糖尿病菜單式中醫(yī)一體化服務(wù)

1、中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)手冊糖尿病篇廣瑞路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病菜單式中醫(yī)一體化服務(wù)（服務(wù)方案）一、糖尿病的病因糖尿病的病因十分復(fù)雜，但歸根到底則是由于胰島素絕對或相對缺乏，或胰島素抵抗。因此，在B細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、血液循環(huán)系統(tǒng)運送胰島素以及靶細(xì)胞接受胰島素并發(fā)揮生理作用這三個步驟中任何一個發(fā)生問題，均可引起糖尿病。1.胰島B細(xì)胞水平由于胰島素基因突變，B細(xì)胞合成變異胰島素，或B細(xì)胞合成的胰島素原結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，不能被蛋白酶水解，均可導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。而如果B細(xì)胞遭到自身免疫反應(yīng)或化學(xué)物質(zhì)的破壞，細(xì)胞數(shù)顯著減少，合成胰島素很少或根本不能合成胰島素，則會出現(xiàn)2型糖尿病。2.血液運送水平血液中抗胰島

2、素的物質(zhì)增加，可引起糖尿病。這些對抗性物質(zhì)可以是胰島素受體抗體，受體與其結(jié)合后，不能再與胰島素結(jié)合，因而胰島素不能發(fā)揮生理性作用。激素類物質(zhì)也可對抗胰島素的作用，如兒茶酚胺。皮質(zhì)醇在血液中的濃度異常升高時，可致血糖升高。3.靶細(xì)胞水平受體數(shù)量減少或受體與胰島素親和力降低以及受體的缺陷，均可引起胰島素抵抗、代償性高胰島素血癥。最終使B細(xì)胞逐漸衰竭，血漿胰島素水平下降。胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)病機制中占有重要地位。二、糖尿病概述糖尿?。―iabetes mellitus)是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥。各種原因造成胰島素供應(yīng)不足或胰島素在靶細(xì)胞不能發(fā)揮正常生理作用，使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)

3、及脂肪代謝發(fā)生紊亂，就發(fā)生了糖尿病。隨著糖尿病得病時間的延長，身體內(nèi)的代謝紊亂如得不到很好地控制，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦中風(fēng)或心肌梗死，甚至危及生命。糖尿病是一種常見病，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。發(fā)達國家糖尿病的患病率已高達 5 10，我國的患病率已達 3。三、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1997年美國糖尿病協(xié)會提出了糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀，并且任意血糖11.1毫摩爾/升。空腹血糖7.0毫摩爾/升。OGTT2小時血糖11.1毫摩爾/升。OGTT仍按世界衛(wèi)生組織的要求進行。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在另一天重復(fù)上

4、述檢查，若仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。OGTT服糖后2小時血糖高于或等于7.8毫摩爾/升，但又低于11.1毫摩爾/升診斷為耐量低減。空腹血糖高于或等于6.1毫摩爾/升,但又低于7.0毫摩爾/升診斷為空腹葡萄糖受損。對懷疑有妊娠糖尿病者，采用100葡萄糖耐量試驗進行診斷。100克葡萄糖耐量試驗的結(jié)果按美國國家糖尿病資料組審定的OSulivan標(biāo)準(zhǔn)作出診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)下表。Sullivan診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿）時     間空腹服糖 100克1小時2小時3小時血糖（毫摩爾/升）5.910.69.28.1血糖（毫克/分升）105190165145診斷成立兩

5、個或兩個以上血糖、值達到或超過上列數(shù)值四、糖尿病各常見分型特征1型糖尿病1型糖尿病，以往稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的10%，常發(fā)生于兒童和青少年，但也可發(fā)生于任何年齡，甚至8090歲時也可患病。病因是由于胰島B細(xì)胞受到細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性破壞，自身不能合成和分泌胰島素。起病時血清中可存在多種自身抗體。1型糖尿病發(fā)病時糖尿病癥狀較明顯，容易發(fā)生酮癥，即有酮癥傾向，需依靠外源胰島素存活，一旦中止胰島素治療則威脅生命。在接受胰島素治療后，胰島B細(xì)胞功能改善，B細(xì)胞數(shù)量也有所增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可以減少胰島素的用量，這就是所謂的"蜜月期"，可持續(xù)數(shù)月。過后，病情進展

