跖疣的中西醫(yī)研究進(jìn)展及治療概況

1、跖疣的中西醫(yī)研究進(jìn)展及治療概況【摘要】跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣，由于足部感染人乳頭瘤 病毒引起的較常見的皮膚病。治療上一般采取手術(shù)、冷凍、激光等具 創(chuàng)傷性的療法，具有一定的痛苦，臨床上中醫(yī)中藥對于跖疣的治療亦極 其常見。【關(guān)鍵詞】跖疣；人乳頭瘤病毒；屮西醫(yī)治療疣是人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus, iipv)引起的以細(xì)胞增 生反應(yīng)為主的一類皮膚淺表性良性贅生物。跖疣是發(fā)生于足底的尋常 疣,主要由hpv-1, hpv-2, hpv-4和hpv-7型引起1,因該部位角質(zhì)層 較厚，受到擠壓，疣體向外突出不明顯，多向深部發(fā)展，故患者走路 尤其持重勞動(dòng)時(shí)，可有嚴(yán)重疼痛。外傷和摩擦可為

2、其發(fā)病的誘因，足 部多汗和鞋襪不潔與它的發(fā)生也有的關(guān)系。1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對跖疣的研究進(jìn)展1. 1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對跖疣的認(rèn)識:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為hpv是一種dna病毒， 人是其唯一宿主，宿主細(xì)胞是皮膚和黏膜上皮細(xì)胞。疣的發(fā)生和消退 與機(jī)體免疫功能有關(guān)，并且細(xì)胞免疫對疣的防御機(jī)制起重要作用2o 在免疫缺陷狀態(tài)者，疣的發(fā)病率增高3?，F(xiàn)代研究證實(shí):t細(xì)胞是皮膚免疫系統(tǒng)的主要細(xì)胞，淋巴細(xì)胞中只 有t細(xì)胞能再循環(huán)至皮膚器官4 obos證實(shí)在止常人皮膚內(nèi)只含有2% 的t細(xì)胞，大多數(shù)是cd8+細(xì)胞。其余的分布在真皮毛細(xì)血管后小靜脈 內(nèi)，含有等量的cd4+和cd8+細(xì)胞，但無論表皮或真皮，均未發(fā)現(xiàn)b 淋巴細(xì)胞的存在。因此，正常皮

3、膚內(nèi)滯留的免疫活性淋巴細(xì)胞來源于 外周血。研究發(fā)現(xiàn):伴有免疫抑制或免疫缺陷的hpv感染和hpv相關(guān)疾病的 患者皮損常持續(xù)不退，其外周血屮cd4+t細(xì)胞減少，nk細(xì)胞功能低下, y -干擾素(y tfn)和白介素-2仃l-2)產(chǎn)生減少,局部皮損處郎格罕氏 細(xì)胞(lc)明顯減少，mhc-ii表達(dá)降低，cd4+t細(xì)胞浸潤減少。而消退 疣皮損中活化t細(xì)胞(il-2和y-ifn陽性)和nk細(xì)胞浸潤增加5。研 究證實(shí):細(xì)胞免疫缺陷是疾病反復(fù)不愈的關(guān)鍵。1. 2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對跖疣的治療:本病的治療方法繁多，但主要治療原 則是調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，抗病毒和破壞疣組織6。1. 2. 1局部注射治療:劉氏等7采用平陽霉素8m

4、g,溶于2%利多 卡因5ml內(nèi)，將藥液注入疣體基底部，以疣體顏色變蒼白為度。其范 圍和深度均應(yīng)超過疣體1mm。結(jié)杲試驗(yàn)組46例患者痊愈42例(91. 3%), 顯效4例(8. 7%),有效率100%o1. 2. 2物理及手術(shù)治療:康氏8采用哈爾濱雪貝低溫儀器有限公 司cryoshell-50醫(yī)用液氮槍，用噴射法將液氮直接噴射至疣體，冷凍 20-60s,結(jié)合冷頭接觸法，以冰球超過正常皮膚2mm為度，自然復(fù)溫, 2-3次凍融，至皮損灶變色為止，疣體未消退者待痂脫后重復(fù)治療。 液氮冷凍治療組的78例屮，痊愈65例(83%),有效7例(9%),無效6 例(8%),總有效率92%.1. 2. 3溫?zé)岑煼?/p>

