呈明

5、亮線狀，囊內(nèi)為無回聲區(qū)。二、膽囊疾病的超聲診斷（一）膽囊結(jié)石1、膽囊內(nèi)出現(xiàn)強回聲團（帶） ，后方伴聲影，隨體位改變而發(fā)生移動。2、膽囊內(nèi)充滿結(jié)石： WES征（囊壁、結(jié)石、后方聲影三聯(lián)征） 。（二）急性膽囊炎1、囊壁充血水腫，呈現(xiàn)“雙邊影” （或多邊影） ，膽囊體積擴大。2、囊內(nèi)云霧狀，有時可見結(jié)石影。3、超聲墨菲征陽性。（三）慢性膽囊炎1、后期可見膽囊縮小變形、萎縮成高回聲帶。2、膽囊壁增厚，囊內(nèi)云霧狀。3、高脂肪餐試驗可見膽囊收縮功能減退或消失。（四）膽囊癌1、蕈傘型：弱回聲或中等回聲蕈傘形腫塊，不隨體位改變而移動。2、厚壁型：膽囊壁增厚，膽囊僵硬變形。3、實塊型：膽囊腔消失，呈低回聲實塊影

6、。三、膽管疾病超聲診斷（一）膽管結(jié)石1、有強回聲影，后方伴聲影。2、阻塞肝內(nèi)膽管擴張，與門靜脈形成“平行管征”。3、肝外膽道結(jié)石：脂肪餐后強回聲影發(fā)生位置變化，發(fā)生阻塞與門靜脈呈“雙管獵槍征”（二）膽囊壁1、浸潤癌：管壁增厚，管腔狹窄呈鼠尾狀。2、乳頭狀癌：管腔可見高中回聲實質(zhì)腫塊突入，無聲影，不可移動。（三）膽道蛔蟲病1、膽道擴張，可見平行的雙線狀蟲體回聲，為無回聲區(qū)。2、若蛔蟲死亡過久，呈高回聲影。第八章 脾超聲診斷1、脾腫大：輪廓飽滿清晰，上下極圓鈍，實質(zhì)回聲無明顯改變（點狀中低回聲）2、脾破裂（1）真性脾破裂：脾包膜連續(xù)性中斷，脾周圍出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)（周圍積液）。（2）中央型脾破裂

7、：實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀或團塊狀增強回聲（新鮮出血血腫），包膜不破。（3）包膜下脾破裂：包膜下方低回聲。3、脾梗死：脾大，或有變形，實質(zhì)內(nèi)有楔形回聲減低區(qū)，陳舊梗死可有纖維化鈣化。 第九章 胰腺超聲診斷一、胰腺超聲基礎1、正常胰腺顯像：輪廓邊界清晰，內(nèi)部均勻中等回聲（較肝臟強）。2、準備工作：檢查前空腹 8h 以上，可飲水 500ml 做透聲窗。二、胰腺疾病超聲診斷（一）急性胰腺炎1、水腫型：彌漫性增大，胰腺回聲減低，輪廓清晰整齊。2、出血壞死型：腫大，輪廓不規(guī)則、不清晰，實質(zhì)回聲減低伴不規(guī)則粗大強回聲或中強回 聲斑塊、斑點。（二）慢性胰腺炎1、大小大多正常，邊緣不清晰、不規(guī)則。2、實質(zhì)內(nèi)部回聲增強，

8、呈不均勻點樣、細條樣（小結(jié)石、鈣化）。3、胰管內(nèi)多發(fā)結(jié)石，胰管擴張。第十章 泌尿生殖系統(tǒng)超聲診斷第一節(jié) 腎超聲診斷一、正常腎聲像圖 腎竇：位于腎中央處，高回聲 腎實質(zhì)：低回聲，腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)二、腎疾病超聲診斷（一）腎積水腎竇回聲分離， 腎實質(zhì)萎縮變薄， 腎竇無回聲區(qū)呈菱角樣 （輕度）、花朵樣（煙斗樣， 中度）、 調(diào)色板樣（高度） ，積水無回聲區(qū)相通。（二）腎囊性病變1、單純性腎囊腫：腎實質(zhì)無回聲，各無回聲區(qū)互不相通。2、多發(fā)性腎囊腫：腎實質(zhì)多個無回聲區(qū)，多為單側(cè)發(fā)病。3、多囊腎：多個囊狀無回聲區(qū)，腎實質(zhì)高回聲，多為雙側(cè)發(fā)病。（三）腎腫瘤1、腎細胞癌：腎實質(zhì)異?；芈暷[塊，血流信號類型多樣

