弱視檢查和診斷

1、 第八章 弱麗見桷查雨i全斷 第一節(jié) 弱視發(fā)病機制與雙眼視覺 一、弱視概念 弱視是視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，受到某些因素的干擾、阻礙與抑制而未能得到適宜的視性刺激引起的發(fā)育障礙與退化。包括形覺、色覺、光覺及空間立體覺。 診斷標準中應當排除視覺中樞與傳導徑路中的其他病變，排除發(fā)育性與癔癥性視力低下，排除體征尚未出現(xiàn)時疾病早期階段的眼球本身病變。 基層普查與防治弱視時，由于條件有限不能確診弱視時不必勉強確診，可注明疑診弱視或初步印象為弱視。 (一)弱視是視覺感受系統(tǒng)疾病 視覺感受系統(tǒng)是能夠完成視覺感受功能的器官聯(lián)合體。 包括：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、上丘、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮層?？煞譃橹袠胁颗c周圍部。資料表

2、明： 在黑暗條件下飼養(yǎng)的猩猩，其視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞有形態(tài)的變化。 存在于視網(wǎng)膜中心凹的X細胞，如對其不予以鮮明結(jié)像刺激時，則從細胞開始到外側(cè)膝狀體及視中樞將出現(xiàn)病理變化。 猴弱視動物模型，從組織學證實了Hubel和Wiesle的觀察，且發(fā)現(xiàn)剝奪性弱視與斜視性弱視引起的視皮質(zhì)和外側(cè)膝狀體組織學改變是一樣的。 對弱視病人的VEP觀測印證了上述學者的動物實驗。用棋盤方格圖形反轉(zhuǎn)刺激弱視病人，弱視眼VEP值低于正常眼。 用圖形刺激時見到弱視眼VEP幅值降低。 對斜視性弱視病人用閃光VEP、ERG同步記錄發(fā)現(xiàn)，弱視眼VEP潛時延長，幅值低于正常眼。 視網(wǎng)膜中心凹的X型神經(jīng)節(jié)細胞與精細空間分辨力是高級視功能的

3、基礎。 X型神經(jīng)節(jié)細胞的適宜刺激為周界清晰，聚焦準確的小視標。斜視眼的X神經(jīng)節(jié)細胞如果得不到足夠的、聚焦清晰的刺激將影響其發(fā)育并產(chǎn)生精細空間分辨力障礙而成為弱視。 在貓斜視模型的外側(cè)膝狀體觀察到，正常的外側(cè)膝狀體神經(jīng)元依其電生理反應并可分為x型和Y型，斜視貓外側(cè)膝狀體中接受斜視眼視網(wǎng)膜x型細胞傳人的神經(jīng)元反應異常，人的弱視主要是中央視力降低。 由于斜視與屈光參差造成視網(wǎng)膜成像模糊，影響了x型細胞系統(tǒng)的功能而致弱視。弱視是視覺系統(tǒng)的疾病，包括視網(wǎng)膜到視皮層的病變。 (二)出生后的視覺發(fā)育 嬰兒出生后存在一個視功能發(fā)育階段。 視覺功能發(fā)育：出生后，視覺功能必須有一個發(fā)育、健全、鞏固的階段。無論從種

4、系發(fā)生還是從個體發(fā)育的角度，人類的視覺有一個逐漸形成、完善、鞏固的過程。這個過程為視覺功能發(fā)育過程，同時也伴有某種程度的結(jié)構(gòu)完善。 出生后，與全身其他系統(tǒng)及器官一樣，視覺系統(tǒng)的功能也不健全。在由不健全到健全之間存在一個功能發(fā)育階段。在這個發(fā)育過程中，需要有正常的結(jié)構(gòu)基礎，也需要適宜的視性刺激，需要視覺系統(tǒng)恰當?shù)匦惺构δ芤垣@得充分的訓練。 盡管各家學者測得不同年齡乳幼兒的視力有明顯差別，但有一點是共同的，那就是在出生后相當一個階段內(nèi)，視功能尚不健全，尚不成熟，尚不鞏固，這是一個易變階段。一旦某種因素干擾了視功能的正常發(fā)育，就要出現(xiàn)發(fā)育停止，發(fā)育不足與功能退化。 為確定一位兒童視力是否發(fā)育正常，首

