腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)在子宮良性病變中的應(yīng)用

1、 編號(hào)：湖 北 省 十 堰 市 人 民 醫(yī) 院湖 北 醫(yī) 藥 學(xué) 院 附 屬 人 民 醫(yī) 院新業(yè)務(wù)新技術(shù) 項(xiàng)目管理書（ 2013年度）項(xiàng)目名稱：腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)在子宮良性病變中的應(yīng)用承擔(dān)科室： 婦 科 填報(bào)日期： 2013.11 填 報(bào) 說(shuō) 明1本表適用于十堰市人民醫(yī)院各類新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的申報(bào)和動(dòng)態(tài)管理工作；2項(xiàng)目管理書作為項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中檢查、驗(yàn)收等管理活動(dòng)的重要依據(jù)文件，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填寫；項(xiàng)目負(fù)責(zé)人僅能有一人。3填報(bào)好后均使用A4紙打印，于左側(cè)裝訂；4如實(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真填寫各項(xiàng)內(nèi)容；第一、二、三項(xiàng)均用宋體五號(hào)字；第四、五、六、七項(xiàng)均用宋體小四號(hào)字。第八項(xiàng)不填。5本管理書在項(xiàng)目開(kāi)展前填報(bào)

2、，保存于醫(yī)務(wù)處。當(dāng)項(xiàng)目有更新、變更等需要更改、添加內(nèi)容時(shí)，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人領(lǐng)回，并在修正完后及時(shí)歸還。6.技術(shù)病歷、論文發(fā)表、媒體報(bào)道等相關(guān)資料一并置于管理書附件。7.有不明之處，請(qǐng)向醫(yī)務(wù)處咨詢。一、項(xiàng)目參加人情況項(xiàng)目名稱腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)在子宮良性病變中的應(yīng)用負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月科 室職稱研究專長(zhǎng)聯(lián)系電話張 毅男1981.04婦產(chǎn)科主治醫(yī)師婦要參加者姓名性別出生年月科 室職稱項(xiàng)目分工聯(lián)系電話黃光榮女1966.12婦產(chǎn)科主任醫(yī)師技術(shù)指任曉女1977.03婦產(chǎn)科主治醫(yī)師參 靜女1919.12婦產(chǎn)科主治醫(yī)師參與071

3、9-8637674曾 琴女1979.11婦產(chǎn)科主治醫(yī)師參 麗女1979.12婦產(chǎn)科主治醫(yī)師參寶蘭女1973.01婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師參計(jì)完成時(shí)間2013年 12 月 30 日二、項(xiàng)目所需設(shè)備儀器設(shè)備儀器名稱設(shè)備型號(hào)所在科室運(yùn)行狀況其它Stryker 1088i腹腔鏡系統(tǒng)Stryker 1088i婦科良好無(wú)康基電動(dòng)子宮旋切器KJ-301婦科良好無(wú)三、項(xiàng)目運(yùn)作費(fèi)用預(yù)算項(xiàng)目總預(yù)算 60萬(wàn)元資金的來(lái)源科室及醫(yī)院已經(jīng)投入：60元其 它無(wú)四、項(xiàng)目介紹1、技術(shù)原理：（包括技術(shù)方法、所采用的儀器設(shè)備及技術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性等）腹腔鏡

4、手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為310mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。次全切除術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)方式，傳統(tǒng)手術(shù)選擇開(kāi)腹手術(shù)，在下腹部作一長(zhǎng)約10cm切口進(jìn)入腹腔行手術(shù)治療，對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后愈合、恢復(fù)慢。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)常選擇在臍窩處穿刺一10mm孔，在下腹兩側(cè)穿刺3-4個(gè)直徑約5mm小孔，充氣形成氣腹后在盆腔內(nèi)操作，電凝后切斷輸卵管、卵

