聯(lián)合應(yīng)用胃鏡和腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床效果及安全性

1、    聯(lián)合應(yīng)用胃鏡和腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床效果及安全性    張洪實摘要：目的： 研究并且探討胃鏡和腹腔鏡聯(lián)合使用治療胃間質(zhì)瘤的臨床治療效果情況，并分析該治療方法的應(yīng)用價值。方法： 在2013年4月18日至2014年5月18日期間，把我院收治的66例胃間質(zhì)瘤患者進行研究，將66例患者隨機分為實驗組患者（33例）以及對照組患者（33例），分別給予常規(guī)剖腹手術(shù)和胃鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，比較最后實驗組患者以及對照組患者的臨床效果差異以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果： 由統(tǒng)計結(jié)果可得，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均低于對照組患者（p&

2、lt;0.05），實驗組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者數(shù)量少于對照組患者（p關(guān)鍵詞：胃鏡；腹腔鏡；胃間質(zhì)瘤；臨床效果胃間質(zhì)瘤在臨床上的發(fā)病率較高，并且隨著現(xiàn)代人生活條件的不斷改善，人們的飲食規(guī)律不斷變化，導(dǎo)致胃間質(zhì)瘤的發(fā)生率也在逐漸上升1。胃間質(zhì)瘤屬于胃腸道腫瘤，其所占比例約為胃腫瘤的2%。為研究胃鏡和腹腔鏡聯(lián)合使用治療胃間質(zhì)瘤的臨床治療效果情況，把我院收治的66例胃間質(zhì)瘤患者進行研究，現(xiàn)將研究過程表述如下。1 資料與方法1.1 基線資料 在2013年4月18日至2014年5月18日期間，把我院收治的66例胃間質(zhì)瘤患者進行研究，將66例患者隨機分為實驗組患者（33例）以及對照組患者（33例），分別給

3、予常規(guī)剖腹手術(shù)和胃鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。所有患者需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為成年人。（2）患者經(jīng)過影像學(xué)診斷確診為胃間質(zhì)瘤。（3）患者是自愿參與研究并且家屬具有知情權(quán)2。其中，對照組患者33例：男女患者數(shù)量比例為15：18，患者的年齡在39歲至55歲之間，平均年齡為（43.27±1.65）歲，腫瘤直徑為0.8厘米至4.9厘米之間，平均直徑為（3.78±0.78）厘米，前壁腫瘤10例，后壁腫瘤10例，胃底腫瘤13例。實驗組患者33例：男女患者數(shù)量比例為16：17，患者的年齡在38歲至56歲之間，平均年齡為（44.19±1.44）歲，腫瘤直徑為0.9厘米至4.9厘米之

4、間，平均直徑為（3.81±0.82）厘米，前壁腫瘤11例，后壁腫瘤12例，胃底腫瘤10例。將實驗組患者和對照組患者的一般資料進行對比，患者之間的差異較小，因此患者能夠進行良好的比較、分析。1.2 治療方法對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療法，患者均在全麻下完成手術(shù)。實驗組患者給予胃鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)法進行治療，先給患者實施全麻，并讓患者采用平臥位，在患者的臍下緣作一觀察孔，穿刺10毫米trocar，并在患者左肋緣鎖骨的中線外側(cè)和右肋緣鎖骨中線外側(cè)進行穿刺，作12毫米以及10毫米trocar，定義為操作孔。根據(jù)患者腫瘤的位置和大小可以對操作孔進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。將氣腹壓力調(diào)整為14mmhg左右

5、，再根據(jù)患者腫瘤位置進行胃壁楔形切除術(shù)3-4。1.3 觀察指標(biāo)比較實驗組患者以及對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間；比較實驗組患者以及對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況差異。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究結(jié)束后，將實驗組患者以及對照組患者的臨床情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況均準(zhǔn)確地錄入到spss17.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間用（x+s）表示，用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥用n和百分率表示，用卡方檢驗，若p2 結(jié)果2.1 比較實驗組患者和對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間的差異：本次的研究結(jié)果顯示，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均

6、少于對照組患者（p<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表一。表1：比較實驗組患者和對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間的差異注：與對照組患者的臨床效果相比，p*<0.05。2.2 比較實驗組患者和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：如表二。表2：比較實驗組患者和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況注：與對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥相比，p*<0.05。3 討論胃間質(zhì)瘤屬于胃腸道間質(zhì)瘤的一種，該腫瘤具有潛在的惡性生物學(xué)行為。在臨床上常常把胃間質(zhì)瘤疾病誤診為胃平滑肌瘤。近年來我國臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)把胃間質(zhì)瘤疾病的病理研究透徹，并且通過臨床手術(shù)取得了不錯的治療效果。隨著我國腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上腹

7、腔鏡的操作技術(shù)也越來越成熟5。胃間質(zhì)瘤屬于非上皮源性間質(zhì)腫瘤，在胃腸道腫瘤中所占的比例不大。胃間質(zhì)瘤的主要擴散方式為血行轉(zhuǎn)移，在臨床上主要的治療方法即胃部切除術(shù)。在對患者進行切除手術(shù)過程中要根據(jù)腫瘤的位置、腫瘤大小以及腫瘤生長方式進行治療，需要遵循下列原則：（1）最大限度地保留患者正常的胃壁組織。（2）腫瘤完整的包膜外切除。（3）手術(shù)過程一定要無菌操作，將手術(shù)污染降低至最小的程度。（4）在手術(shù)進行時要避免發(fā)生術(shù)后吻合口狹窄的現(xiàn)象。因此在手術(shù)進行的過程中，一定要對患者的腫瘤進行精準(zhǔn)的定位，不要切除多余的正常組織，要明確手術(shù)范圍。胃鏡在手術(shù)進行時能夠準(zhǔn)確地探察腫瘤的方位，并且還能觀察胃后壁的腫瘤。

8、因此胃鏡在手術(shù)過程中能夠進行良好的協(xié)助作用，幫助患者順利地完成楔形切除術(shù)6。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，并且患者在術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，增加了患者的痛苦。而腹腔鏡手術(shù)給患者的創(chuàng)傷小，患者承受的痛苦少，并且術(shù)后一般不易發(fā)生感染，縮短了手術(shù)時間，減輕了患者的疼痛，該手術(shù)方法安全可靠，與胃鏡進行聯(lián)合使用，使得手術(shù)的精準(zhǔn)率得到了更大的提高。在本次研究結(jié)果中可得，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均少于對照組患者，并且實驗組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者數(shù)量也少于對照組患者，兩組患者臨床結(jié)果數(shù)據(jù)相比，差異較大（p<0.05），綜上所述，使用腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合手術(shù)法治療胃間質(zhì)瘤疾病的臨床應(yīng)用價值更高，深受患者青睞，值得推廣。參考文獻：1姜寶飛，葛恒發(fā)，于仁等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在36例胃間質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用j.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（7）：668-669，671.2丁衛(wèi)星，盧列盛.腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合治療胃間質(zhì)瘤j.中華消化外科雜志，2011，10（3）：228-230.3高翔，張京，王克俊等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤20例j.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：204-205.4趙宏志，秦鳴放，王震宇等.內(nèi)鏡超聲聯(lián)合腹腔鏡診治早期胃間質(zhì)瘤j.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（5）：399-401，40