5、:溫?zé)岑煼ㄊ且环N利用物理方法將組織器官或全 身加熱的治療手段，分為三類:局部熱療、區(qū)域熱療、全身熱療。局部 熱療是近些年興起的一種新的治療病毒疣方法，無創(chuàng)傷，痛苦小，患 者耐受性好，易于接受，復(fù)發(fā)率低。治療病毒疣所采用加熱技術(shù)各異, 主要有水浴加熱、超聲加熱、激光加熱、微波加熱等，采用的溫度在 40-50°cz間。局部溫?zé)嶂委煹淖饔脵C(jī)制目前尚不明確，但大量的研究 結(jié)果證明溫?zé)崮軌蛟鰪?qiáng)機(jī)體抗腫瘤的免疫功能狀態(tài)9。因此，推測溫 熱對皮膚免疫功能的影響也可能是疣消退的重要原因之。目前溫?zé)岑煼▽τ邗硼嗟闹委焾?bào)道甚少，其相關(guān)研究有待完善。2祖國醫(yī)學(xué)對跖疣的研究進(jìn)展2. 1中醫(yī)對跖疣的辨證分析：

6、“疣”病名始見靈樞經(jīng)，又名“疣 目”，“癢了”，“枯筋箭”，“豎頭肉”等，中醫(yī)認(rèn)為跖疣是因風(fēng)熱濕毒 邪侵犯肌膚，或因情志不暢，內(nèi)動(dòng)肝火，肝旺血燥，血不榮筋，筋氣 不榮，肌膚不潤，局部氣滯血瘀，膝理不密，復(fù)感毒邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚而 成。外傷，摩擦常為其誘因10。外科正宗歸納其主要病機(jī)為氣滯 血瘀。本病病程較長，疣體干燥，治宜活血軟堅(jiān)。2. 2中醫(yī)對跖疣的 治療2.2. 1中藥內(nèi)服法：董氏等11以解毒散瘀湯治療本病。方藥為 大青葉9g,白芷9g,紅花9g,生牡蠣25g,桃仁9g,紫草9幻 忍冬 藤15g,甘草3g,水煎服，每日1劑;對照組外用10%福爾馬林液。3 周為一療程。結(jié)果治療組150例中痊愈11

7、2例(74. 67%), 2例無效, 總有效率98.67%；對照組120例中痊愈3例(2. 5%), 32例無效,總有 效率 73. 33%o2.2.2中藥外治法：王氏12以中藥外洗，方藥為蛇床了 15g, 土 荊皮15g,苦參15g,百部15g,蒲公英20g,及仁30g,大青葉30g, 黃柏15g,紅花15g,透骨草15g,乳香10g,延胡索10g,明磯20g； 煎液先熏后浸泡，每li2次，7d為一療程。結(jié)果第一療程治愈79例, 第二療程治愈6例，第3療程治愈3例，痊愈率100%。3小結(jié)綜上所述，跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣，臨床上對其治療繁多，一 般采取手術(shù)、冷凍、激光等具創(chuàng)傷性的療法，中藥內(nèi)

8、服與中藥浸泡對于 跖疣的治療在臨床上亦極其常見，對于多發(fā)性跖疣不僅無創(chuàng)，更減輕 了患者的痛苦。據(jù)一些臨床報(bào)告，溫?zé)岑煼▽τ趯こｐ?、跖疣也有?定療效，然而臨床上對此研究甚少，有待進(jìn)一步的臨床及試驗(yàn)研究。參考文獻(xiàn)1劉輔仁主編實(shí)用皮膚科學(xué)第2版北京:人民衛(wèi)生出版社，1996, 1292 顧偉程主編.現(xiàn)代皮膚病性病治療學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 出版社，2002. 5, 1003 趙辯臨床皮膚病學(xué)江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003:224、3134 bosjd,zonneveldl ,daspk ,eta1. theskinimmune(sis)distributionandimmunophenotype

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