5、先應當統(tǒng)計不同年齡階段正常視力范圍。 在視覺發(fā)育過程中建立起來的反射，其中尚未能鞏固部分容易消除，并容易形成異常的視覺反射。分讀困難(擁擠現(xiàn)象)，為幼年型視覺的特征之一。 嬰幼兒視覺有一個發(fā)育過程已是定論。 弱視大多發(fā)生在視覺發(fā)育的不成熟不鞏固時期。 在乳幼兒視覺發(fā)育的關鍵時期，由于種種干擾因素，使視覺系統(tǒng)未能接受到適宜的視性刺激，則極易發(fā)生弱視。 乳幼期動物或乳幼兒在視覺發(fā)育尚未成熟時期，視覺發(fā)育受外界環(huán)境中視覺或形覺刺激的影響，生理學上稱“感受性期”，臨床上稱視覺發(fā)育感受性期為“弱視發(fā)生危險期”。 乳幼兒弱視發(fā)生期大約于生后3個月5歲之間，特別是2歲以前。 弱視治療的最佳年齡階段也是視覺功

6、能發(fā)育的重要時期。 關于年齡與療效的關系，早期診治能改善弱視的愈后，初診年齡和弱視眼的注視性質(zhì)對愈后有極顯著的影響。 超過一定年齡失去治療機會，視力及雙眼視功能往往不可恢復，造成終生缺陷。 一切療法都有一個共同點，小年齡組治愈率比大年齡組高。 如能早期發(fā)現(xiàn)，及時和正確治療，最好在學齡前，視力是可以提高的。 弱視的愈后與治療年齡有密切關系。年齡越小，療效越高，但是由于弱視常常被發(fā)現(xiàn)得太晚而影響療效。 (三)弱視與視覺信息干擾因素 弱視病人絕大多數(shù)都能找到影響視覺功能發(fā)育的干擾因素，它們妨礙了視覺系統(tǒng)得到適宜的視覺刺激。從而造成功能廢用。 這些干擾因素中，一類是信息阻斷阻斷視覺刺激性信息到達視覺感

7、受器如眼部遮蓋、屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂、瞳孔閉鎖等。 另一類情況則是雖然視覺刺激性信息能到達視功能感受器官，但卻不能正常地、充分地接受之。實際上是“視而不見”，或“信息拒受”。如單眼抑制，眼底病變，視神經(jīng)系統(tǒng)的病變。由于不能感受視覺信息，故仍處于廢用狀態(tài)。廢用則退化除其他病以外，弱視也隨之發(fā)生了。 弱視的產(chǎn)生與發(fā)展涉及的因素很多，主要為：對整個視網(wǎng)膜光的剝奪；對中心凹形覺的剝奪；無雙眼間相互作用的沖動傳遞。 在形覺剝奪性弱視病人，以上三個因素均俱備。雙眼高遠視性弱視，僅與因素有關，斜視和屈光參差性弱視，涉及、因素，以上各類弱視在視系統(tǒng)各水平引起的病變是不同的，但其間又有內(nèi)在聯(lián)系。 在形覺剝奪性

8、弱視中，干擾因素主要是遮蓋，一些遮蓋物阻斷了各種形覺刺激對視覺感受器的作用。 在屈光不正性弱視中，由于物像不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹形成清晰的結(jié)像，視感受器也得不到清晰信息的刺激，得不到足夠精細的形覺刺激，從而導致視覺功能發(fā)育停止與退化。 散光則在某一徑線方向上不能清晰結(jié)像的方向上，視覺感受到干擾。 因此，在屈光不正性弱視中，結(jié)像彌散成為干擾因素。 斜視性弱視中，由于視空間與實際空間發(fā)生了矛盾，于是產(chǎn)生了復視與混淆視。為消除復視與混淆視，非主導眼黃斑區(qū)受到抑制，而且是由注視眼主動發(fā)揮的抑制作用。 抑制本身造成了該眼中心視覺系統(tǒng)功能的廢用。處于抑制狀態(tài)的中心視覺系統(tǒng)不能完全接受到達之視覺刺激，也產(chǎn)生