5、巢固有韌帶及宮旁血管，平峽部切除子宮，經(jīng)子宮旋切器切割縮小子宮經(jīng)穿刺孔取出，宮頸殘端經(jīng)縫合封閉。免除了開(kāi)腹之痛，對(duì)患者創(chuàng)傷小，縮短住院周期，費(fèi)用相對(duì)較低，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)深受患者的歡迎。本研究在腔鏡下使用器械操作完成次全子宮切除術(shù)，經(jīng)規(guī)范正確操作手術(shù)較為安全，治療效果確切，對(duì)腹腔干擾較小，減少了術(shù)后腸粘連、腸梗阻及傷口愈合不良等的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，起到了美觀經(jīng)濟(jì)的作用。 2、技術(shù)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用和準(zhǔn)入情況：（包括該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用時(shí)間、范圍、例數(shù)及衛(wèi)生主管部門的準(zhǔn)入情況） 1947年P(guān)almer首次將腹腔鏡以用于婦科臨床，起初僅僅應(yīng)用于婦科疾病的探查診斷，簡(jiǎn)單疾病的治療。1988年Rei

6、ch H醫(yī)師施行了首例腹腔鏡子宮切除術(shù)( Lapar oscpiclly Hyster ectomy, LH) , 為子宮切除術(shù)增加了一種新的途徑, 更重要的是它標(biāo)致了婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段, 擴(kuò)大了微損傷手術(shù)領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展腹腔鏡子宮切除術(shù)的是湖北省荊州地區(qū)人民醫(yī)院，早在1995年張愛(ài)蓉醫(yī)師就報(bào)道了1993-1994年腹腔鏡子宮切除術(shù)33例。隨后腹腔鏡子宮切除術(shù)得到了極大的發(fā)展，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院積極開(kāi)展腹腔鏡子宮切除術(shù)，其中子宮次全切除術(shù)技術(shù)要求相對(duì)稍高。3、技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及其與現(xiàn)有同類技術(shù)的比較： 次全子宮切除術(shù)是治療子宮良性病變常見(jiàn)的一種術(shù)式，傳統(tǒng)方式為開(kāi)腹手術(shù)

7、，經(jīng)下腹切口約10cm進(jìn)入腹腔鏡進(jìn)行操作，對(duì)患者創(chuàng)傷相對(duì)較大，有發(fā)生腸粘連、腸梗阻、傷口液化、愈合不良等并發(fā)癥可能。在治療疾病同時(shí)給患者帶來(lái)了極大心理負(fù)擔(dān)及身體創(chuàng)傷，有些患者甚至恐懼手術(shù)。腹腔鏡次全子宮切除術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)在臍窩處、下腹兩側(cè)分別做5、10mm不等穿刺孔，置入相應(yīng)操作鉗，同時(shí)應(yīng)用電外科及腔鏡下切割、縫合、打結(jié)技術(shù)達(dá)到和開(kāi)腹手術(shù)相同的治療目的，免除了開(kāi)腹之痛。與傳統(tǒng)開(kāi)腹次全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：手術(shù)對(duì)患者的損傷小, 手術(shù)中出血少, 術(shù)后患者無(wú)切腹之痛, 術(shù)后病率低（腸粘連、腸梗阻、傷口脂肪液化、傷口愈合不良等）, 患者恢復(fù)快, 住院時(shí)間短。在不開(kāi)腹的情況下同樣

8、達(dá)到了解除癥狀、治療疾病的目的, 同時(shí)又不破壞腹壁正常完整性, 對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境干擾極小, 胃腸道功能恢復(fù)快, 這是其他經(jīng)腹手術(shù)無(wú)法起到的作用。同時(shí)由于住院周期縮短，并不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 4、技術(shù)適用范圍 所有子宮良性病變適合行次全子宮切除術(shù)的患者。比如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤，功能障礙性子宮出血，子宮內(nèi)膜不典型增生等。5、文獻(xiàn)檢索情況 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(重慶維普)關(guān)鍵詞（主題詞）：腹腔鏡、次全子宮切除術(shù)檢索相關(guān)文章篇數(shù)：12篇，所屬醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)以上醫(yī)院省內(nèi)開(kāi)展情況：省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院部分開(kāi)展 市內(nèi)開(kāi)展情況：我市率先開(kāi)展 附部分文獻(xiàn)資料： 張愛(ài)蓉等：腹腔鏡子宮切除術(shù)33例報(bào)告