6、，仍然要靠外援胰島素控制血糖水平和遏制酮體生成。2型糖尿病2型糖尿病，以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后。起病緩慢、隱匿，部分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)的。胰島細(xì)胞分泌胰島素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰島素靶細(xì)胞上的胰島素受體或受體后缺陷在發(fā)病中占重要地位。2型糖尿病病人中約60%是體重超重或肥胖。長期的過量飲食，攝取高熱量，體重逐漸增加，以至肥胖，肥胖后導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖升高，無明顯酮癥傾向。多數(shù)病人在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩(wěn)定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰島素控制血糖。因此，外源胰島素治療不

7、能作為1型與2型糖尿病的鑒別指標(biāo)。2型糖尿病有明顯的家族遺傳性，與HLA抗原頻率無關(guān)聯(lián)。與自身免疫反應(yīng)無關(guān)聯(lián)，血清中不存在胰島細(xì)胞抗體及胰島素自身抗體。妊娠糖尿病妊娠婦女原來未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，稱為糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盤分泌多種對抗胰島素的激素，如胎盤泌乳素等，并且靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)量減少。糖尿病易出現(xiàn)在妊娠后期。若對100名孕婦進行血糖檢查，大約可以發(fā)現(xiàn)3名妊娠糖尿病患者。為及早檢出妊娠糖尿病，一般在妊娠2428周時，口服葡萄糖50克，服糖后半小時取血糖測血糖，若血

8、糖值小于7.8毫摩爾/升，則有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量試驗進行診斷。對于妊娠糖尿病，應(yīng)積極控制血糖，以避免高血糖對胎兒造成的不良影響。分娩3個月以后，根據(jù)其血糖水平再做糖尿病臨床分型，50%70%的妊娠糖尿病在分娩后表現(xiàn)為2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢復(fù)正常，僅個別病人轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病。五、糖尿病的藥物治療1）、口服藥物治療口服降糖藥主要包括磺脲類、雙胍類、-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素分泌促進劑等。其中,磺脲類有：甲磺丁脲（D860）、優(yōu)降糖、美吡達、達美康、克糖利、糖適平；雙胍類有：二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）、苯乙雙胍（降糖靈）；-葡萄糖苷酶抑制劑有:阿卡

9、波糖；胰島素分泌促進劑有：諾和龍。2）、胰島素治療糖尿病胰島素治療應(yīng)考慮一下因素：1、適應(yīng)證2、種類3、胰島素生理功能4、胰島素用法5、胰島素的副作用6、注射胰島素的注意事項7、胰島素應(yīng)用的技術(shù)進步8、注射胰島素后能否成癮3）糖尿病飲食療法的價值與目的飲食療法即醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法，療法的核心是研究“量”和“質(zhì)”，“量”即飲食的總熱量，“質(zhì)”即飲食結(jié)構(gòu)。飲食療法即通過調(diào)整病人適宜的飲食量和結(jié)構(gòu)，達到預(yù)期的治療目的。減輕胰島負(fù)擔(dān)糖尿病人都存在不同程度的胰島功能低下，熱量過高可增加胰島負(fù)擔(dān)。減肥特別是NTDDM，肥胖是發(fā)病的重要原因，造成胰島素抵抗，安排減肥量飲食使過剩的脂肪減少，無疑等于是增強胰島素敏感