9、不了相應等級的視覺，處于實際上的廢用狀態(tài)。 所以，抑制本身成為了干擾因素。 抑制本身不是弱視，而是抑制導致廢用，廢用引起弱視。 屈光參差也是干擾因素，由于兩眼屈光不正的程度不等，其中勢必一只眼視力更差。差到一定程度，勢必出現(xiàn)“優(yōu)用劣廢”優(yōu)勢眼多行使功能，劣勢眼處于廢用狀態(tài)。因此，由于屈光參差造成的雙眼成像像差，勢必導致眩暈，不適。為避免這些不適感，久而久之，劣勢眼則形成抑制，這些便成為了該眼視功能發(fā)育的干擾因素。 總之，絕大多數(shù)弱視病人均能找到明顯的干擾因素。 治療弱視各有效方法的本質(zhì)是視覺功能訓練。 弱視治療，實質(zhì)是向弱視側(cè)提供適當?shù)囊曈X刺激，并創(chuàng)造條件，排除干擾因素使這些視性刺激達到視覺功

10、能訓練的目的，使視覺系統(tǒng)停止、延誤、退化的功能重新發(fā)育起來。 由于正常功能未充分發(fā)育起來，故要通過訓練“補課”，就好像從小沒讀書的人加緊補課，進速成識字班一樣。 二、弱視發(fā)病機制 在有立體視的動物，出生后視覺發(fā)育的最初階段包括一個由雙眼到外側(cè)膝狀體、上丘腦及視皮層的神經(jīng)沖動的競爭。 在視覺發(fā)育期內(nèi)，如某一眼的沖動受影響，則另一眼就可能“贏”，而被遮蓋眼就會不同程度喪失視力這就形成了形覺剝奪性弱視而應用遮蓋療法治療弱視，則是遮蓋“贏”眼，使弱視眼I逐漸受到訓練，由弱而強，這便是競爭理論在弱視的診斷與治療中的應用與證明。l 弱視是一種與雙眼有關的發(fā)育性疾病，是在出生后早期雙眼競爭不平衡的結(jié)果。在視

11、覺發(fā) 育早期，雙眼不平衡的因素較多，與弱視形成有關的也有種種，目前比較明確的有眼位，屈光狀 態(tài)，形覺剝奪等等。這些因素的存在，使眼接受光刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動受到某種程度的影響，從而 使傳人到外側(cè)膝狀體、上丘腦及大腦皮層的神經(jīng)沖動也減少。 幼兒的視功能于6歲前尚未發(fā)育成熟，一切妨礙視覺刺激因素，都可以阻斷視功能的發(fā)育。 將此種未成熟的視覺稱幼年型視覺。從病理學觀點考慮，它有如下特征：容易出現(xiàn)抑制；在 視覺發(fā)育過程中建立起來的反射，其中尚未能鞏固部分容易消除并容易形成異常的視覺反射； 分讀困難，亦為幼年型視覺的特征之一。 出生后視力發(fā)育需經(jīng)歷相當?shù)倪^程，這一過程中的視力為“發(fā)育中視力”，雖然未達到成

12、人視 力，但不能屬于病態(tài)。正如幼兒身高雖不到1m，但也不能診斷為“侏儒癥”一樣。如果把發(fā)育視力 都診斷成“弱視”，那么弱視的發(fā)病率便人為地增高，其治愈率與有效率也人為地升高。關于知覺發(fā) 生的問題，一直存在著兩個對立的理論，即先驗論和經(jīng)驗論。經(jīng)驗論則認為，人出生時只具有極原 始的知覺能力，對成熟只起有限的作用，知覺能力是經(jīng)過學習，通過后天的經(jīng)驗才獲得的。認為人 只有通過經(jīng)驗才會獲得各種能力，知覺能力也要依靠外在環(huán)境的影響才能發(fā)展起來。處于不同進 化階梯上的動物，遺傳和環(huán)境對其感知能力可能具有不同程度的作用。我們所要研究的是在某一 特定動物或人類的視覺能力中，遺傳起多大作用，經(jīng)驗和環(huán)境條件又起多大

