諾和龍治療Ⅱ型糖尿病的臨床觀察及護理

1、諾和龍治療ii型糖尿病的臨床觀察及護理【摘要】丨1的：探討諾和龍對ii型糖丿親病的治療效果及護理對策。方法：)例ii型糖丿親病患 者應(yīng)用諾和龍治療12周，同時進行服藥遵從、合理飲食、合理運動、健康教育等護理干預(yù), 檢查患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、h油三酯、膽固醇及血脂c肽 水平，護理干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為的比較，并進行統(tǒng)計學檢驗。結(jié)果:諾和龍治療12周后患 者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白顯著降低(pvo.ol),甘汕三酯水平也顯著降低 (pvo.ol),膽固醇指標輕度降低，但無顯著性差異，血酯c肽較治療前降低(pvo.05),護理 t預(yù)后患者的服藥遵從、健康知識知曉

2、率顯著提高(p<0.01);患者的飲食、運動較干預(yù)前更為 合理(pvo.ol)。結(jié)論：用諾和龍治療ii型糖尿病并配合護理干預(yù)能有效降低患者的血糖及血酯 等水平，達到良好的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】諾和龍；ii型糖尿??；護理干預(yù)我院2004年2月至2008年2月采川諾和龍治 療ii型糖尿病80例同時配合護理干預(yù)，取得良好療效。現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料:收集我院門診和住院的ii型糖尿病患者共80例。本組病例均按who1999年 推薦使用的糖尿病診斷標準1,典t1男45例，女35例 年齡3467歲，平均年齡54.8歲， 病程210年。本紐病例治療前檢查血肝腎功能均正常。1.2治療方法

3、:本組患者均給予口服丹麥諾和諾徳公司生產(chǎn)瑞格列奈(商品名：諾和龍)，初始 劑量為0.5mg,每日3次，餐前15min內(nèi)服用，24d根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，每日最大劑 量不超過16mg,如因各種原因造成誤餐則相應(yīng)停服一次，觀察時間為12周。木組患者治療 期間均不能服用其他降糖藥物。1.3護理干預(yù)131心理干預(yù):糖尿病是一種慢性終身性疾病，給患者帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。兇此， 應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，及吋了解患者的心理變化，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，有利于患 者堅持服藥，控制病情2。1.3.2服藥遵從干預(yù):告訴患者諾和龍降糖機理、川法、川量及可能出現(xiàn)的副作川。特別強調(diào) 該藥應(yīng)在餐前服用，服藥后30m

4、in內(nèi)應(yīng)進餐，嚴格做到“進餐服藥，不進餐不服藥“。并告訴 患者按醫(yī)囑合理服藥，以及長期服藥的重要性，切不可隨意停藥、換藥，隨意停藥、換藥可 能造成的后果。133飲食干預(yù):根據(jù)患者的飲食習慣，幫助和教會患者根據(jù)飲食習慣，制定合理的飲食計劃, 按標準體重、職業(yè)、年齡、性別、血糖量、熱量標準計算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物 的含量，合理控制飲食種類，控制全日飲食總熱量3。幫助患者有意識改變一些不良生活 方式，如喜歡吃甜食、喝酒、抽煙、隨意加餐不運動等，使患者更好地掌握自護方法，有效 控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。1.3.4健康教冇:糖尿病屈于慢性終身性疾病，其控制關(guān)鍵在于患者良好的自我護理。因此

5、， 要幫助患者增強對本病的認識和警惕性。幫助他們擬定針對性的保健措施，通過講解、發(fā)放 小冊子、看錄像，利用典型實例等形式教育患者：如堅持合理服約;堅持飲食控制，不因逢 年過節(jié)、朋友聚會多食;根據(jù)白己年齡、體力、疾病、血糖監(jiān)測情況選擇運動量，規(guī)律鍛煉; 熟悉低血糖的預(yù)防方法以及如何向我監(jiān)測血糖、尿糖等。指導(dǎo)患者戒除不良的生活方式，如 吸煙、喝酒等。1.4觀察指標1.4治療前后檢杳空腹血糖(fpg)、餐后2h血糖(2hpg)、糖化血紅蛋tl(hbalc)及甘油三 酯(tg)、膽固醇(tc)、c肽的指標。1.4.2護理干預(yù)前后患者的服藥遵從、健康知識知曉率及患者的飲食、運動等情況。1.5統(tǒng)計學處理:

6、結(jié)果數(shù)據(jù)川均數(shù)土標準差(土s)表示，治療前后資料配對t檢驗及x2檢驗。2結(jié)果2.1諾和龍對糖代謝的影響:應(yīng)川諾和龍治療12周后，代表近期療效的空腹血糖和餐后2h 血糖及代表遠期療效的糖化血紅蛋白均較治療前顯若下降(表1), 治療前比較，差異有統(tǒng) 計學意義(pvo.ol)。表1諾和龍治療前后對糖代謝作用2.2諾和龍對血酯、c肽的影響:治療12周后片油三酯水平顯著下降(表2),與治療前比，差 異有統(tǒng)計學意義(pvo.ol), c肽水平較治療前下降(pvo.05),而膽固醇治療前后變化差異無統(tǒng) 計學意義(p>0.05)。表2諾和龍治療前后對血酯、c影響2.3不良反應(yīng):無明顯毒副作用。木組病例治

