甲狀腺良性腫瘤96例外科治療體會

1、甲狀腺良性腫瘤96例外科治療體會甲狀腺良性腫瘤96例外科治療體會資料與方法臨床資料2003年9月2008年9月手術(shù)甲狀腺良性腫瘤患者96 例，其屮男20例，女76例；年齡1668歲，平均42歲；病程3個 月20年。均以甲狀腺腫大，頸部腫塊入院。臨床癥狀包括情緒變 化者4例，消瘦3例，多汗5例，心悸8例，頸部疼痛9例，聲嘶3 例，伴氣管壓迫癥狀4例，感吞咽困難4例，甲狀腺明顯腫大58例。圍手術(shù)期準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行血甲狀腺五項功能檢查及甲狀腺b超 檢查，20例行甲狀腺核素掃描成像和（或）頸部ct檢查。甲狀腺腫瘤 大小 1. 5cmx 1. 5 cmx2 cm5 cmx4 cmx5 cm。手術(shù)方法頸叢

2、神經(jīng)阻滯麻醉86例，氣管插管全麻10例。較小腫 瘤采用頸旁側(cè)入路手術(shù)切口，取頸前腫瘤側(cè)胸鎖乳突肌至氣管中線沿 皮紋方向切口。于胸鎖乳突肌前緣筋膜切開達(dá)頸鞘，分離并切斷其中 的胸骨舌骨肌后將胸骨甲狀肌及肩胛舌骨肌分別向內(nèi)外牽開，充分暴 露出患者的甲狀腺腺葉。按常規(guī)甲狀腺腫瘤切除方式行甲狀腺腺葉切 除、次全或部分切除術(shù)。較大腫瘤或者有氣管壓迫癥狀者，取頸部入 路。患者取仰臥位，肩部墊枕約高20。，頸部過仲。取胸骨切跡上 方12cni處領(lǐng)式切口，游離雙側(cè)頸前肌群顯露腺體。先處理甲狀腺 上血管，后處理中靜脈，完全游離頸部腺體。接著于靠近胸骨處無血 管區(qū)之腺體上“8”縫扎以作牽拉，在直視下緊貼胸骨后腺體

3、固有包 膜表血邊分離粘連、邊結(jié)扎止血。喉返神經(jīng)與甲狀腺下血管位置關(guān)系 密切，術(shù)中處理下血管時須在直視下操作。單側(cè)病變者行患側(cè)腺葉切 除，雙側(cè)者行病變較重側(cè)腺葉切除及對側(cè)部分切除。皮內(nèi)縫合手術(shù)切 口，切口局部用無菌膠帶粘合固定，放置負(fù)壓引流或者頸部加壓包扎。結(jié)果95例均一期切口愈合，術(shù)后712天痊愈出院，隨訪767個 月，無甲狀旁腺損傷、缺鈣癥狀。無喉返神經(jīng)損傷病例，1例術(shù)后出 血引起窒息，經(jīng)打開切口止血及氣管切開術(shù)而治愈，出血率1.04%。 4例術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.16%。討論對于腫瘤逐漸增大，或者甲狀腺核素掃描不能排除惡性者，應(yīng)早 期手術(shù)。含腫瘤的甲狀腺次全切除仍是目前最有效的治療方法。手術(shù)

4、切口問題根據(jù)甲狀腺腫瘤的大小、位置選擇相應(yīng)的手術(shù)切口。 本組采用頸旁側(cè)入路和頸部入路手術(shù)切口兩種。前者適合于腫瘤較小、 位于腺葉上緣者，切口小、部位隱秘，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；后者適 合于腫瘤體積大，位于腺葉下緣，尤其向胸骨后生長或者需要解剖喉 返神經(jīng)的病例。雖然手術(shù)切口大，但通過術(shù)后皮內(nèi)縫合及用無菌貼膜 粘貼傷口，術(shù)后也獲得良好的美容效果。防止喉返神經(jīng)損傷是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。術(shù)中避免結(jié)扎甲狀 腺上動脈主干，而是分別結(jié)扎其前后2個分支，當(dāng)出血視野不清的情 況下，避免出現(xiàn)忙中出亂地鉗夾而損傷喉上神經(jīng)；切割腺體時要用 手抬托住甲狀腺腺體后方，保留腺體后面被膜部分的完整性；盡可 能在包膜內(nèi)結(jié)扎血管分

5、支，切面止血及縫合被膜時進針不宜過深，操 作應(yīng)細(xì)致。對于腫瘤體積大，需要術(shù)中解剖出喉返神經(jīng)是減少損傷的重要方 法。術(shù)后出現(xiàn)聲音改變，應(yīng)給子營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，觀察半年。避免因甲狀旁腺損傷甲狀腺切除術(shù)而誤切甲狀旁腺，可發(fā)生術(shù)后 低鈣血癥。為防止誤切或誤損傷甲狀旁腺，我們認(rèn)為切除甲狀腺時要 注意保護腺體背面的被膜完整，應(yīng)使殘留的腺體組織最后成蝶形，縫 合時就不易損傷甲狀旁腺。如在術(shù)中出現(xiàn)甲狀旁腺被誤切的情況，應(yīng) 立即再種植在胸鎖乳突肌內(nèi)。避免出血及術(shù)后窒息甲狀腺手術(shù)后出血、窒息是手術(shù)最危險的 并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致病人死匸。手術(shù)中必需細(xì)致操作、徹底止血，對 任何細(xì)小的出血點均需一一結(jié)扎，對甲狀腺上、下動脈，中靜脈等大 血管要進行雙重結(jié)扎。術(shù)屮對于頸前帶狀肌群不能在很大張力下縫合；術(shù)屮出血多者, 應(yīng)放置負(fù)壓引流并保證通暢；對于術(shù)前有嚴(yán)重氣管壓迫者或者術(shù)中發(fā) 現(xiàn)有器官