脊椎四肢檢查ppt課件

1、脊柱與四肢檢查脊柱與四肢檢查廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院內(nèi)科教研室詹國慶E-mail:guoqingguo- QQ:271953709 電話短號(hào):6663211;1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法、熟悉脊柱、四肢的檢查方法.2、熟悉病理改變的臨床意義、熟悉病理改變的臨床意義.2; 脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等，檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲異常以及活動(dòng)度受限等，檢查時(shí)應(yīng)注意其

2、彎曲度、有無畸形、活動(dòng)度是否受限、有無壓痛及度、有無畸形、活動(dòng)度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。叩擊痛。3;4;5;6;(一一) 生理彎曲度生理彎曲度 立位：立位：側(cè)面觀察四個(gè)彎曲，似側(cè)面觀察四個(gè)彎曲，似“S” 生理曲。生理曲。 背后觀察：背后觀察：無側(cè)彎無側(cè)彎 方法：方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐鹤档募患庖赃m當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎 7;脊柱彎曲度脊柱彎曲度(二) 病理性變形

3、： 1. 脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus ) 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。8; 脊柱后凸常見原因脊柱后凸常見原因佝僂病：佝僂?。?多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時(shí)胸多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。曲可消失。9; 結(jié)核?。航Y(jié)核病：青少年發(fā)病多，常見部位為胸青少年發(fā)病多，常見部位為胸椎下段椎下段, ,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病

4、變?nèi)绶谓Y(jié)常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。10; 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎(ankylo singspondylitis,AS)(ankylo singspondylitis,AS)： 多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形脊柱胸段成弧形( (或弓形或弓形) )后凸，常有脊柱強(qiáng)直后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%100%伴有骶髂伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎。11;12;脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松: : 多見于老年人多見于老年人, , 累及頸

5、椎、胸椎及腰椎。累及頸椎、胸椎及腰椎。 頸椎：頸椎：X X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn)線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn); ; 胸椎：胸椎：椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸; ; 腰椎：腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀?；蛏窠?jīng)根壓迫癥狀。 13;其他： 如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組. 青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。14;2. 脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大

6、量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位 15;3. 3. 脊柱側(cè)凸：脊柱側(cè)凸：(Scoliosis )(Scoliosis ) 脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：按部位分：胸段側(cè)凸胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸腰段側(cè)凸 胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：按性質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸：Posture scoliosisPosture scoliosis 器質(zhì)性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸：organic scdiosisorganic scdiosis16;1.1.姿勢性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸姿勢性側(cè)凸(Posture scol

7、iosis)(Posture scoliosis)時(shí)脊時(shí)脊柱的彎曲度多不固定柱的彎曲度多不固定 ，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。姿勢性側(cè)凸的原因：姿勢性側(cè)凸的原因：A. A. 兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正。兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正。 B. B. 側(cè)下肢短于另一側(cè)。側(cè)下肢短于另一側(cè)。 C. C. 椎間盤突出癥。椎間盤突出癥。 D. D. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。17;2. 2. 器質(zhì)性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organic (organic scoliosis)scoliosis)

8、。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。 病因：病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。連，肩部或胸廓的畸形。18;( (一一) ) 正常活動(dòng)度：正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。 前屈前屈 后伸后伸 左右側(cè)彎左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) 頸椎頸椎 4545 75 75 各各3535 70 70 胸椎胸椎 3030 20 20 各各2020 30 30 腰椎腰椎 5

9、050 35 35 各各3030 10 10 全脊柱全脊柱 128128 125 125 各各73.573.5 115 11519;檢查方法檢查方法: : 讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作動(dòng)作, ,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形。觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓活動(dòng)，以免損傷脊髓。20;（二）活動(dòng)受限（二）活動(dòng)受限 脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見于：脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見于：1.1.頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2.2.頸椎、腰

10、椎骨質(zhì)增生。頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3.3.頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。4.4.頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5.5.腰椎間盤突出。腰椎間盤突出。21;（一）壓痛（一）壓痛（tendernesstenderness）方法：方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊

11、柱壓痛脊柱壓痛(+):(+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛椎旁肌肉壓痛(+):(+): 腰肌纖維組織炎、腰肌勞損。腰肌纖維組織炎、腰肌勞損。 22;( (二二) ) 叩擊痛：叩擊痛：方法：方法：1). 1). 直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突擊各椎體的棘突( (多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎) )； 2). 2). 間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛

12、。部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。叩擊痛叩擊痛(+):(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。出。叩擊痛的部位多示病變所在。23;24;u四肢四肢(four Limbs )(four Limbs )及關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)(articulus)(articulus)的檢查常運(yùn)用視診的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)形態(tài)，肢體位置肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。情況等。25;( (一一) ) 形態(tài)異常形態(tài)異常 1. 1. 匙狀甲匙狀甲 (koilongchia)(koi

13、longchia)又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。癬及風(fēng)濕熱。26;27;2. 2. 杵狀指杵狀指( (趾趾):):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。杵狀指。其特點(diǎn)為末端指其特點(diǎn)為末端指( (趾趾) )節(jié)明顯增寬增厚，指節(jié)明顯增寬增厚，指( (趾趾) )甲從根部

14、到末端呈拱形隆起。甲從根部到末端呈拱形隆起。機(jī)理：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙，中毒性機(jī)理：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙，中毒性損傷。損傷。28;29;|與杵狀指相關(guān)的疾病1.1.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。膿胸。2.2.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3.3.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：吸收不良綜合癥，吸收不良綜合癥，CrohnCrohn病，潰瘍病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。性結(jié)腸炎、肝硬化。4.4.鎖骨下動(dòng)脈瘤鎖骨下動(dòng)脈瘤 可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指可

15、引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。 30;3. 3. 肢端肥大癥：肢端肥大癥： 青春發(fā)育成熟之后青春發(fā)育成熟之后( (骨髓端已愈合骨髓端已愈合) )發(fā)生垂發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或或垂垂體前葉細(xì)胞增生體前葉細(xì)胞增生等使生長激素分泌增多，因骨等使生長激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。端異常粗大，稱為肢端肥大癥。31;4.4.膝內(nèi)、外翻：膝內(nèi)、外翻：正常人雙腳并攏直立時(shí)，雙膝及雙內(nèi)踝均能

16、靠攏。若若雙內(nèi)踝靠攏靠攏，因雙側(cè)脛骨向外彎曲而，因雙側(cè)脛骨向外彎曲而雙膝不能靠攏，呈，呈O形稱形稱膝內(nèi)翻若若雙膝靠近時(shí)，兩小腿斜向外方呈，兩小腿斜向外方呈X形彎形彎曲稱曲稱膝外翻見于佝僂病及大骨節(jié)病32;33;34;5. 足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。35;5. 5. 骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽到骨擦音。痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽到骨擦音。

17、關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。36;6. 肌肉萎縮：肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮無力，為肌肉萎縮(muscle atrophy)(muscle atrophy)現(xiàn)象?，F(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷傷. .雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、經(jīng)炎、多肌炎、橫貫

18、性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。進(jìn)行性肌萎縮。37;38;7. 7. 下肢靜脈曲張：下肢靜脈曲張：l多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈( (大、大、小隱靜脈小隱靜脈) )血液回流受阻。血液回流受阻。l特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。l常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。39;40; 8. 水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎或淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫 41;42;43;F關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。F關(guān)節(jié)的組成 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。 44;關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性。45;腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常 腱鞘滑膜炎：腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