畢業(yè)論文——淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)的重要作用

1、山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校（濟(jì)南）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目：淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療 即時(shí)結(jié)報(bào)存在的的問(wèn)題專(zhuān)業(yè)班級(jí)：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)姓 名：學(xué) 號(hào)：指導(dǎo)教師：完成日期：一、就診流程1(-)參合農(nóng)民需要住院治療時(shí)攜帶證件不夠齊全1(-)就診流程中程序繁瑣1(三)參合農(nóng)民即時(shí)結(jié)報(bào)中需全額交齊住院費(fèi)用1二、新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍2三、即吋結(jié)報(bào) 3參考文獻(xiàn) 4淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)的重要作用摘 要：隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，廣大人民群眾的積極響應(yīng)，到fi前我國(guó) 的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民。為了使參合患者更好地享受醫(yī)療服務(wù)，縮短 參合農(nóng)民獲得住院后醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)工作具

2、有十分 重要的現(xiàn)實(shí)意義。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)藥費(fèi)用；醫(yī)療服務(wù)；即時(shí)結(jié)報(bào)工作；資金近年來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已深入人心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由 政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的 農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村 合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)政策實(shí)施以來(lái)，參合農(nóng)民可以直接在就診醫(yī)院獲得住院后醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ) 償，無(wú)需完全自費(fèi)后那這醫(yī)院開(kāi)具的住院發(fā)票到所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)減少了參合農(nóng) 民回參合地區(qū)進(jìn)行住院后醫(yī)藥費(fèi)用審核及補(bǔ)償?shù)姆爆嵐ば?，大大縮短了參合農(nóng)民獲得住院 后醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間。但一項(xiàng)政策在其實(shí)

3、施過(guò)程屮不可避免的會(huì)存在一些問(wèn)題，只有不 斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作，才能使參合農(nóng)民更好地享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)帶來(lái)的 益處。下面就以我的實(shí)習(xí)醫(yī)院濟(jì)南市“山東大學(xué)齊魯醫(yī)院”為例，淺談一下新型農(nóng)村合作醫(yī) 療報(bào)銷(xiāo)中存在的問(wèn)題。一、就診流程參合農(nóng)民需要在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院治療的，醫(yī)生開(kāi)具住院票后，首先到醫(yī)院新型 農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室辦理審核登記手續(xù)。參合農(nóng)民須提供其身份證（或戶(hù)口本）、合作 醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明（因病情緊急等特殊情況，沒(méi)能辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可以在住院后一周內(nèi) 提供），農(nóng)合辦負(fù)責(zé)對(duì)參合患者的身份進(jìn)行查驗(yàn)，確保人證相符后，在醫(yī)院系統(tǒng)中標(biāo)注“新 農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)”標(biāo)識(shí)，并告知患者岀院結(jié)賬后，再

4、回到新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)窗口辦理費(fèi)用審核、 報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。（-）參合農(nóng)民需要住院治療時(shí)攜帶證件不夠齊全。（二）就診流程中程序繁瑣，參合患者若無(wú)家人陪同很難完成就診流程，就不能很 好的享受新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)。（三）參合農(nóng)民即時(shí)結(jié)報(bào)中需全額交齊住院費(fèi)用，岀院結(jié)賬后去醫(yī)院新農(nóng)合即時(shí)結(jié) 報(bào)窗口審核住院醫(yī)療費(fèi)用并去住院部領(lǐng)取補(bǔ)償金額。不能出院結(jié)賬只繳納自己應(yīng)該承擔(dān)的 醫(yī)療費(fèi)用不但增加了參合農(nóng)民的結(jié)賬程序，而且延遲了參合農(nóng)民坐車(chē)回家。（四）針對(duì)上述問(wèn)題，解決建議如下：1.參合農(nóng)民需要住院治療的醫(yī)院工作人員及時(shí)告知需要攜帶的證件，并告知在出院結(jié) 賬前帶齊并進(jìn)行相關(guān)登記。2醫(yī)院設(shè)立就診服務(wù)站，給患者指路解惑，同時(shí)發(fā)放參合患

5、者就診流程手冊(cè)，讓患者 更好的了解就診流程；設(shè)立導(dǎo)醫(yī)站，導(dǎo)醫(yī)為沒(méi)有家屬陪同的患者提供全程服務(wù)。3.盡量將新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)窗口與住院結(jié)算窗口設(shè)立在一起，方便參合患者結(jié)算，節(jié)約 時(shí)間；完善參合農(nóng)民即時(shí)結(jié)報(bào)的程序，對(duì)符合即時(shí)結(jié)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核，審 核結(jié)果及補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用直接反饋到住院信息結(jié)算系統(tǒng)，待參合患者出院結(jié)算只交納自己應(yīng) 該承擔(dān)的那一部分住院醫(yī)療費(fèi)用。二、新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（試行）自2010年1月1日起實(shí)行，分別規(guī)定 了新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和部分補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目。屬于新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償?shù)脑\ 療項(xiàng)目發(fā)牛的費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償；屬于新農(nóng)合基金部分補(bǔ)償