13、的作用。 動物越是低級，先天遺傳對視覺的作用就越大。 對于更高級的動物，經(jīng)驗對于視覺的發(fā)展起著更大的作用。正常視覺需要有正常的環(huán)境刺激才能發(fā)展起來。 當動物的視覺被剝奪以后，形狀辨認能力減退，知覺動作反應、回避物體的能力、深度視覺、 眼睛的注視和追隨運動都表現(xiàn)異常。隨著經(jīng)驗增加，視功能不斷得到提高。 人需要通過感覺器官與外界保持聯(lián)系，不斷地從客觀世界獲得信息，才能在環(huán)境中定向，保 持主體對客觀世界的正常適應狀態(tài)。人類的視覺能力是在經(jīng)驗中通過學習獲得的。新生嬰兒的 視覺追隨大物體，較大的嬰兒才能注意到小物體或物體的細節(jié)特征，而且嬰兒在最初生活的幾年 里視覺功能十分脆弱，很容易受到異常視覺條件的影

14、響。 嬰兒從小就具備有內(nèi)在的、先天的探索外界的傾向性，他們能從外在環(huán)境的變化中獲得對生存有意義的信息。 某些圖形更能吸引嬰兒的注意。嬰兒對靶心形和圓形有強烈的偏好，而對方形、十字形和三 角形則不太注意。這說明；雖然新生兒眼、視神經(jīng)通路和腦的視覺部分發(fā)展得還很差，但生下來 就有某種程度的形狀知覺能力了。嬰兒知覺的偏向性可能為以后視覺的發(fā)展提供了一定的基 礎。嬰兒周圍的人對他來說具有重要的意義。嬰兒的形狀知覺具有不經(jīng)學習的原始傾向性。另 外，l6個月嬰兒對立體(球體)比對平面物體(圓形)發(fā)生更大的興趣。這種對比的選擇可能 表明嬰兒具有某種先天的深度知覺能力。 人臉圖形最能吸引嬰兒的興趣，其次是印刷

15、品及靶心。人臉的一般形狀使嬰兒認出這是一個人，臉部的特征使他認出這是某一個人，臉部的表情告訴嬰兒這個人愉快還是不愉快，友善還是不友善，面部的表情向嬰兒傳達他將得到的撫愛程度。人臉對嬰兒生存所具有的重大社會意義，使嬰兒一出生就對人臉發(fā)生知覺傾向性。因此，新生嬰兒對某些有生存意義的形狀就可能表注視眼注視物體時，為了避免復視及混淆視而出現(xiàn)抑制，而且是由注視眼的主動活動來抑制斜視眼的視覺功能。屬于視覺中樞所具有的適應性機制，是大腦皮層活動引起的一種反射。抑制是生物于日常生活上所利用的一種生理功能，使生物對外界千變?nèi)f化的刺激和信息得以進行適當?shù)恼砗瓦x擇。對其中有利于生活所必須的刺激性發(fā)生必要的反應，對

16、復視、混淆視不利于生活刺激，即原有的斜視眼不適應性刺激加以抑制，并以抑制暗點形式表現(xiàn)出來。阻止了視覺功能的繼續(xù)發(fā)育，則形成為弱視。發(fā)育抑制有主動性和被動性之分。后者是由眼屈光間質(zhì)混濁和屈光異常，外界物體不能于黃斑中心凹結(jié)成清晰的形象，或者說沒有接受外界充分的適宜的視覺刺激以致使其功能未能很好地發(fā)育和鞏固而形成為弱視，前者是對避免由于斜視出現(xiàn)的復視及混淆視，而抑制其黃斑功能的發(fā)育所形成的弱視而言。其實，兩者并無本質(zhì)的差異。 第二節(jié) 雙眼視覺與弱視分類 斜視弱視：患有斜視時，兩眼視線不能同時注視目標，傳導給斜視眼的神經(jīng)活動(信息)出現(xiàn)了抑制。如該眼黃斑部功能長期處于抑制狀態(tài)，則形成斜視弱視。這種弱