9、。2、腎盂腫瘤：腎竇異常腫塊回聲，腫塊突向腎盂，少血流型。3、腎錯構(gòu)瘤：腎實質(zhì)內(nèi)強回聲腫塊，后方無回聲衰減。（四）腎結(jié)石腎內(nèi)強回聲，后方伴聲影第二節(jié) 輸尿管超聲診斷 一、正常輸尿管超聲 一般不能顯示，飲水后可見中間無回聲明亮條帶狀回聲 二、輸尿管疾病超聲診斷（一）輸尿管結(jié)石 擴張的輸尿管遠端弧形增強，后方伴聲影（二）輸尿管囊腫膀胱三角區(qū)有圓形無回聲區(qū)第三節(jié) 膀胱超聲診斷一、正常膀胱超聲1、檢查前準備：適當充盈膀胱（憋尿、飲水至有尿意）。2、正常聲像圖：膀胱內(nèi)尿液呈無回聲，膀胱壁呈光滑帶狀回聲。二、膀胱疾病超聲（一）膀胱結(jié)石 強回聲團，后方伴聲影，結(jié)石能隨著體位改變沿重力方向移動，形態(tài)不發(fā)生改變

10、（二）膀胱憩室 膀胱壁周圍有囊狀無回聲區(qū)，無回聲區(qū)與膀胱有交通口，排尿前后有大小變化（三）膀胱腫瘤 膀胱壁腫塊，等回聲為主，腫塊基底部與膀胱壁相連，不隨體位變化移動 第四節(jié) 前列腺超聲診斷一、正常前列腺超聲1、檢查前準備：充盈膀胱2cm。包膜2、探測位置：直腸探測最佳3、正常聲像圖：橫切面栗子狀，內(nèi)部低回聲分布均勻，寬、長、厚為4cm 、3cm、二、前列腺疾病超聲（一）前列腺增生以前后徑增大為主（ >3cm），形態(tài)飽滿，有增生結(jié)節(jié)，多發(fā)于移行區(qū)（二）前列腺癌周緣區(qū)低回聲結(jié)節(jié)， 低回聲結(jié)節(jié)處彩色血流信號明顯增強， 中晚期前列腺邊界不爭齊， 不完整第十一章 婦科超聲診斷一、婦科超聲基礎1、探

11、測途徑和方法（1）經(jīng)腹壁探測：需提前 2 小時飲水充盈膀胱 （2）經(jīng)陰道探測：需提前解尿排空膀胱2、正常子宮聲像圖 漿膜強回聲帶，肌層中低回聲，內(nèi)膜隨月經(jīng)周期變化： （1）卵泡早期：線狀中低回聲（ 2）卵泡晚期： “三線兩區(qū)”征（一條高回聲宮腔線，兩條內(nèi)膜肌層交界線，兩條弱回 聲區(qū)）（3）排卵期：“三線兩區(qū)”征更明顯（ 4）黃體早期、晚期：內(nèi)膜回聲增高， “三線兩區(qū)”征消失3、正常卵巢聲像圖橢圓形，表面白膜線狀回聲，皮層卵泡無回聲，髓質(zhì)中低回聲，黃體中強回聲 二、婦科疾病超聲（一）子宮肌瘤 子宮增大，肌層回聲不均勻，肌瘤結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲（二）子宮內(nèi)膜癌 子宮飽滿增大，宮腔內(nèi)病灶呈中高回聲，多普

12、勒顯示子宮動脈血流量增加（三）卵巢成熟畸胎瘤1、脂液分層征：線上為脂質(zhì)成分，線下為漿液低回聲2、面團征：囊性腫塊內(nèi)含毛發(fā)和脂肪（高回聲）3、壁立性結(jié)節(jié)：內(nèi)壁突起結(jié)節(jié)狀強回聲（牙齒、骨骼等）4、線條征：短線狀強回聲（毛發(fā)）5、雜亂結(jié)構(gòu)征第十二章 產(chǎn)科超聲診斷 第一節(jié) 正常妊娠聲像圖 一、早期妊娠超聲表現(xiàn)1、妊娠囊：位于內(nèi)膜偏心一側(cè)，內(nèi)部無回聲，囊壁強回聲2、卵黃囊：位于妊娠囊內(nèi)，內(nèi)部無回聲，囊壁中等回聲3、胚芽：中等回聲，有波動性彩色血流成像，其長度和頭臀徑（CRL）用于確定孕齡4、胎盤：半月形中等回聲，內(nèi)部有細密光點，逐漸增多增粗5、羊水：圍繞胚芽周圍的無回聲區(qū) 二、中晚期妊娠超聲表現(xiàn)和觀察內(nèi)