10、性。糾正已發(fā)生的代謝紊亂糖尿病即代謝紊亂疾病。通過平衡飲食的攝入，使血糖近于正常水平；獲得最佳的血脂水平；補償?shù)鞍踪|(zhì)缺乏；限納食保護心血管系統(tǒng)等。降低餐后高血糖提倡多食用含高纖維的緩慢性碳水化合物，降低餐后高血糖，反饋減輕對B細(xì)胞刺激，使血胰島素水平下降。改善整體的健康水平，提高消瘦者的體重促進青少年正常的生長和發(fā)育；滿足妊娠和哺乳期代謝增加的需要；有助于消耗性疾病的恢復(fù)。有利于預(yù)防和治療急性或慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病的低蛋白質(zhì)，高血壓和心血管疾病的低鹽食等。六、糖尿病人主餐外的飲食選擇糖尿病人除有計劃地安排每日的熱卡、三大營養(yǎng)素攝入外，還應(yīng)注意主餐外的飲食。水果水果富含維生素、礦物質(zhì)和可溶性纖

11、維（果膠）。果膠能降低葡萄糖吸收的速率和減少脂肪的吸收，故有降脂、降糖的作用。但由于水果含糖量比蔬菜高，例如西瓜含糖為4.2；桃子、梨、批把約81O；蘋果、甜橙、柑桔約1113；香蕉、柿子、荔枝約1416；棗、甘蔗、紅果約20。水果的主要糖份是葡萄糖、果糖、蔗糖等單、雙糖，吸收快，易使血糖升高。糖尿病人能否進食水果，要根據(jù)自身的情況決定。并做到以下幾點：1.能認(rèn)真進行糖尿病的自我管理，堅持定期監(jiān)測血糖、尿糖，血糖已控制在相對良好和穩(wěn)定的水平；2.盡量回避含糖高的干果，選擇含糖低的鮮果（例如西瓜、草莓等）；3.進食水果最好在空腹和兩餐之間，少量開始，如半個桔子或蘋果，最多不超過10Og。要從治療

12、計劃中減去相應(yīng)主食的量，一般2OOg桔子或蘋果需減去主食25g。甜味劑糖尿病人不宜食用含糖的甜食。滿足口感只能使用糖的代用品，即甜味劑。目前使用的有木糖醇、甜葉菊、糖精。木糖酸能產(chǎn)生一定熱量，在代謝后期才需胰島素的促進作用。進食木糖醇后，對正常人和控制良好的糖尿病病人，血糖升高的幅度和速度都低于葡萄糖和蔗糖。但木糖醇在腸道的吸收率低，吃多了易引起腹瀉，還會使血甘油三酯濃度升高。因此，木糖醇僅適用于控制較好的糖尿病病人，每日用量不超過50g。糖精和甜葉菊的甜度約為蔗糖的30050O倍，不提供熱量，不含營養(yǎng)素。有人曾提出精精有誘發(fā)膀胱癌的作用，但近年的研究認(rèn)為，每日用量少于SOO1O00mg是安全

13、的。但糖精能通過胎盤，妊娠婦女應(yīng)避免服用。飲酒酒除提供熱量外，無任何營養(yǎng)價值，每克乙醇產(chǎn)生29.3kJ（7heal）熱能。過量飲酒抑制食欲，加重營養(yǎng)缺乏。長期飲酒可能損害肝臟、胰腺、生殖系統(tǒng)、血管，升高血三酰甘油。糖尿病病人飲酒除以上不良影響外，還打亂和干擾了飲食計劃，抑制糖異生作用，使那些正注射胰島素或服用優(yōu)降糖等磺脲類降糖藥的患者誘發(fā)低血糖，也可能誘發(fā)酮癥酸中毒。所以糖尿病原則上不要飲酒。但適量的酒可以增進食欲、消除疲勞。如果飲酒，必須注意以下幾點：1.血糖控制良好，無其它重要臟器的慢性病和糖尿病并發(fā)癥；2.不注射胰島素和口服磺脲類降糖藥；3.肝功正常；4.飲酒時要進餐，避免發(fā)生低血糖；5