17、視若治療及時，視力是可以提高的。單眼斜視易出現(xiàn)弱視，交替性斜視眼易出現(xiàn)異常性兩眼視覺。內(nèi)斜視比外斜視更易形成弱視。因為外斜視發(fā)生的較晚。常發(fā)生在兩眼視功能已形成之后。內(nèi)斜視發(fā)病早，多發(fā)生在兩眼單視功能形成之前。若斜視眼為主眼，則不易形成弱視。早期矯治斜視、弱視，大多數(shù)是可以治愈的，斜視是弱視的原因之一。斜視角的大小與弱視程度之間無明顯關系。斜視弱視常有如下特征：缺乏形態(tài)覺；注視缺如；分讀困難；運動協(xié)調(diào)困難(圖81，圖82)。 屈光性弱視：指先天性遠視或生后早期的遠視或散光，于發(fā)育期間未能矯治，所見的外界物體，其形象不能清楚地形成焦點于黃斑中心凹而形成的一種弱視。近視性屈光不正弱視較少，因為近視

18、眼對眼前有限距離的物體可于黃斑中心凹形成清晰的結(jié)像關系，故不易形成視近弱視。雖然幼兒至少具有+70D以上的調(diào)節(jié)力，如運用調(diào)節(jié)，焦點在視網(wǎng)膜后的遠視眼，也可將焦點移到視網(wǎng)膜上結(jié)像。但常因其調(diào)節(jié)功能發(fā)育尚未成熟，不能做目的性調(diào)節(jié)，或調(diào)節(jié)不全，而可能形成弱視。也有由于調(diào)節(jié)過剩導致集合過強而形成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。 散光也因在不同屈光徑線上，其屈光力不同，于視網(wǎng)膜上難以結(jié)成清晰的影像，自然也可以 屈光參差性弱視：屈光參差同樣易引起弱視，以遠視性屈光參差為多。于遠視屈光度高的一側(cè)眼易形成弱視。 形覺剝奪性弱視：在乳幼兒視覺發(fā)育的關鍵期間，由于屈光間質(zhì)混濁，上瞼下垂，角膜病變等，或者一時I生遮蓋，使視網(wǎng)膜黃斑中

19、心凹未能接受到兩眼均等的充足光線和形覺刺激，即可產(chǎn)生本型弱視。對阻斷視覺刺激性弱視，也應積極地進行矯治(圖84)。 第三節(jié) 雙眼視覺與弱視診斷 弱視診斷首先應注意視功能變化。 、 視力概念：分辨二維物體的形狀和位置的能力。 國際規(guī)定“以最小分辨作為基數(shù)概念，或使用最小可讀閾”。 以確定Iandolt環(huán)為基準，在5m距離，能判定1分的缺口，視力為10。最高可達40(15”)。 視力與屈光間質(zhì)通光能力有關； 視力與屈光系統(tǒng)折光能力有關； 視力與感光系統(tǒng)的視覺感受功能有關。它與視網(wǎng)膜之適應狀態(tài)、信息處理系統(tǒng)的特性、眼球運動、心理狀態(tài)等綜合因素有關。 按圖像和光點的質(zhì)性，辨別的能力一般不相同。 隨著視

20、力表圖案性質(zhì)的不同，例如：形狀、亮度、對比度、視距、光的波長等條件之變化，即使是同一受試者也會得出不同的數(shù)值。 因此，視力的測定并非簡單操作，切不可草率從事。要排除種種干擾因素。這些因素，有些是屬于物理學方面的，有些則屬于心理學方面的。 要排除心理緊張，排除錯覺。排除偽假的視力下降，排除猜測、背誦造成的假視力。為此，我們設計了轉(zhuǎn)盤式視力表，使視標方向隨機變化，且能保持正常視標測皮質(zhì)視力所需要的“分讀困難”程度。 此外，視力測量時應注意一些視覺規(guī)律。如purki njeea效應：當照度降低，使錐體視覺轉(zhuǎn)到桿體視覺時，眼睛對光波部分感受性提高的效應。 這樣，不同顏色的色視標在照度變化后就應出現(xiàn)差異