7、療期間未出現(xiàn)嚴重的低血糖反應(yīng)。1例在治療的 第一周出現(xiàn)一過性輕度低血糖反應(yīng)，進食后即緩解;1例在治療的第二周出現(xiàn)皮疹，服撲爾嫩 后緩解;1例因外界因素在治療第3周后退出觀察。2.4護理干預(yù)對患者遵醫(yī)行為的彩響:80例ii型糖尿病患者經(jīng)3個月的護理干預(yù)，患者的服藥 遵從、健康知識知曉率顯著提高;患者的飲食、運動較干預(yù)前更為合理。見表3。表3 80例 患者護理干預(yù)前后遵更行為的比較從表3可見:護理干預(yù)前后各項指標分別經(jīng)配對樣本x2 檢驗,p均v0.01,有顯苦性差異。說明干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為比干預(yù)前提高。3討論ii型糖尿病是山于胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷(包括兩者的相互作用)所致。研究發(fā)現(xiàn)，早 期

8、胰島素分泌在維持正常血糖穩(wěn)定起重要作用，早期胰島索分泌功能缺失可導(dǎo)致餐后高血 糖，糖耐量由正常逐漸發(fā)展為異常，最終進展為糖尿病4。在治療ii型糖尿病中，改善胰 島索第一時相分泌對血糖的控制是很重要的，它可減少肝糖輸出，增加肝臟對葡萄糖的攝取, 有效控制餐后高血糖，并抑制肌升血糖素分泌和脂肪的分解，因為高血糖的不良作用是以慢 性持續(xù)和血糖水平波動兩種方式體現(xiàn)的，血糖變化很大程度歸因于餐后血糖漂移，因此，要 嚴格控制血糖更要強調(diào)控制餐后血糖。大量臨床研究證實，控制餐后血糖更能有效防止和延 緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生5。諾和龍系苯甲酸類衍牛物，主耍通過與胰島素&beta;細胞膜上特異性受體結(jié)合，并

9、關(guān)閉atp 敏感性鉀通道，抑制鉀離子內(nèi)流，使細胞膜內(nèi)鈣離子濃度增高，刺激胰島素分泌。它在結(jié)構(gòu)、 作用特點和分泌機制方血均不同于傳統(tǒng)的口服磺躱類藥物，它有效模擬牛理性胰島素分泌， 有效降低餐后血糖，從而起到良好的整體代謝控制，是世界上第一個餐時血糖調(diào)節(jié)劑6。 所以，諾和龍可迅速有效地改善ii型糖尿病患者餐后胰規(guī)素分泌，同時它主要在肝臟代謝生 成無活性產(chǎn)物，并在膽囊快速排泄，極少從腎臟排泄，從而佇利于腎功能不全患者選用。本 組觀察的80例病例，其空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及甘油三酯水平均較治療詢 顯著降低(pvo.ol), c肽水平較治療前降低(pvo.05),治療前后比較有顯著差異，膽

10、固醇指標 輕度下降，但變化差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。由于諾和龍可模擬正常人迓餐厲胰島索分泌高峰及胰島索分泌節(jié)律，因而兩餐之間及夜間高 胰島索血癥可避免，從而減少低血糖發(fā)生，木組病例僅1例在治療d4因服藥后未及時迓餐 出現(xiàn)一過性輕度的低血糖反應(yīng)，經(jīng)進食后即緩解。護理干預(yù)幫助患者加強對疾病的認識，幫助患者克服1丁丁疾病的長期折磨而產(chǎn)生的懈怠情 緒，及因為經(jīng)濟原因而不能堅持服藥，隨意停藥等情形，提高患者的服藥遵從性。通過健康 教冇使患者熟悉低血糖的預(yù)防以及如何自我監(jiān)測血糖、尿糖等。木組1例在治療第1周d4 服藥后未及時進餐而出現(xiàn)輕度低血糖癥狀，經(jīng)進食后即緩解。培養(yǎng)患者合理的飲食及有益于

11、 健康的生活方式，能根據(jù)自己年齡、體力、疾病、監(jiān)測情況選擇運動量，規(guī)律鍛煉，對病情 的控制與減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生很有幫助。綜上所述，諾和龍通過“進餐服約，不進餐不服藥“的治療方式，配合心理護理、控制飲食、 適當運動及健廉教育等拾施，可迅速安全地降低ii型糖尿病患者的血糖水平，特別是餐后血 糖，對胰島b細胞右良好的保護作川，對延緩糖尿病的發(fā)生及減少并發(fā)癥有積極意義，而 且諾和龍服藥方式靈活，患者依從性好，不良反應(yīng)輕微，耐受性好，可為ii型糖尿病患者有 效的一線單獨用藥。【參考文獻】11錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型j.中國糖尿病雜志，2000, 8(1)： 5-6.2謝翠華，羅祥容，鄧凌.糖尿病抑郁病人實施心理t預(yù)的效果觀察j.護理學雜志，2003, 18(2)： 139.3蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)m.長沙：湖南科學技術(shù)出版社,2000.78-81.4再興無，李秀鈞.餐時血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈j.國外醫(yī)學內(nèi)