14、.飲酒量：葡萄酒每次不超過1O015Oml；啤酒不超過350ml，不飲白酒上述酒量約相當(dāng)于主食25g，應(yīng)從飲食計劃中減去，每周飲酒不超2次。七、防治糖尿病的中醫(yī)食療方（）姜汁黃鱔飯：黃鱔肉克，姜汁毫升，花生油克，鹽克，粳米克。將黃鱔活殺洗凈，切段，放入碗中，調(diào)入花生油、姜汁、食鹽。粳米上屜蒸至水分將干，將黃鱔放在米飯表面，小火蒸 分鐘即可。具有補陰血，健脾胃功效。適用于病后虛損、貧血、消瘦、疲倦、乏力等，并具有降低血糖作用。 （）南瓜餅：南瓜克，米粉或面粉克。將南瓜煮熟后，削去皮，搗爛與米粉混合，揉成面餅，上屜蒸熟后即可食用。南瓜具有降血糖作用，糖尿病人可作為輔助食療食品。經(jīng)常食用有較好的效果

15、。 （）南瓜粉：南瓜克。將南瓜去皮，用小刀切成塊，用磨壓成漿，用清水浸過，沉淀，撇去清水，取出沉淀物，晾干，打散即可。具有降血糖、尿糖作用。糖尿病人每天可做為小吃或加餐。連服-個。八、糖尿病的常用驗方(1)施今墨驗方選(施今墨醫(yī)案驗方合編注箋)驗方一：元參90g，蒼術(shù)30g，麥冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黃芪120g，枸杞子90 g，五味子30g，葛根30g，二仙膠60g，熟地60g，懷山藥120g，山萸肉60g，丹皮30 g，人參60g，玉竹90g，冬青子30g。研為細(xì)末，另用黑大豆1000g，煎成濃汁去渣，共和為小丸，每次6g，每日3次。適用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。驗

16、方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，玄參90g，生地90g，天冬30g，麥冬30g，蓮須30g，人參30g，銀杏60g，五味子30g，桑螵蛸60g，菟絲子60g，破故紙60g，山萸肉60g，西洋參30g，何首烏60g，生黃芪120g，懷山藥90g，女貞子60g。研為細(xì)末，金櫻子膏1000g合為小丸，每服6g，每日3次。適用于糖尿病中醫(yī)辨證為上消下消者。驗方三：蓮子肉60g，芡實米60g，黨參60g，熟地、紅參、天竺子、桑椹子、淡蓯蓉、阿膠、黃精各60g，西洋參30g，杭白芍60g，黃柏30g，生黃芪90g。共研細(xì)末，雄豬肚一個，煮爛如泥，和為小丸，每服6g，每日3次。主要適用于糖尿病中醫(yī)

17、辨證為中消者。(2)趙錫武驗方選(消渴病中醫(yī)防治)驗方：生熟地各30g，天麥冬各12g，黨參30g，當(dāng)歸9g，山萸肉12g，菟絲子30g，元參12g，黃芪30g，澤瀉15g。水煎服，每日一服。趙錫武教授對糖尿病的治療積有豐富經(jīng)驗，他認(rèn)為上中下三消“其始雖異，其終則同”，主張分期治療，早期以養(yǎng)陰清熱瀉火為主，肺胃兼治；中期當(dāng)養(yǎng)陰益氣；晚期應(yīng)針對陰陽俱虛證相應(yīng)施治。上方是趙老治療糖尿病中晚期常用方。陽明熱甚口渴者加白虎湯、川連以清胃瀉火；陽虛加用金匱腎氣丸，桂附可用至10g；腹脹加大腹皮；腹瀉重用茯苓、澤瀉，去生地，熟地減量；兼有高血壓者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加瓜蔞、薤白、半夏。(3)劉惠民驗

18、方選(劉惠民醫(yī)案)驗方：炒酸棗仁42g，枸杞子15g，生地18g，丹皮10g，菟絲子24g，何首烏12g，花粉 12g，生石膏24g，沙參12g，白及12g，橘絡(luò)12g，白術(shù)12g，雞內(nèi)金15g，山梔10g。水煎服，每日一劑。另配合藥粉：白及90g，沙參45g，柿霜36g，三七30g，西洋參24g ，冬蟲夏草36g，琥珀15g。共研細(xì)粉，每次4.5g，每日2次。劉惠民老中醫(yī)常用以上兩方配合，治療糖尿病合并肺結(jié)核者具有一定療效。九、日常保健 精神保健。一旦確診為此病，應(yīng)抱著正確的態(tài)度，以充分的自信心去戰(zhàn)勝疾病，不能被糖尿病這頂帽子壓垮，而精神萎靡，不愿工作，不敢運動，整日休息。也不可視而不見，各

