頑固性高血壓病因與治療

1、頑固性高血壓病因與治療【摘要】頑固性高血壓是高血壓病中的一種特殊類 型，危害較大。對于頑固性高血壓進行研究和治療對患者有 重要的臨床意義，頑固性高血壓有多種病因。頑固性高血壓 的成功治療不既需要診斷和適當(dāng)治療繼發(fā)性高血壓的原發(fā) 疾病也需要治療性生活方式的改變，還要使用多種有效的藥 物聯(lián)合治療與介入治療的方法。本文綜述了頑固性高血壓的 病因和治療?！娟P(guān)鍵詞】頑固性高血壓；病因；治療【中圖分類號】r544. 1【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】 1004-4949 (2014) 02-0309-01頑固性高血壓又稱難治性高血壓，是高血壓病中的一種 特殊類型。由于其常常伴有較嚴(yán)重的靶器官損害，所以患者 發(fā)

2、生腦卒中、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭的危險性大 大增加，而且預(yù)后較差。所以對頑固性高血壓進行研究和治 療，使其血壓達標(biāo)對于改善患者的預(yù)后有重要意義。1頑固性高血壓的定義頑固性高血壓在國內(nèi)外都有明確的定義。我國2004年 高血壓指南的定義：高血壓患者應(yīng)用改善生活方式和至少3 種抗高血壓藥物的聯(lián)合治療時任不能將收縮壓和舒張壓控 制在目標(biāo)水平以下時，稱之為頑固性高血壓。我國在2010 年高血壓指南中的定義為：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)有 的合理且足量的3種降壓藥物后，血壓依然在目標(biāo)水平以上, 或者至少需要4種藥物聯(lián)合應(yīng)用才能使血壓達到目標(biāo)血壓 時，稱之為頑固性高血壓。2003年美國高血壓預(yù)防、檢

3、測、 評估和治療第7次報告中頑固性性高血壓的定義為：當(dāng)使用 包括1種利尿劑在內(nèi)的足夠而合理的3種抗高血壓藥物治 療，且所用3種藥物已達到最大劑量，但血壓仍未控制到 140/90mmhg以下者，稱為頑固性高血壓。2頑固性高血壓的病因2. 1假性頑固性高血壓假性頑固性高血壓常見的原因有：（1）白大衣高血壓，由于患者在診室環(huán)境中容易發(fā)生情緒激動導(dǎo)致血壓升高;（2）血壓測量的錯誤，由于醫(yī)生或者患者的原因?qū)е卵獕?測量過程中發(fā)生各種錯誤；（3）患者的醫(yī)從性較差，主要是 指患者未能按照醫(yī)囑按時服藥等各種情況。2.2遺傳因素在頑固性高血壓患者中發(fā)現(xiàn)有一部分患者具有家族遺 傳史，但是現(xiàn)在對于遺傳方面的研究不多

4、。2.3藥物因素在服用降壓藥物的同時由于服用了非降壓藥物，導(dǎo)致干 擾了降壓藥物的療效是頑固性高血壓發(fā)生的潛在原因。如促 紅細胞生成素直接作用于血管，增加外周血管阻力；擬交感 神經(jīng)藥有收縮血管作用。2. 4不良生活方式鹽的過量攝入，過量的鹽攝入會直接導(dǎo)致血壓升高同時 降低了藥物的療效；肥胖患者體內(nèi)常有胰島素抵抗增加了高 血壓、交感神經(jīng)活性高和鈉離子排出障礙等。在肥胖患者身 上研究發(fā)現(xiàn)其降壓藥物的作用療效會大大的降低。2.5繼發(fā)性高血壓在以下疾病腎動脈狹窄、嗜洛細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增 多癥、腎實質(zhì)病變、庫欣綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合 征、糖尿病等常會伴發(fā)頑固性高血壓。3頑固性高血壓的治療3.1

5、提高患者的醫(yī)從性對于患者一定要使其知道遵從醫(yī)生的醫(yī)囑是治療的關(guān) 鍵步驟。要通過加強宣傳教育的途徑，使其知道控制血壓的 重要性。3.2治療繼發(fā)性高血壓的原發(fā)疾對于其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓要有效的控制或去 除原發(fā)疾病，繼發(fā)性髙血壓即可得到緩解或治愈。腎上腺髓 質(zhì)增生可選用腎上腺素a受體阻滯劑、b受體阻滯劑治 療。3.3改變不良生活習(xí)慣改變不良生活方式的有：（1）減低食鹽的攝入量，降低 食鹽的攝入量可以使舒張壓降低2-6mmhg,收縮壓降低 5-10mmhg,特別是對于老年人其治療效果更加明顯。(2)加 強體育鍛煉，增加體力鍛煉可以使舒張壓降低3mmhg,收縮 壓降低4mmhgo (3)控制飲酒，

6、高血壓患者都需要嚴(yán)格控制 酒精攝入量。提倡不飲酒，如飲酒則男性每日的酒精攝入量 不應(yīng)超過25g,女性每日攝入量不超過15g。(4)控制體重, 體重每降低lkg,則相應(yīng)的舒張壓降低0.5mmhg,收縮壓降 低0. 6mmhg。(5)飲食要采用低脂、高鉀、高鎂、高鈣、低 飽和脂肪酸飲食的方式。3.4藥物治療對于控制血壓有影響的藥物要停止使用，如若停用困 難，則逐步減小劑量同時多聯(lián)藥物聯(lián)合治療?？刂蒲獕旱乃?物有腎上腺素b受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 利尿劑、血管緊張素ii受體拮抗劑、鈣拮抗劑、中樞降壓藥、 腎上腺素a受體阻滯劑等藥物。在藥物聯(lián)合使用時，要根 據(jù)患者是否有合并靶器官損害和其他

7、的疾病以及患者的血 壓水平，選擇不同的機制的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥的 原則為：(1)聯(lián)用藥物中選用能增大降壓效應(yīng)的藥物，如3 種或3種以上合用時嗟嗪類利尿劑不可或缺。(2)盡可能使 用最低有效劑量。(3)選擇能起協(xié)同降壓作用的藥物聯(lián)合.(4)選用能相互減少不良反應(yīng)的降壓藥物聯(lián)用。最新研究 表明在睡前服用至少一種的降壓藥可以在24小時內(nèi)有效的 控制血壓，特別是夜間血壓。夜間血壓比日間血壓更能預(yù)測 心血管疾病風(fēng)險。選擇性內(nèi)皮素受體拮抗劑，內(nèi)皮素是最強的血管收縮 肽。其不僅具有很強大的收縮血管的功能，還可以增強血管 緊張素、醛固酮分泌，降低抗利尿激素分泌。內(nèi)皮素類藥物 有達盧生坦，達盧生坦可使服用3種或3種以上降壓藥而未 能達標(biāo)的頑固性高血壓患者的血壓進一步降低。醛固酮受體拮抗劑在原來降壓的基礎(chǔ)上可以很好的增 加降壓效果。對于頑固性高血壓，醛固酮受體拮抗劑不僅僅 是其利尿作用，而且對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制 和其他潛在的保護機制。參考文獻1 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血 壓防治指南(實用本)j.中