畢業(yè)論文——淺析醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)院的影響

1、歹山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（濟南）畢業(yè)設(shè)計（論文）題目：淺析醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)院的影響專業(yè)班級： 醫(yī)療保險實務(wù)姓 名：學(xué) 號：扌旨導(dǎo)教師：完成日期：一、醫(yī)療保險制度對醫(yī)院的影響1（一）對結(jié)算方式的影響1（二）對醫(yī)療需求的影響1（三）對醫(yī)院收入的影響1（四）對醫(yī)院行為的影響2二、醫(yī)保政策中醫(yī)院的應(yīng)對措施（-）人有專長，科有特色，院有優(yōu)勢（二）加強內(nèi)涵建設(shè)（三）調(diào)整醫(yī)院相關(guān)政策 三、討論參考文獻淺析醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)院的影響摘 要：我國醫(yī)療保險制度改革的實施，使醫(yī)藥規(guī)范程度得到明顯的提高，并且對醫(yī) 院的體制跟運營方式帶來了極大的改變。在影響陜院制度改革的同時也帶來了莫大的機 遇。為順應(yīng)時代的進步，

2、謀求醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院要提高綜合服務(wù)能力，適應(yīng)醫(yī)療需求的快 速增長。不僅要從觀念和制度上進行調(diào)整，還要對醫(yī)院結(jié)構(gòu)進行改革。木文分析了醫(yī)療保 險制度改革后，對醫(yī)院運作產(chǎn)生的影響，醫(yī)院為提高競爭力應(yīng)采取的有效措施，并對目前 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和功能提出了建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；制度；管理在醫(yī)療保險管理體系中，醫(yī)院是醫(yī)療保險管理和運營的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為醫(yī)療服務(wù)的主 要提供者，醫(yī)院不但是連接醫(yī)療保險需求與供應(yīng)的橋梁，而且控制著醫(yī)療費用的使用速度。 現(xiàn)在隨著社會醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大，醫(yī)療保險管理機構(gòu)代表參保者正成為醫(yī)療服務(wù) 市場的主要客戶，社會醫(yī)療保險正逐步成為我國醫(yī)院獲得補償?shù)闹饕馈Ｓ捎卺t(yī)療保險 機構(gòu)的

3、介入，形成了醫(yī)院、患者、醫(yī)療保險機構(gòu)三者利益關(guān)系。醫(yī)院的絕對主導(dǎo)地位被削 弱，醫(yī)院必須接受來自患者的選擇，住院起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)帳結(jié)合、共付一定比例的政策措施, 使患者的選擇自主權(quán)也隨之增強，患者總是選擇服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)條件高的醫(yī)院，醫(yī)院的 競爭壓力也變得越來越大。一、醫(yī)療保險制度對醫(yī)院的影響（一）對結(jié)算方式的影響i矢保管理機構(gòu)對i矢院的結(jié)算方式是“總量控制，定額結(jié)算，適當(dāng)補償”的結(jié)算方式， 這種方式雖然有利的控制了醫(yī)療費的增長，但是由于上級醫(yī)療保險中心給予的定額較低， 超岀定額部分的費用由【矢院承擔(dān)，存在差額虧損，由此導(dǎo)致了醫(yī)院收入總額的減少，另一 方面，i矢院為了降低差額虧損部分，采取壓低咲療費

4、、推諉重患者或轉(zhuǎn)院等措施也減緩了 醫(yī)院收入的增長。（二）對醫(yī)療需求的影響隨著醫(yī)療保險改革的推進，民眾醫(yī)療費用自付比例不斷下降，潛在的醫(yī)療需求被激發(fā), 醫(yī)院醫(yī)療提供服務(wù)能力與百姓醫(yī)療服務(wù)需求不相適應(yīng)的矛盾呈現(xiàn)出新的特點，患者總是到 大醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致大醫(yī)院床位困難，住院難，難以滿足患者住院需求，醫(yī)院為難患者不滿, 而小醫(yī)院卻沒人看的局面。（三）對醫(yī)院收入的影響醫(yī)療保險改革實施后，上級醫(yī)療保險機構(gòu)加大了對醫(yī)院的監(jiān)控，采取一系列措施對醫(yī) 院的服務(wù)質(zhì)量、價格、品質(zhì)進行檢查和監(jiān)督，對不合理的醫(yī)療支出予以經(jīng)濟處罰，使醫(yī)院 的經(jīng)濟收入減少，同時醫(yī)院為了配合醫(yī)療保險制度的實施，投入了大量的人力、財力、物 力，但

