從負債累累到年收入超5千萬,這一縣級中醫(yī)院經歷了什么？_共7頁

1、從負債累累到年收入超5 千萬，這一縣級中醫(yī)院經受了什么？2021 年，三江縣中醫(yī)醫(yī)院陷入嚴峻的生存危機，負債累累，人心渙散；危險存亡之秋，柳州市中醫(yī)醫(yī)院與其結成緊密型醫(yī)聯(lián)體，找準問題癥結，對癥下藥 2021 年 10月，廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院院長楊建青第一次前 往三江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院調研；三江縣隸屬柳州市，是 國家級貧困縣；三柳高速于今年年初開通以前，從柳州市 驅車前往三江縣，得花上5 個小時；這 5 個小時里，三江縣中醫(yī)醫(yī)院最近一段時期的經受不斷在楊建青腦中回旋； 老院長退休后，找不到繼任者，公開聘請卻無人應聘；醫(yī) 院債臺高筑，人心渙散；應縣委要求，縣衛(wèi)計局一位副局 長將就答應兼任中

2、醫(yī)院院長，但始終鬧心情，不愿留任； 最終，縣政府有關同志找到楊建青，期望柳州市中醫(yī)醫(yī)院能伸出援手，當務之急便是舉薦一位院長人選；楊建青清晰，在柳州市，隨著城市公立醫(yī)院的大規(guī)模擴張，多數縣級醫(yī)院的進展都面臨嚴肅挑戰(zhàn)，縣級中醫(yī)醫(yī)院的情形更不 容樂觀；舉薦一位新院長僅能解燃眉之急，并非長期之計；他想到，柳州是全國公立醫(yī)院改革試點，構建分級診療就 醫(yī)格局是改革的重要目標；能否通過建設醫(yī)聯(lián)體的方法幫 助三江縣中醫(yī)醫(yī)院渡過難關？楊建青要求，到三江實地調研，找出醫(yī)院進展問題癥結；三江縣中醫(yī)醫(yī)院的問題到底有多嚴峻？這次調研會得出怎樣的結論，自己又應當如何 面對？楊建青陷入了深思；困境：院長難尋、骨干難留楊建青

3、先后進行了3 次調研，慘淡，是他最深刻的印象；門診幾乎沒有病人，住院率不足半數，整個醫(yī)院死氣沉沉；其實，三江縣中醫(yī)醫(yī)院的硬件條件并不差，一些設備已經 算得上縣級醫(yī)院的頂級配置；然而令人痛心的是，這些花 高價引進的設備，由于無人把握使用方法，大多處于閑置狀態(tài)；放射科購置的16 排螺旋 ct，被當做一般 ct，僅使用了約10%的功能；麻醉科科室里擺放著嶄新的麻醉機， 整整三年沒有拆封；添置大型設備，建設搬遷新址，醫(yī)院的資金周轉已不容樂觀；業(yè)務收入連續(xù)下滑，銀行拒絕增 加貸款，惡性循環(huán)顯現，醫(yī)院債務壓力不斷加大；日后的 查賬顯示，醫(yī)院負債高達6000 萬元； 雪上加霜的是，醫(yī)院的薪酬體系改革，套用北

4、京某三甲醫(yī)院的薪酬治理方法， 與縣級醫(yī)院的實際情形嚴峻脫節(jié)，大部分員工每月只有不到 2000 元的基本工資，績效工資為0；全院士氣極其低落，紀律松散，許多骨干人才自尋出路、另謀高就；醫(yī)院的綜合實力不斷減弱，一些常見病無法處理，遑論急危重癥； 能開展的手術極為有限，切除闌尾這樣的簡潔手術都無法完成；麻醉科甚至成了名存實亡的“空科”，無力進行任何麻醉操作；醫(yī)院的中醫(yī)藥特色也不明顯，中藥使用率只有20%，侗醫(yī)科僅能供應特別簡潔的侗醫(yī)藥服務；楊建青深入明白醫(yī)院的詳細問題，三江縣委就從整體上將醫(yī)院的困境概括為 “院長難找、骨干難留、醫(yī)院難活”；反復溝通后，三江縣委提出解決方案， “院長你派、骨干你帶、醫(yī)

