淺談多排螺旋CT在食道癌術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

1、淺談多排螺旋ct在食道癌術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用馬賀林(內(nèi)蒙古扎蘭屯市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古扎蘭屯162650)【中圖分類號(hào)】r735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 28-288-02【摘要】目的評(píng)價(jià)多排螺旋ct(mdct)對食道癌(ec)的檢出、定位及分期的準(zhǔn)確 性。方法 對48例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為食道癌的患者進(jìn)行mdct檢查，并在ct檢查 后2周內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)切除。分別對mdct檢查結(jié)果同外科手術(shù)及組織病理學(xué)進(jìn)行 比較研究。結(jié)果mdct在檢出食管癌的準(zhǔn)確率為100%(48/48),定位準(zhǔn)確率為 100% (48/48)o mdct對食道癌分期完全準(zhǔn)確的有40例(占83.3%)

2、, t分期正確 的有44例(占91.7%),另有2例分期不足，2例分期過度，n分期正確的有40 例(占83.3%),另有4例分期不足，4例分期過度。結(jié)論 mdct對食道癌的術(shù) 前評(píng)價(jià)是一種較好的方法，能夠提供更多的診斷及分期信息?！娟P(guān)鍵詞】食道癌多排螺旋ct食道癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)己屬晚期，因此預(yù) 后較差，5年生存率僅為20%。頓餐檢查、ct、mri、經(jīng)內(nèi)窺鏡超聲(eus)檢查 以及pet是食管癌主要的術(shù)前評(píng)價(jià)手段。食道癌的術(shù)前分期是決定是否進(jìn)行外科 手術(shù)治療的關(guān)鍵因素，當(dāng)癌變侵犯深度超過食道壁或者疑似侵犯鄰近器官時(shí)就要 考慮選擇其他的治療措施。木研究的目的是通過與外科及

3、組織病理學(xué)表現(xiàn)相比較, 評(píng)價(jià)多排螺旋ct(mdct)對食道癌(ec)的檢出、定位以及分期的準(zhǔn)確性。1材料和方法1.1 一般資料收集經(jīng)內(nèi)窺鏡活檢診斷的食管癌患者共48例，另30例，女18例。年齡36-79歲，平均55.6歲，進(jìn)行術(shù)前的mdct評(píng)價(jià)。1.2方法 所有患者均在內(nèi)窺鏡檢查后2 h內(nèi)行mdct平掃加增強(qiáng)檢查。 掃描層面從口咽至肝臟,掃描定位像完成后，囑患者快速服下5g產(chǎn)氣粉。增強(qiáng)檢 查以3.5ml/s的速率將100ml優(yōu)維顯300經(jīng)靜脈通過高壓注射器注入，注射造影 劑后延時(shí)20秒開始掃描。掃描儀使用西門子sensati0n16層多排c,掃描參數(shù)如下：管電壓120kv,管電流100ma,

4、層厚1mm,掃描速度0.75秒/圈，床移動(dòng)速度27mm/s,掃描時(shí)間10秒。每次 ct掃描在一次屏氣內(nèi)完成。按照如下的標(biāo)準(zhǔn)由mdct來決定食管癌的分期:t1 期腫瘤：病變基底部可見低密度的條帶狀影，該影位于固有層或者粘膜下層;t2 期腫瘤：增厚的食道壁外緣光滑，病變周圍的脂肪層清晰;t3期腫瘤：增厚的食 道壁外緣不規(guī)則，病變周圍的脂肪層不清楚;t4期腫瘤：食道病變與鄰近器官之 間的脂肪層消失。比較mdct和外科對食道癌的檢岀，準(zhǔn)確定位，以及術(shù)前分期' 通過mdct及病理組織學(xué)表現(xiàn)并按照國際癌癥分期聯(lián)合會(huì)的tnm分類法對食管 癌進(jìn)行分期。2結(jié)果48例食管癌于ct檢查后2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，6例

5、位于食道上1/3, 26例 位于中1/3, 16例位于食道的下1/3。病理學(xué)檢查40例為鱗狀細(xì)胞癌，8例為腺 癌。使用mdct和組織病理學(xué)對每位患者進(jìn)行分期o3dmdct準(zhǔn)確地檢出48例(占 100%)食管癌患者的病變，并u準(zhǔn)確地確定了食道癌的發(fā)生部位。ct橫斷面影像 可充分顯示縱隔淋巴結(jié)，但是，冠狀位能夠更好地顯示氣管隆突下和膈下淋巴結(jié)。 使用mdct有4例(占8.3%)t分期失誤，有8例(占16. 7% ) n分期失誤。3討論對于懷疑食道惡性腫瘤的患者進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查能夠做岀初步診斷，該方 法簡單、方便、快速，且價(jià)格相對低廉，但是無法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤的浸潤深度，不 能進(jìn)行淋巴結(jié)分期2。ct、mr

