部分靜脈營(yíng)養(yǎng)治療危重患兒探究

1、部分靜脈營(yíng)養(yǎng)治療危重患兒探究摘 要目的：研究給予部分靜脈營(yíng)養(yǎng)是否能協(xié)助提高危重 患兒的搶救成功率。方法：對(duì)181例危重患兒均積極治療原 發(fā)病并根據(jù)具體情況給予胃腸營(yíng)養(yǎng)。其中觀察組91例經(jīng)外 周靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并與對(duì)照組 90例進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:觀察組治愈率及治愈時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照 組,有差異顯著性（p2ml時(shí)，喂奶量減少或禁食。根據(jù)患 兒胃腸道耐受情況，逐步增加奶量達(dá)到每日25104 29288kj/kg（6070kcal/kg）時(shí)，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)。靜脈營(yíng)養(yǎng) 期間，每日觀察生命體征、體重、血清澄清度，每周測(cè)1次血 常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、白蛋白、球蛋白、血尿素氮、 膽固醇、

2、肝功、膽紅素、血?dú)獾取?8例于靜脈營(yíng)養(yǎng)1周后測(cè) 血清氨基酸譜（用氨基酸自動(dòng)分析儀，柱后衍生法）。觀察組 靜脈營(yíng)養(yǎng)平均進(jìn)行12天，其中7天33例，14天50例，26天8 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：測(cè)定結(jié)果用x土s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)。結(jié)果觀察組91例于靜脈營(yíng)養(yǎng)結(jié)束時(shí)除2例因病情嚴(yán)重放棄 治療外，余89例平均每日體重增加224±14令lg,平均住院 時(shí)間232±101天，治愈89例，治愈率978%。對(duì)照組90 例出院時(shí)66例體重增加，平均每日增加113±85g,平均 住院時(shí)間193土91天，治愈72例，治愈率80%。兩組間按 不同年齡比較，見表lo觀察組在靜脈營(yíng)

3、養(yǎng)過程中血尿素氮、膽固醇、血糖、血 小板等均保持穩(wěn)定,尿糖均陰性。2例膽紅素略升高,6例血 清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(sg0t)輕度升高,4例血清澄清度陽性。測(cè) 血清氨基酸譜的58例各種氨基酸濃度基本正常。討論氨基酸的供應(yīng)要限制在每日以內(nèi)，并與葡萄糖同時(shí)輸注, 以保證氨基酸有效用于修復(fù)和生成新組織，而不作為熱能被 消耗。它與非蛋白熱量之比應(yīng)控制在1:1501:200。脂肪乳 應(yīng)小劑量遞增，嚴(yán)格限制輸注速度，使之在體內(nèi)有充分的代 謝時(shí)間。本組用后絕大多數(shù)患兒無不良反應(yīng)。有4例血清澄清度陽性，停用脂肪乳24小時(shí)后復(fù)查轉(zhuǎn)陰，有2例膽紅素 升高,4例sg0t升高，考慮與原發(fā)病有關(guān)，即由于感染、肝功 能受損，導(dǎo)

4、致膽紅素代謝障礙。在停用脂肪乳、采取抗感染、 保肝、光療等措施后，黃疸消退，至出院時(shí)膽紅素、sgot均恢 復(fù)正常。這表明在嚴(yán)格控制輸注氨基酸、脂肪乳不會(huì)對(duì)臟器 造成損害。脂肪乳所提供熱量不應(yīng)超過總熱量50%,以免發(fā)生脂肪超負(fù)荷。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)新生兒每日給予125%的葡萄糖 150ml/kg,氨基酸25g/kg,脂肪乳30g/kg,每天可提供熱 量維持正氮平衡和體重增長(zhǎng)1。對(duì)于早產(chǎn)兒、極低出生體 重兒，尤其在疾病狀態(tài)下，單純靠靜脈營(yíng)養(yǎng)很難到達(dá)上述水 平。還應(yīng)結(jié)合胃腸道喂養(yǎng)，本組患兒在疾病初期以靜脈營(yíng)養(yǎng)s3為主，胃腸道喂養(yǎng)為輔，病情明顯好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸以胃腸道喂養(yǎng) 為主，最后完全過渡到胃腸喂養(yǎng)。這兩種營(yíng)養(yǎng)方式在治療中 的相輔相成，保證了熱量的充分供應(yīng)，為康復(fù)創(chuàng)造了有利條 件。另外本組應(yīng)用套管針留置技術(shù)經(jīng)外周靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 不僅減少了靜脈穿刺次數(shù)，避免了感染，同時(shí)也使靜脈營(yíng)養(yǎng) 變得方便安全。因此部分靜脈營(yíng)養(yǎng)可以作為常規(guī)在icu中應(yīng) 用。凡經(jīng)口攝入食物所提供熱能不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要的 患兒均可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。但應(yīng)注意必須在積極控制原發(fā)病、 糾正合并癥的前提下方可應(yīng)用，注意氨基酸、脂肪乳應(yīng)用的 禁忌證2,并且嚴(yán)格控制用量及速度。參考文獻(xiàn)1 rag d. csms nicu：parenteral nutrition fou neonates. los