9、.腹部外科雜志.1995,8(1):22 劉偉等 腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)98例臨床分析 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2011,33:47 張麗等 腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)342例臨床分析 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2012,18:27醫(yī)務(wù)處審批意見(jiàn)：蓋 章： 年 月 日五、論證審批項(xiàng)目名稱腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)在子宮良性病變中的應(yīng)用論證時(shí)間2013.11論證地點(diǎn)外科大樓七樓婦科示教室主持人黃光榮論證專家呂潔玉、龔寶蘭、楊波論證報(bào)告（實(shí)用性、科學(xué)性、先進(jìn)性、安全性，是否符合倫理學(xué)原則等）：我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，每年接收的子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤、功能障礙性子宮出血等子宮良性病變患者不計(jì)其數(shù)，大約50%的患者對(duì)保

10、守治療無(wú)效而被迫選擇行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)分為次全子宮切除術(shù)及全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)因保留了宮頸對(duì)盆底結(jié)構(gòu)破壞小，日后發(fā)生盆底臟器脫垂機(jī)率明顯減少，同時(shí)保持了陰道的完整性，對(duì)夫妻生活質(zhì)量影響小。隨著人均壽命的延長(zhǎng)及對(duì)生活質(zhì)量的高要求，選擇行次全子宮切除術(shù)的患者越來(lái)越多。傳統(tǒng)方法行開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，且不美觀，術(shù)后發(fā)生腸粘連、腸梗阻、傷口液化等并發(fā)癥者常有發(fā)生。不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)延長(zhǎng)了住院周期，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自從2006年我科開(kāi)始開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以來(lái)，逐步積累經(jīng)驗(yàn)，從簡(jiǎn)單的腹腔鏡探查、輸卵管妊娠、卵巢囊腫剝除等一、二級(jí)手術(shù)逐步開(kāi)展了三、四級(jí)手術(shù)。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)其

11、技術(shù)要求相對(duì)高，因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)寬，深受患者喜愛(ài)。為此我科多次派人參加各種關(guān)于腔鏡治療手術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合我科情況，順利開(kāi)展了腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)。因其創(chuàng)傷小，住院周期縮短，并發(fā)癥少，并不增加患者住院費(fèi)用，得到了廣大患者的認(rèn)可，吸引了周邊縣市患者前來(lái)就診及手術(shù)，增加了我科業(yè)務(wù)收入，同時(shí)提高了我科室及醫(yī)院的知名度，產(chǎn)生了巨大社會(huì)效益。主持人簽名：年 月 日 醫(yī)務(wù)處審批意見(jiàn)：蓋 章： 年 月 日倫理委員會(huì)審批意見(jiàn)：蓋 章： 年 月 日醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)意見(jiàn)：蓋 章： 年 月 日學(xué)術(shù)委員會(huì)意見(jiàn)：簽 名： 年 月 日分管院長(zhǎng)意見(jiàn)：簽 名： 年 月 日六、項(xiàng)目階段小結(jié)在項(xiàng)目開(kāi)展到一半時(shí)，從項(xiàng)目的安全性

