銳器傷的預(yù)防及處理

1、 ICU:湯金鳳 2017年6月1.銳器傷的原因2.銳器傷的預(yù)防3.銳器傷的處理醫(yī)護人員的銳器傷害是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備,醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險的意外事件。它是醫(yī)護人員在職業(yè)活動中所面臨的多種職業(yè)危害之一,同時也是醫(yī)護人員感染血源性病原體的重要途徑。銳器傷的原因 針刺暴露發(fā)生于：雙手蓋上針帽分離針頭時手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍1、建立銳器傷防

2、護制度，提高自我防護意識：強化和完善制度建設(shè)，戴手、建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識：強化和完善制度建設(shè)，戴手套和洗手，規(guī)范操作，正確處理使用后銳器。套和洗手，規(guī)范操作，正確處理使用后銳器。2、規(guī)范銳器使用時的防護。、規(guī)范銳器使用時的防護。3、糾正易引起銳器傷的危險行為：禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，、糾正易引起銳器傷的危險行為：禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止用手折彎或弄直針頭，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止用手折彎或弄直針頭，禁止雙手回套針帽，用手直接傳遞銳器，直接接觸醫(yī)療廢物。禁止雙手回套針帽，用手直接傳遞銳器，直接

3、接觸醫(yī)療廢物。4、嚴格管理醫(yī)療廢物。、嚴格管理醫(yī)療廢物。5、加強護士的健康管理：建立護士健康檔案，建立損傷后登記上報制度，、加強護士的健康管理：建立護士健康檔案，建立損傷后登記上報制度，建立銳器傷處理流程，建立受傷護士的監(jiān)控體系，追蹤傷者的健康情況，受建立銳器傷處理流程，建立受傷護士的監(jiān)控體系，追蹤傷者的健康情況，受傷護士的心理疏導(dǎo)。傷護士的心理疏導(dǎo)。6、與患者溝通配合。、與患者溝通配合。7、適當調(diào)整護士工作強度和心理壓力。、適當調(diào)整護士工作強度和心理壓力。8、使用具有安全裝置的護理器材。、使用具有安全裝置的護理器材。禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部洗手戴手套禁止

4、用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱等醫(yī)護人員建議定期接種乙肝疫苗預(yù)防預(yù)防是關(guān)鍵！是關(guān)鍵！v步驟1：局部緊急處理v步驟2：報告與記錄v步驟3：暴露的評估v步驟4：暴露后預(yù)防v步驟5：暴露后隨訪v在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和大量流動水沖洗v污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口v皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚v濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜報告與記錄： 醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后暴露者即刻報告院感科,并及時填寫職業(yè)暴露個案登記表，科室領(lǐng)導(dǎo)簽字后再交到院感科。 v暴露的評估v暴露后預(yù)防1、開始給藥時間

5、及持續(xù)時間： HIV暴露后預(yù)防開始用藥時間越早越好，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。2、給藥持續(xù)時間為28天基本用藥方案：雙汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天 暴露者暴露者 疫苗接種疫苗接種 暴露源暴露源HBsAg暴露源暴露源 HBsAg 暴露源不明暴露源不明 或不能檢測或不能檢測 未未 種種 HBIG*疫苗接疫苗接種種疫苗接種疫苗接種 疫苗或疫苗疫苗或疫苗 HBIG *已已 種種抗抗HBs 不治療不治療 不治療不治療 不治療不治療抗抗HBs HBIG * 再接種再接種 再接種再接種高危者按高危者按HBsAgHBIGHBV：3月、6月后檢測抗-HBsHCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查 anti-HCV 和 ALT HIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIV梅毒：停藥后1個月、