21、，就會表現(xiàn)出不同的視敏度。 在黑白視標被應用時，燈光的顏色是一個不可忽視的因素，燈光的明暗變化也是一個不可忽視的因素。 視力表不但應當是標準的，照明的燈光顏色也應是標準的。 照度更應當是標準的。這樣才能避免該效應引起的認為測量誤差。 從瞳孔邊緣入射的光的亮度比從瞳孔中央入射的光的亮度高幾倍，外界物體才能達到同樣的主觀明度。這種視網(wǎng)膜細胞的方向感受性叫做stilescrawford效應。 在視力測量時，瞳孔的大小是一個不可忽視的因素。因為瞳孔大小的變化除引起上述變化外，還會由于存在球面像差、色像差、像散性等因素引起的視敏度改變。 眼位的正位還是偏斜也是一個值得考慮的因素。 因為眼球偏斜時，而且固

22、視障礙時，就會導致瞳孔中心與視網(wǎng)膜之間光線通路的變化，就會導致視力測定上的變化，就會影響測量結(jié)果之準確。 照明收效遞減率： 視力與照明有關。 被辨認視標的視角越大所要求的照度越低。視角越小所要求的照度越高。 視角與照度關系曲線表明，隨著照度的增高，視角減小的速度開始時較快，而后便逐漸減慢，也就是，隨著照度的增高，視覺效果對增多照度的改善率趨于減少。 視角越小，其繼續(xù)變小所需照度的增量就越大。 對同一比例的視角變化，大視角與小視角所要求的照度變化不等。視角越小所要求照度變化越大。 因此，視力表的合理照度不應是均勻的而是自上而下加強的。 在對視功能進行測定時，要考慮到時間長短這個因素。 在測量視力

23、時，病人雖然看到了或指對了同一行視標的方向，但反應或回答敏捷迅速者與回答延緩或遲鈍者是不一樣的，更細微的區(qū)別應當體現(xiàn)在時間這個因素上。 在一定刺激面積范圍內(nèi)，視覺感受器的神經(jīng)興奮有總和作用。隨著刺激大小的改變，雖然單位面積的刺激量改變了，但是由于刺激的空間總和作用，閾限刺激的總量是一定的，即Ricco定律： 刺激面積×刺激強度=常數(shù)。 格式塔原則： 圖形和背景：在一個復雜圖形中，只有一種知覺組織機構(gòu)是主導的，并且這種主導的組織結(jié)構(gòu)必然要呈現(xiàn)出來，其余的部分就成了圖形的背景。 因此，在進行各種視功能檢查與測視時，同時出現(xiàn)的測視圖形之間的相互作用與相互影響是不可忽視的。包括中心視力的檢查

24、在內(nèi)，單獨視標的出現(xiàn)與多個視標出現(xiàn)其效果是不同的。 在多種視標出現(xiàn)的情況下，視標之間的相對位置，相互距離對測量結(jié)果也必然產(chǎn)生影響。 一般來說，距離密集者更難識別。數(shù)量多者更難識別。 對乳幼兒的視力評價是一個很困難的問題，主要是因其不能合作和主訴，僅就適合幼兒的視力評價方法做簡要介紹。 測定兒童，特別是幼兒的視力時，行為學的原則和行為學的觀察方法是十分重要的。 兒童心理學的研究也是非常重要的。如果所用方法與兒童心理學特點相悖，被測幼兒反抗、逆反，甚至拒絕測試，就達不到預期目的。 此外，不能用電生理方法替代心理物理學方法。兩種范疇，兩種標準。 在弱視對單獨視標的識別能力大于并列視標的視力?？梢岳?/p>