13、容、指標（一）丘腦平面 測量雙頂徑、頭圍，后者用于估計胎頭大小和胎兒生長情況（二）小腦平面1、雙側(cè)小腦半球呈對稱圓形低回聲，后顱窩池呈“彎刀形”無回聲區(qū)2、需測量小腦橫徑和后顱窩池寬度，并觀察有無小腦畸形（如“香蕉小腦”）（三）四腔心觀房室隔上卵圓孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致三、胎盤 妊娠晚期可見逐漸增多的點狀、短線狀高回聲四、臍帶1、長軸切面：長條麻花形2、橫斷面：一根臍靜脈，兩根臍動脈，呈品字形排列3、彩色多普勒：臍靜脈（粗） 、臍動脈（細）內(nèi)部血流顏色相反五、羊水胎體周圍的無回聲區(qū)，晚期可有點狀回聲漂浮物（渾濁度） 第二節(jié) 異常妊娠聲像圖流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)1、先兆流產(chǎn)：與正常宮

14、內(nèi)妊娠接近，有胎心搏動，可有宮腔積液2、難免流產(chǎn)：流產(chǎn)不可避免，有兩種類型 （1）妊娠囊下移至宮腔下段或頸管口，宮頸擴張 （2）妊娠囊在宮腔內(nèi)，但無增大且變形，無胎心搏動3、不全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)和頸管內(nèi)有妊娠殘留物，呈不規(guī)則回聲4、完全流產(chǎn)：子宮大小接近正常，宮腔內(nèi)容物已排盡，宮頸口關閉 第三節(jié) 胎盤異常聲像圖一、前置胎盤 胎盤位于子宮各壁的下段，距離子宮口小于 70mm 二、胎盤早期剝離胎盤后出血血腫形成，基底膜和肌層之間有無回聲、中低回聲或中高回聲影 第四節(jié) 胎兒先天性畸形超聲診斷一、無腦兒1、露腦畸形：無顱骨光環(huán)顯示，僅有一團米老鼠樣腦組織暴露在羊水中（早期）2、無腦兒：無顱骨光環(huán)，無腦組織

15、顯示，僅有頭面部結(jié)構(gòu)，雙眼呈蛙眼樣改變（晚期） 二、腦膨出（腦膜膨出或腦膜腦膨出） 局部頭顱光環(huán)不連續(xù)，局部缺損處突起一囊狀腫物或包塊三、開放性脊柱裂1、脊柱節(jié)段性缺損2、局部缺損處突起混合性包塊（中低回聲）3、相應頭顱改變： “檸檬頭”征， “香蕉小腦”征（顱內(nèi)壓改變所致） 第十三章、第十四章 心臟超聲診斷第一節(jié) 正常心臟超聲一、二維超聲心動圖1、胸骨旁左室長軸觀：左心房、二尖瓣、左心室、主動脈瓣、主動脈根部、室間隔2、胸骨旁心底短軸觀：主動脈瓣、右心房、房間隔、右心室、肺動脈瓣、左心房、主動脈 呈人字形（舒張期）或近似倒三角形（收縮期）3、心尖四腔心（五腔心）觀： LA、LV、RA、 RV

16、、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣、主動 脈腔（第五腔）二、 M 型超聲心動圖1、心底波群（ 4 區(qū)）：主動脈根部動脈壁兩線，收縮期向下，舒張期向上；主動脈瓣收縮期 呈六邊形，如右圖，舒張期呈一條單線2、二尖瓣前葉波群（ 3 區(qū)）：有一高一矮兩個高峰， E 峰最高，表示心室舒張期二尖瓣開放 的最大幅度， A 峰次高峰表示心房收縮時二尖瓣開放，如：3、二尖瓣前后葉波群（ 2b 區(qū)）：與前葉波群呈鏡像關系4、心室波群（ 2a 區(qū)）：測量心腔大小和心室壁厚度5、心尖波群（ 1 區(qū)）三、彩色多普勒血流圖像（ CDFI）1、二尖瓣： LA LV，紅色2、三尖瓣： RA RV，紅色3、主動脈瓣：收縮期 LV