5、是資本不能及時收回，投入與產(chǎn)出的差距增大，【矢院收入出現(xiàn)負增長。（四）對醫(yī)院行為規(guī)范的影響醫(yī)院面臨著來自社會各方面的監(jiān)督與控制隨著醫(yī)療費用個人負擔(dān)比例的增大，患者的 費用意識增強，對技術(shù)水平、藥品療效、收費價格、服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，由此產(chǎn)生 一種自發(fā)的、強有力的社會監(jiān)督機制。另一方面醫(yī)療保險中心通過計算機實施網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對 醫(yī)療行為的全過程進行快捷、有效地監(jiān)控，對使用醫(yī)療保險基金過程中的不良行為給以通 報、經(jīng)濟處罰、取消醫(yī)療保險定點資格等不同程度的處罰，促進了醫(yī)療行為的規(guī)范化。二、醫(yī)保政策中醫(yī)院的應(yīng)對措施面對醫(yī)療保險制度對醫(yī)院的沖擊和影響，醫(yī)院應(yīng)采取積極的對策和措施，挖掘內(nèi)部潛 力，深化內(nèi)部改

6、革，增強醫(yī)院的整體競爭力，尋求新的經(jīng)濟發(fā)展。（一）人有專長，科有特色，院有優(yōu)勢調(diào)動醫(yī)護人員積極性，充分挖掘個人潛能科學(xué)合理的績效考核以及薪酬分配體系有助于激 發(fā)更高的工作積極性的措施，推動服務(wù)能力的提升樹立正確的競爭意識，教育全體醫(yī)護人 員認清形勢，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，精湛的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境作為競爭的主要手段，借 鑒先進經(jīng)驗為我所用，推動本院建設(shè)。加強重點?？平ㄔO(shè)，提高其知名度，做到人有專長, 科有特色，院有優(yōu)勢，從而進一步增強競爭能力。（二）加強內(nèi)涵建設(shè)不斷提高i矢療質(zhì)量“低水平、廣覆蓋”的更療保險原則，要求i矢院實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、 低耗”的戻療服務(wù)，另外，隨著戻療保險的法律、法規(guī)fi趨完

7、善，戻院必須狠抓戻療質(zhì)量, 使全院職工真正認識到提高質(zhì)量是每一位員工應(yīng)盡的職責(zé)，認識到質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是 醫(yī)療安全的保證，是醫(yī)院效益的源泉。（三）調(diào)整醫(yī)院相關(guān)政策1. 適應(yīng)補償機制必須主動適應(yīng)醫(yī)療保險的補償機制，加強經(jīng)營管理，減少醫(yī)療費的超標(biāo)比例，提高效 益和效率，保障醫(yī)院牛存和發(fā)展，醫(yī)療保險釆用的是定額結(jié)算的結(jié)算方式，由于定額較低, 存在著補償不足，醫(yī)院必須采取有效的措施來控制醫(yī)療費的增長。2. 醫(yī)院必須積極主動干預(yù)醫(yī)療行為在控制不合理醫(yī)療費用增長的同時追求健康發(fā)展。強化醫(yī)療保險管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù) 行為，這是合理使用和控制醫(yī)療費用增長的基礎(chǔ)。3. 建立健全的醫(yī)療成木核算制度通過降低醫(yī)療費中

8、藥品結(jié)構(gòu)比例提高技術(shù)性服務(wù)比例，而不是過度提供不必要的檢查 化驗項目來增加醫(yī)院收入的含金量，這是增加醫(yī)院收入的重要途徑。開設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)， 滿足不同人群的需要。三、討論隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，醫(yī)院醫(yī)保辦重要性逐漸加大，工作人員應(yīng)當(dāng)負責(zé)起醫(yī) 院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實維護醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實施切 實加強醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，積極營造良好的醫(yī)保氛圍加強與市 醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，及時傳達市醫(yī)保處的相關(guān)文件和信息動態(tài)，收集上報醫(yī)農(nóng)保病人 的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意，從而有效促進醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)療保險制度改革總體來說是推動了醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院只要積極采取切實可行的措 施，加強監(jiān)督，建立合理的約束、激勵機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮人力資源 的最大潛力，不斷增強競爭能力，加強內(nèi)涵建設(shè)，才能在醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。參考文獻:1 周楓.醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)院的作用和影響中國實用醫(yī)學(xué)雜志,2010. 4. 132 賈雙保加強衛(wèi)生人才隊