19、方面不加注意，情志失調(diào)，過于勞累，或過憂過喜，均能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，不利于控制血糖。運動鍛煉。型（胰島素依賴型糖尿?。┗颊哌\動量不宜過大，以免發(fā)生低血糖，可采取散步、做操等輕度的鍛煉方式；型（非胰島素依賴型糖尿?。┗颊哌\動量可稍大些，如快走、慢跑、騎車、打太極拳等。不管哪種運動方式，須持之以恒，才能達到鍛煉目的。 飲食保健。主食以粗糧為主，細(xì)糧為輔；副食以疏菜為主，瘦肉、蛋類為輔，可吃小魚等。正所謂“粗茶淡飯，健康有源”。不論每日三餐，還是四餐，均要吃飽，避免或減少飯前心慌、手抖、出汗等現(xiàn)象。尤其是兒童、孕婦更應(yīng)注意。平時可將苦瓜、南瓜、亞腰葫蘆、番石榴等研粉，適量內(nèi)服；亦可將糯米、黑豆適量煮粥

20、常服。糖尿病保健菜譜：清燉魚頭豆腐原料：大馬哈魚頭（三文魚頭）或其他魚頭、豆腐、青蒜，以及蔥、姜等調(diào)味品。烹調(diào)方法：1、蔥切段，姜切片，青蒜切段，豆腐切塊或切片。魚頭洗凈，中間劈開。2、鍋中放少量水，水開后放入魚頭、醋、料酒，煮沸后放入蔥段、姜片和湯，蓋鍋燜燉，待魚頭七、八成熟時放入豆腐、食鹽調(diào)味，出鍋時撒入青蒜段。蒜茸苦瓜原料：鮮苦瓜、大蒜，以及姜、食鹽等調(diào)味品。烹調(diào)方法：1、大蒜去皮，拍碾成茸，姜碾碎泡水，苦瓜去籽切片。2、油入鍋煸炒蒜茸，速放苦瓜片翻炒，放鹽、點水，翻炒數(shù)次出鍋。十、糖尿病中醫(yī)診療糖尿病，中醫(yī)命為消渴，分上消、中消、下消、病因病機1、飲食失節(jié)過食肥甘醇酒 損傷脾胃- 運化

21、失職 積熱內(nèi)蘊 化燥傷津，消谷耗液 消渴。2、情志不調(diào) 長期精神刺激 氣機郁結(jié) 郁久化火 火熱熾盛 灼傷肺、胃、腎之陰 消渴。3、勞欲過度房勞太過 損傷腎精 虛火內(nèi)生 灼傷津液 消渴。4、稟賦虛弱先天外稟賦不足 五臟虛弱 腎陰虧損 陰虛火旺 灼傷津液 消渴。診斷1、主癥：三多一少。2、特殊發(fā)?。阂苑伟A、水腫、眩暈、胸痹心痛、中風(fēng)感、眼疾、瘡瘍就診發(fā)現(xiàn)。3、無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。4、測血糖、糖耐量、空腹胰島素、胰島素釋放試驗等。鑒別診斷1、口渴癥2、癭病辨證要點1、辨病位 肺、胃、脾、腎。2、辨標(biāo)本 陰虛為本，燥熱為標(biāo)。3、辨本證與并發(fā)癥 眼疾、癰瘡、肺癆、心腦疾病、水腫、肢體麻木。1、津傷燥熱主癥：煩渴引飲，口干舌燥，尿頻量多，消谷善饑，身體漸瘦。兼次癥：大便秘結(jié)，四肢乏力，皮膚干燥。舌象：舌質(zhì)紅干，苔薄黃或苔少。脈象：滑數(shù)或