12、、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。其中，技術(shù)病歷資料見(jiàn)附件。我科自2013年1月份開(kāi)展腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)以來(lái)，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮切除術(shù)相比，大大減輕了患者痛苦，縮短了住院周期，人均費(fèi)用與開(kāi)腹手術(shù)基本持平甚至部分患者費(fèi)用低于開(kāi)腹手術(shù)費(fèi)用，不額外增加患者負(fù)擔(dān)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生（如腸粘連、腸梗阻、傷口液化等）。該手術(shù)方式安全、有效，臨床效果佳，患者滿意度高。通過(guò)患者的口碑，提高了我科的社會(huì)知名度，慕名前來(lái)就診及手術(shù)患者人次增加，增加了經(jīng)濟(jì)效益。我科已熟練掌握了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法，通過(guò)我科及患者的宣傳，明顯提高了我科室及醫(yī)院的知名度，創(chuàng)造了不可估量的社會(huì)效益。醫(yī)務(wù)處審核：年 月 日（章）七、項(xiàng)目終

13、末總結(jié)從項(xiàng)目的安全性、質(zhì)量、療效、費(fèi)用、住院天數(shù)、是否獨(dú)立開(kāi)展、論文發(fā)表、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益、媒體報(bào)道等方面進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。其中，技術(shù)病歷見(jiàn)附件技術(shù)病歷信息一覽表。論文、媒體報(bào)道復(fù)印件見(jiàn)附件。微創(chuàng)手術(shù)由于其創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾小，術(shù)后并發(fā)癥少，是目前外科手術(shù)的發(fā)展方向。婦科微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)已占據(jù)主導(dǎo)地位。我科自2013年元月份至今開(kāi)展腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變患者40余例，人均費(fèi)用9500元左右（傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)9000元左右），未明顯增加患者額外負(fù)擔(dān)，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生（腸粘連、腸梗阻、傷口液化發(fā)生），明顯縮短了平均住院日（腹腔鏡手術(shù)平均住院日8-10日左右，開(kāi)腹手術(shù)住院日10-1

14、4日左右），臨床效果佳，患者滿意度高，科室知名度增加，從周邊其他縣市慕名前來(lái)就診及手術(shù)者增加了60%，總體經(jīng)濟(jì)效益增加明顯。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)，因保留宮頸可保持盆底完整性，減少了日后發(fā)生盆底器官脫垂機(jī)率，同時(shí)保持了陰道完整性，提高了生活質(zhì)量。既解決了患者的疾病需求，又減少了創(chuàng)傷，同時(shí)提高科室知名度，創(chuàng)造了不可估量的社會(huì)效益。目前已撰寫論文1篇（腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)療效評(píng)估），發(fā)表到蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)初審?fù)ㄟ^(guò)，等待錄用發(fā)表。醫(yī)務(wù)處審核：年 月 日（章）八、新技術(shù)新業(yè)務(wù)評(píng)獎(jiǎng)醫(yī)務(wù)處審核：完成情況：獨(dú)立完成（ ） 院外指導(dǎo)完成（ ）醫(yī)療安全：投訴（ ）起； 糾紛（ ）起； 醫(yī)療事故：（ ）起綜合評(píng)價(jià)

15、： 年 月 日（章）評(píng)審專家意見(jiàn)：國(guó)際：領(lǐng)先 先進(jìn) 省內(nèi)：首創(chuàng) 領(lǐng)先 先進(jìn)國(guó)內(nèi)：領(lǐng)先 先進(jìn) 市內(nèi)：首創(chuàng) 領(lǐng)先 先進(jìn) 評(píng)審專家簽名： 年 月 日分管院長(zhǎng)意見(jiàn)：簽名：年 月 日附件：技術(shù)病歷信息一覽表序號(hào)姓名住院號(hào)入院日期出院日期療效費(fèi)用1王華蓮5624192013.01.222013.2.1好9105.62熊桂枝5873042013.5.232013.6.2好9506.43王秀珍5891832013.6.22013.6.13好9805.64黃廣艷6204092013.10.272013.11.6好9512.25李青5623062013.1.152013.1.28好9108.36張?zhí)m5672792013.2.172013.3.2好9206.17師翠蘭5721282013.3.112013.3.18好9386.38胡家云58550020