25、這種現(xiàn)象進行弱視的診斷。 弱視眼還有一個癥狀，其低照度下的視力并不產(chǎn)生明顯的減退。用中性灰色玻璃放于弱視眼前測量視力，其視力并不降低。同樣的試驗放于由其他眼病如黃斑部解剖結(jié)構(gòu)的損傷或疾病，則其低照度視力比明適應下視力有明顯的減退現(xiàn)象。 弱視眼注視異常也是弱視眼功能障礙的體征。注視點的變動與受抑制程度，與肌肉因素及大腦皮層中樞的影響有關。當黃斑中心凹失去優(yōu)勢時，注視的位置可出現(xiàn)變化。 偏心注視是以中心凹以外的視網(wǎng)膜點作為注視點，又以此異常注視點作為視覺中心，來判斷和確定所見物體相互間的存在定位關系。 視網(wǎng)膜感受器有兩種功能：一是視覺活動能力，黃斑部特別是中心凹只與中心視力有關，其他部位的感受器與

26、周邊視力有關，其功能甚低。另一種功能為空間感受能力，視網(wǎng)膜的各感受器皆具有存在定位性，各個感受器接受的刺激，皆可向空間投射，并為視中樞所識別。兩眼中心凹注視相同目標，于視空間形成一個完整的影像。 偏心注視是指其注視方向從中心斜向另外視網(wǎng)膜點移動，其原因是： 視網(wǎng)膜對應關系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應的視網(wǎng)膜點形成了相對應的結(jié)果，遮蓋健眼對該中心凹外的視網(wǎng)膜點仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點。 由于黃斑中心凹優(yōu)勢的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關系。 與運動因素有關，其論點是斜視手術后改變了運動因素，可以使偏心注視治愈。 于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)

27、。 視網(wǎng)膜對應是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對應是指失去正常對應不能行使兩眼中心凹對應點。注視點的中心凹與斜視眼中心凹外一點形成異常的對應點關系。只有兩眼同感受時才有兩眼視網(wǎng)膜對應關系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注視而用中心凹外某個視網(wǎng)膜部位作注視點。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)覺發(fā)生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時，當用斜視眼視物時還是用黃斑中心凹注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺及投射覺時，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中心凹外某視網(wǎng)膜點上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對應同時存在。也可以說異常視網(wǎng)膜對應是

28、適應視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運動性變化。 有時出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點，內(nèi)斜視的偏心注視點在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的現(xiàn)象，此見于斜視手術過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發(fā)生者。 視覺誘發(fā)電位是由大腦皮層對光刺激產(chǎn)生的一簇電信號。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應。特別能反應視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以反應正常人，而且也可以反應弱視眼的電生理狀況。 vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對小兒弱視的早期診斷更具有參考意義。 在一定的空間頻率和不同的時間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。再

29、分析圖形刺激后5070毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo和100120毫秒左右出現(xiàn)的陽性波P100頂點之間的振幅。 弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時間頻率的變化較健眼明顯低下。 圖形VEP： 發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測其視力情況及恢復狀態(tài)，常應用圖形VEP測定。方格大?。簷z查中心部功能1020，周邊部3050；刺激野10。20。，圖形反轉(zhuǎn)速度810HZ；對比度6090k1距離24m；時程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測量幅值及潛時。屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。 檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測定時要先試做幾次

30、，坐抱嬰兒于幕前，在幕的前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮擋嬰兒距窺孔36cm。一個站在屏幕后觀察，另一個測試者記錄嬰兒反應。使嬰兒能看到兩個顯示孔，左右條紋位置可任意變動。觀察者根據(jù)嬰兒的反應姿態(tài)，報告條紋是左側(cè)或右側(cè)，然后測試者記錄反應結(jié)果。正式測試時復試10回，先用寬條紋即對照條紋(相當Senllen視力201600)，其次根據(jù)嬰兒月數(shù)更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測試結(jié)果。 檢查工作要多次，反復進行。而且應在不同時間進行。取平均數(shù)進行記錄，需檢查者極大的耐。心與興趣。 視網(wǎng)膜對應關系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應的視網(wǎng)膜點形成了相對

31、應的結(jié)果，遮蓋健眼對該中心凹外的視網(wǎng)膜點仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點。 由于黃斑中心凹優(yōu)勢的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關系。 與運動因素有關，其論點是斜視手術后改變了運動因素，可以使偏心注視治愈。 于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。 視網(wǎng)膜對應是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對應是指失去正常對應不能行使兩眼中心凹對應點。注視點的中心凹與斜視眼中心凹外一點形成異常的對應點關系。只有兩眼同感受時才有兩眼視網(wǎng)膜對應關系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注視而用中心凹外某個視網(wǎng)膜部位作注視點。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)