5、院你管” 由柳州市中醫(yī)醫(yī)院選派院長、培育骨干、治理醫(yī)院，縣委只進行行業(yè)治理，不插手專業(yè)治理；2021 年 2 月底，經三江縣委考核后，柳州市中醫(yī)醫(yī)院派出的新院長易新平走立刻任，成為三江縣首位正高職稱醫(yī)務人員；新思路：五個不變、三權轉換來三江前，易新平是柳州市中醫(yī)醫(yī)院外一科的主任醫(yī)師， 并未擔任治理崗位；楊建青找他談話，期望由他擔任三江 縣中醫(yī)醫(yī)院院長，易新平有點驚奇；楊建青有著自己的盤算；要想讓三江縣中醫(yī)醫(yī)院“起死回生 ”，必需快速提高綜合實力，解決診療服務水平低的問題；易新平是技術專家， 進行 ercp（逆行胰膽管造影）等手術的水平全市一流；到三江后，他可以帶頭開展不同類型的手術和危重患者急

6、救工作，讓醫(yī)院里閑置已久的設備開動起來；經過一番考慮，易新平接受了任命，但他心里很沒底； “到底三江縣中醫(yī)醫(yī)院的問題特別嚴峻，自己又沒有什么治理體會；”他所能仰仗的，除了柳州市中醫(yī)醫(yī)院派出的專家團隊，就是楊建青提出的醫(yī)聯(lián)體建設新思路；醫(yī)聯(lián)體建設是整合區(qū)域內醫(yī)療資源、促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)療服務才能、完善醫(yī)療服務體系的重要舉措，在全國范疇內已有不少先行先試的體會可供參考；楊建青不期望柳州市中醫(yī)醫(yī)院和 三江縣中醫(yī)醫(yī)院結成類似對口支援的松散型醫(yī)聯(lián)體，他認 為，假如不共享利益，不把三江的事當成自己家的事，問 題絕不能得到解決；同時，他也不情愿采納集團化建設的 方式，對三江縣中醫(yī)醫(yī)院的資產、人

7、員、歸屬等進行全盤 轉移，假如這樣做，可能會對柳州市中醫(yī)醫(yī)院造成繁重負 擔；依據調研結果，楊建青提出“五個不變、三權轉換 ”醫(yī)聯(lián)體建設新思路；“五個不變 ”，即三江縣中醫(yī)醫(yī)院的隸屬關系、人員身份、資產歸屬、原有債權債務關系和單位性質保持不變；“三權轉換 ”，即三江縣中醫(yī)醫(yī)院的領導班子配備調整建議權、人事治理權及中層干部任免權、績效 安排權轉換為柳州市中醫(yī)醫(yī)院；在這一思路的指導下，易新平統(tǒng)籌人員調配、薪酬安排、資源共享，大刀闊斧地干 了起來；傳幫帶：授人以魚到授人以漁擔任三江縣中醫(yī)醫(yī)院院長一年半， 40 多歲的易新平多了不少白發(fā)；在柳州時，他平均每天做 1 臺手術，到了三江， 他平均每天做 3

8、臺手術；“我剛來的時候，什么手術都做；有幾次，我從上午 9 點始終做到凌晨 3 點；”易新平說，“不是我有多能干，是手底下人實在不能干，只能一點一點教；” 柳州市中醫(yī)醫(yī)院派出的專家團隊也沒閑著；派駐專家實行定期輪換形式，每人要在三江工作至少3 個月；放射科副主任醫(yī)師左贊江是第一批專家團成員，他在三江 工作了整整 8 個月；“原來我沒方案留這么久，但沒方法，走不開；我要是走了，放射科就沒法工作了；”左贊江用“百廢待興 ”形容他剛到三江時的感受； “那臺 16 排的螺旋 ct，我也不會用，由于和我在柳州時用的機器型號不一樣；我只好去找說明書，從故紙堆里翻出來，全英文的說 明書；我自己先討論，把之前