17、AO，藍色；舒張早期可見逆流 AO LV，紅色4、肺動脈瓣：收縮期 RVPA，；藍色；舒張期可有逆流 PARV，紅色四、頻譜多普勒波形1、二尖瓣：雙峰， E峰較高（舒張早期） ，A 峰較低（舒張末期） 2、三尖瓣：與二尖瓣波形相似3、主動脈瓣：收縮期有一向下空心三角形4、肺動脈瓣：與主動脈瓣波形相似第二節(jié) 心臟疾病超聲診斷一、心臟瓣膜?。ㄒ唬┒獍戟M窄1、定量指標：正常 46cm2，解剖狹窄 24 cm2，輕度狹窄 1.52 cm2，中度狹窄 1.01.4 cm2， 重度狹窄 <1.0 cm22、二維超聲：二尖瓣開放時呈魚口形，面積<2.0 cm2，輕度狹窄呈氣球樣改變，重度狹窄呈

18、漏斗狀狹窄，左心房、肺靜脈、肺動脈、右心室相繼擴大，左心房可有高回聲血栓3、M 型超聲：出現(xiàn)城墻波，即 E、F段斜率減低， E、A 間凹陷消失，如：4、彩色多普勒：以紅色血流為主的五彩血流信號，血流流速很高 （LA LV）（二）二尖瓣關閉不全1、二維超聲：二尖瓣瓣葉增厚，前后葉不能對合，左房、左室增大2、彩色多普勒： LV LA，藍色血流為主的五彩反向信號（收縮期）（三）主動脈瓣狹窄1、* 定量指標：正常 3.0cm2 ，狹窄 <1.5cm22、二維超聲：主動脈瓣明顯增厚，回聲增強，收縮期瓣口呈“圓頂狀”，左室肥厚3、M 超：出現(xiàn)紐扣樣波形4、彩色多普勒：收縮期五彩血流（ LV AO）（

19、四）主動脈瓣關閉不全1、二維超聲：主動脈瓣明顯增厚，回聲增強，舒張期對合欠佳，左室擴大 2、彩色多普勒：舒張期五彩反向血流（AO LV）（五）二尖瓣脫垂1、二維超聲：收縮期二尖瓣前葉和后葉向左房膨出2、M 型超聲： CD 段收縮期向下凹陷呈吊床樣改變，如：3、彩色多普勒：收縮期左房內(nèi)有五彩反向血流二、先天性心臟?。ㄒ唬┓块g隔缺損 1、二維超聲：房間隔回聲中斷，斷端回聲增強呈火柴頭征，右房、右室擴大 2、彩色多普勒：早期紅色為主穿隔血流（LA RA，左向右分流）晚期藍色為主穿隔血流（ RALA，右向左分流（二）室間隔缺損1、二維超聲：室間隔回聲中斷，左房、左室擴大，肺動脈高壓 2、彩色多普勒：紅

20、色為主五彩血流從左室進入右室（三）動脈導管未閉 1、二維超聲：降主動脈與主肺動脈之間有異常通道，左房左室擴大，肺動脈增寬 2、彩色多普勒：早期紅色為主五彩血流DAO PA（收縮期），晚期 PA DAO（四）法洛四聯(lián)癥1、概念：肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥大、室間隔缺損2、彩色多普勒：缺損部雙向分流，收縮期LVAO & RVLVAO，舒張期 LVRA第三節(jié) 心功能測定一、左室收縮功能測定1、 M 型超聲描記收縮末和舒張末的室壁厚度和左室內(nèi)徑2、二維超聲顯示射血分數(shù) EF（ 50%70%）和左室短軸縮短率 FS（27%50%） 二、左室舒張功能測定多普勒二尖瓣頻譜：舒張早期（ E峰） >舒張晚期（ A 峰），E/A>1 第十六章 淺表器官超聲診斷第一節(jié) 甲狀腺超聲一、正常甲狀腺聲像圖1、包膜：薄層高回聲，光滑、整齊2、實質(zhì)：細密點狀回聲，分布均勻 二、甲狀腺疾病超聲（一）甲亢（ T3、 T4 ）1、均勻性腫大，邊緣不規(guī)則2、內(nèi)部實質(zhì)回聲不均勻3、彩色多普勒顯示彌漫的點狀、分支狀血流信號，呈“火海征”或“海島征”（二）單純性甲狀腺腫（地方性缺碘型甲狀腺腫）1、彌漫均勻腫大2、實質(zhì)回聲不均勻，有多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻（三）甲狀腺腺瘤1、大