6、診療項(xiàng)目發(fā)牛的費(fèi)用, 先由參合農(nóng)民自付一定比例后，再納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍按規(guī)定比例補(bǔ)償。例如一些就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)、空調(diào)費(fèi)急救車(chē)費(fèi)尸體存放費(fèi)等服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目，各美容、減 肥、婚前檢查、預(yù)防接種、醫(yī)療鑒定等非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)，眼鏡、義齒、自用的保健治療 器械等診療設(shè)備以及醫(yī)用材料類(lèi)的都屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目。這就要 求：（一）醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)審核各種診療 項(xiàng)目是否符合報(bào)銷(xiāo)條件。對(duì)有疑問(wèn)的各種診療項(xiàng)目要及時(shí)與上級(jí)部門(mén)溝通協(xié)商解決。（二）醫(yī)院電腦系統(tǒng)中的各類(lèi)診療項(xiàng)目必須與山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目 一一對(duì)應(yīng)。在此過(guò)程中就需要確保物價(jià)管理辦工作的準(zhǔn)確

7、性與效率性，做好診療項(xiàng)目和一 次性材料目錄庫(kù)的維護(hù)工作，從而進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償范 圍，保障基金有效合理的使用。三、即時(shí)結(jié)報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂即時(shí) 結(jié)報(bào)合同書(shū)，規(guī)定在與之簽訂合同的醫(yī)院發(fā)牛的住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)該醫(yī)院農(nóng)合辦審核通過(guò) 后，先由該院負(fù)責(zé)墊付補(bǔ)償給參合患者的住院醫(yī)療費(fèi)用，到一定工作日后，由醫(yī)院農(nóng)合辦 收集、整理和填寫(xiě)即時(shí)結(jié)報(bào)的補(bǔ)償資料和相關(guān)報(bào)表，按時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 提交相關(guān)材料，督促結(jié)算墊付的資金，定期核對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)撥付的款項(xiàng)。加強(qiáng)醫(yī)院農(nóng)合辦與開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)地區(qū)的溝通與聯(lián)系，了解即時(shí)結(jié)報(bào)的新動(dòng)態(tài)，及時(shí)協(xié)

8、 調(diào)解決即時(shí)結(jié)報(bào)過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。由于各統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，按照“以收定支、量入為出”的補(bǔ)償原則，設(shè) 立的起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線和大病補(bǔ)償均不相同。例如濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣，一個(gè)醫(yī)療年度 內(nèi)，在三級(jí)醫(yī)院第一次住院的起付線為1000元，第二次800元，以后不再交付，進(jìn)入統(tǒng) 籌內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用40000之內(nèi)報(bào)銷(xiāo)35%, 40000以上報(bào)銷(xiāo)40%,有些單病種定額報(bào)銷(xiāo)的需告知 患者回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)：疝氣、闌尾炎、生育、外痔、混合痔、白內(nèi)障、子宮肌瘤。由于新農(nóng)合 即時(shí)結(jié)報(bào)信息系統(tǒng)還在試用階段，有些重大疾病報(bào)70%的也是回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)，如：兒童白血 病、兒童先天性心臟病、兒童單純性唇裂、重型精神病、乳腺癌、宮頸

9、癌、終末期腎病、 血友病。積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)政策，讓廣大群眾充分了解新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)政 策，明確就診應(yīng)該攜帶的必須證件，讓參合患者充分享受新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)政策帶來(lái)的利益。參合患者對(duì)即時(shí)結(jié)報(bào)政策性的術(shù)語(yǔ)理解不透，比如起付線、封頂線、診療項(xiàng)目，庫(kù)外 藥品等，這就需要工作人員耐心細(xì)心地給參合患者解釋清楚。杜絕冒名頂替的參合患者住院就醫(yī)。在我實(shí)習(xí)期間，出現(xiàn)過(guò)醫(yī)院護(hù)-上替她母親辦理入 院手續(xù)，身份證件是其母親的名字參合證件用的卻是其母親的妹妹的名字，經(jīng)查出未予以 辦理參合患者入院手續(xù)。杜絕冒名頂替享受新農(nóng)合利益關(guān)鍵要提高農(nóng)民的思想覺(jué)悟，從根 源上解決該問(wèn)題。總之，一個(gè)新興事物的發(fā)展要經(jīng)歷其必然的階段，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在其發(fā)展壯 大過(guò)程中也有其不足之處，要不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策更好 的服務(wù)于參合患者。參考文獻(xiàn):1 李立清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度第1版北京:人民出版社,2009,5 (6)： 1t162 劉雅靜新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究第1版.山東：山東大學(xué)出版 社,2010,3 (1)： 2222343 郭振宗完善新型農(nóng)村合作i矢療制度問(wèn)題研究：以山東