6、k eus以及pet等新技術(shù)的出現(xiàn)對于食道癌的術(shù) 前評(píng)價(jià)是非常有價(jià)值的。mdct是近年來才發(fā)展起來的技術(shù)，采集數(shù)據(jù)的速度快, 準(zhǔn)直薄，能夠提供高質(zhì)量的多平面重建(mpr),最大密度投影(mip)和容積重建(vr) 影像，可顯示更多的解剖細(xì)節(jié)3。就單層螺旋ct而言，某些運(yùn)動(dòng)的器官，特別 是一些隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的器官，仍然可能岀現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，影響圖像質(zhì)量。多層螺旋ct球 管旋轉(zhuǎn)一圈時(shí)間更短，如果層厚不變，覆蓋范圍更大，完成同一器官掃描吋間更 短，患者更容易配合,很少出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和隨機(jī)運(yùn)動(dòng)偽影，吋間分辨率明顯提高。 另外，多層螺旋ct在相同的覆蓋范圍，可采用較薄的層厚，極大地改善了 z軸空 間分辨率，減少了部

7、分容積效應(yīng)，提高了診斷的準(zhǔn)確性，三位重建的圖像質(zhì)量也 達(dá)到了目前最高水平。mdct對食管癌分期的第一步是進(jìn)行胸腹部掃描，這也是檢 測遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的最佳的檢查方法。食道癌的ct表現(xiàn)包括：食道壁增厚，食道腔內(nèi) 腫塊，食道腔擴(kuò)張，腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的脂肪層消失，穿孔或者進(jìn)入縱隔的竇道以 及食道支氣管痿，淋巴結(jié)增大，肝臟、肺或其他遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移。我們發(fā)現(xiàn)，充 分?jǐn)U張的食道能夠重建出滿意的矢狀和冠狀位影像，對于全面觀察食道是有價(jià)值 的。mdct掃描可檢測到氣管支氣管受浸潤的程度4。對于評(píng)價(jià)食道癌氣管隆突 的擴(kuò)散程度，冠狀位影像在顯示氣管隆突角變寬和增加非常有幫助，欠狀位影像 對于顯示主支氣管受侵非常有優(yōu)勢。本研

8、究闡述3dmdct在食管癌術(shù)前評(píng)價(jià)中 的作用'顯示mdct檢測食管癌的準(zhǔn)確率為100%o本組研究中mdct對40例患 者（占83.3%）食道癌的分期是準(zhǔn)確的。通過本研究的結(jié)果可以看到，3d mdct在 對食道癌的檢出、準(zhǔn)確定位以及準(zhǔn)確分期上具有優(yōu)勢。同先前使用螺旋ct的研 究結(jié)果相比，在檢出及分期的準(zhǔn)確率上更高。3d mdct的優(yōu)勢包括全方位探查、 虛擬內(nèi)鏡觀察、準(zhǔn)確的縱向、軸位觀察、t和n分期的評(píng)價(jià)以及測量腫瘤容積 的能力。這些3dmdct的潛在優(yōu)勢尚需更進(jìn)一步的對比研究。3d mdct,主要是 mpr,對于食道癌患者的術(shù)前評(píng)價(jià)是一種有價(jià)值的診斷方式。隨著計(jì)算機(jī)軟硬件 的發(fā)展，包括具

9、有更高分辨率的掃描系統(tǒng)的發(fā)展，作為非侵入性評(píng)價(jià)食道癌的能 力將得到進(jìn)一步提高。我們的研究顯示，具有mpr的多排螺旋ct影像較軸位斷 層影像有許多優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)在的食道檢查可通過使用mpr等3d影像進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià), 而不只是閱讀軸位斷層影像。參考文獻(xiàn)1 s. h. lee. the ro le of esophageal stent ing in th e non - surg icalm anagem ent of oesophageal strictures. br j rad io,i 2001, 74: 891.2 l. f. wu, b z. w a ng ， j. l. feng, et a

10、preoperative tns taging of esophageal cancer: comp arison of m in iprobeu itrasonography, sp iralct andmr i. world jgastroenteroj 2003,9: 219.3 s. mazzeo. d. caram ella , a. gennai et am u itid etector ct.and virtual endoscopy in th e evaluation of the esophagu. abdom im aging, 2004, 29: 24 m. s. levin e and r. a. h alv