32、覺發(fā)生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時，當用斜視眼視物時還是用黃斑中心凹注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺及投射覺時，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中心凹外某視網(wǎng)膜點上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對應同時存在。也可以說異常視網(wǎng)膜對應是適應視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運動性變化。 有時出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點，內(nèi)斜視的偏心注視點在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的現(xiàn)象，此見于斜視手術過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發(fā)生者。 視覺誘發(fā)電位是由大腦皮層對光刺激產(chǎn)生的一簇電信號。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應。特別能反應視網(wǎng)

33、膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以反應正常人，而且也可以反應弱視眼的電生理狀況。 vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對小兒弱視的早期診斷更具有參考意義。 在一定的空間頻率和不同的時間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。再分析圖形刺激后5070毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo和100120毫秒左右出現(xiàn)的陽性波P100頂點之間的振幅。 弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時間頻率的變化較健眼明顯低下。 圖形VEP： 發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測其視力情況及恢復狀態(tài)，常應用圖形VEP測定。方格大?。簷z查中心部功能1020，周

34、邊部3050；刺激野10。20。，圖形反轉(zhuǎn)速度810HZ；對比度6090k1距離24m；時程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測量幅值及潛時。屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。 檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測定時要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮擋嬰兒距窺孔36cm。一個站在屏幕后觀察，另一個測試者記錄嬰兒反應。使嬰兒能看到兩個顯示孔，左右條紋位置可任意變動。觀察者根據(jù)嬰兒的反應姿態(tài)，報告條紋是左側(cè)或右側(cè)，然后測試者記錄反應結(jié)果。正式測試時復試10回，先用寬條

35、紋即對照條紋(相當Senllen視力201600)，其次根據(jù)嬰兒月數(shù)更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測試結(jié)果。 檢查工作要多次，反復進行。而且應在不同時間進行。取平均數(shù)進行記錄，需檢查者極大的耐。心與興趣。 視網(wǎng)膜對應關系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應的視網(wǎng)膜點形成了相對應的結(jié)果，遮蓋健眼對該中心凹外的視網(wǎng)膜點仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點。 由于黃斑中心凹優(yōu)勢的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關系。 與運動因素有關，其論點是斜視手術后改變了運動因素，可以使偏心注視治愈。 于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。 視網(wǎng)膜對應是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對應

36、是指失去正常對應不能行使兩眼中心凹對應點。注視點的中心凹與斜視眼中心凹外一點形成異常的對應點關系。只有兩眼同感受時才有兩眼視網(wǎng)膜對應關系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注視而用中心凹外某個視網(wǎng)膜部位作注視點。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)覺發(fā)生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時，當用斜視眼視物時還是用黃斑中心凹注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺及投射覺時，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中心凹外某視網(wǎng)膜點上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對應同時存在。也可以說異常視網(wǎng)膜對應是適應視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運動性

37、變化。 有時出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點，內(nèi)斜視的偏心注視點在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的現(xiàn)象，此見于斜視手術過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發(fā)生者。 視覺誘發(fā)電位是由大腦皮層對光刺激產(chǎn)生的一簇電信號。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應。特別能反應視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以反應正常人，而且也可以反應弱視眼的電生理狀況。 vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對小兒弱視的早期診斷更具有參考意義。 在一定的空間頻率和不同的時間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。再分析圖形刺激后5070毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo

38、和100120毫秒左右出現(xiàn)的陽性波P100頂點之間的振幅。 弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時間頻率的變化較健眼明顯低下。 圖形VEP： 發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測其視力情況及恢復狀態(tài)，常應用圖形VEP測定。方格大?。簷z查中心部功能1020，周邊部3050；刺激野10。20。，圖形反轉(zhuǎn)速度810HZ；對比度6090k1距離24m；時程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測量幅值及潛時。屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。 檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測定時要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮擋嬰兒距窺孔36cm。一個站在屏幕后觀察，另一個測試者記錄嬰兒反應。使嬰兒能看到兩個