9、沒使用的功能都討論明白， 再教給科里的同事；” 同為第一批專家團成員，梁艷華需要面對的是已成 “空科”的麻醉科；在一家醫(yī)院，麻醉科的業(yè)務范疇很廣，除了日常手術麻醉，無痛胃腸鏡、無痛 人流，乃至病房里氣管插管，都需要麻醉協(xié)作；不把麻醉科的業(yè)務搞好，醫(yī)院的業(yè)務才能提升無從談起；“麻醉科沒人，我們就從其他科室調來兩個人培育；”梁艷華說，“就像教同學一樣，每天講不同的學問點； ” 除了派駐專家的傳幫帶，易新平仍支配中層以上干部和醫(yī)務人員到柳州進修治理和業(yè)務才能，重新選拔中層干部，修訂績效安排方 案；經過不懈努力，三江縣中醫(yī)醫(yī)院綜合實力明顯增強， 目前已能開展多項腹腔鏡微創(chuàng)手術以及30 余項在三級醫(yī)院才

10、能開展的新項目；從2021 年 3 月到 2021 年 3 月，醫(yī)院門診量同比增長15%，住院量同比增長31%，急診量同比增長 25%，病床使用率達到101%；醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢也逐步凸顯，目前已開展30 多項中醫(yī)治療和幫助治療，侗醫(yī)藥特色療法有聲有色；專家們仍把柳州市中醫(yī)醫(yī)院獨有的“雙柏散 ”“銀翹感冒袋泡劑”等 18 種院內制劑帶到三江，廣受百姓歡迎；2021 年，三江縣中醫(yī)醫(yī)院全年收入超過 5000 萬元，并且在聘請時破天荒地聘請到了本科畢業(yè)生；三江模式：針對性的 “辨證論治 ”在三江縣中醫(yī)醫(yī)院外科病房，記者見到了66 歲的患者吳大 懷，他正在預備第5 次結腸癌化學藥物治療； “在這多

11、好啊，有柳州市的專家給你看??； ”吳大懷說，“離家近，每天中午兒子來給我送飯；假如得到柳州去住院那可就麻煩了；” 柳州市中醫(yī)醫(yī)院與三江縣中醫(yī)醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體，使三江百姓在家門口就能以二級醫(yī)院的收費，享受三甲醫(yī)院的服務，有效緩解 “看病難 ”“看病貴 ”問題的同時，也為防止基層群眾因病致貧作出奉獻；易新平給記者算了一筆賬：“拿膽管癌手術來說，在柳州市中醫(yī)醫(yī)院，手術費用15000元左右，醫(yī)保報銷60%；在三江縣中醫(yī)醫(yī)院，費用為800012000元，醫(yī)保報銷 70%；里外里差出 3000 元左右， 這仍沒算上往來交通、陪護住宿的費用；” 今年 4 月，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與健康大會上，自治區(qū)主席陳武

12、將柳州和三江的醫(yī)聯(lián)體探究定義為“三江模式 ”，要求大力推廣；在楊建青看來，“三江模式 ”的勝利，主要緣由在于摸清了三江縣中醫(yī)醫(yī)院的實際問題，量體裁衣，“辨證論治 ”，有針對性地進行權力轉換和利益共享； “領導班子配備調整建議權、人事治理權及中層干部任免權、績效安排權全部讓 渡給柳州市中醫(yī)醫(yī)院，而資產歸屬權、法人治理權及屬地 治理權、債權就保留在三江縣中醫(yī)醫(yī)院，這完全是由實際 情形打算的；”楊建青表示，“這樣一來，柳州市中醫(yī)醫(yī)院能夠以治理、人才、技術、服務、學科等為核心內容，直 接開展工作；” 派駐專家在工作期間，與三江縣同級人員享受同等待遇，低于在柳州市同級待遇的部分，由柳州市 中醫(yī)醫(yī)院從三江縣中醫(yī)醫(yī)院支付的治理經費中補齊，收支 基本平穩(wěn)；建設醫(yī)聯(lián)體，柳州市中醫(yī)醫(yī)院并沒有收成什么 經濟利益；楊建青認為，醫(yī)聯(lián)體建設中，基層醫(yī)院成為利 益的主要獲得者