血液的生理功能

1、（BLOOD）一、血液的組成一、血液的組成 1. 血液的基本組成：血液的基本組成：血漿和血細(xì)胞血漿和血細(xì)胞（圖圖3-1） *血漿（血漿（plasma）：血液去除血細(xì)胞后的液體部分）：血液去除血細(xì)胞后的液體部分 *血細(xì)胞（血細(xì)胞（blood cell）：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 2. 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容（hematocrit，圖圖3-2） *概念：概念：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比 男性：男性：40% 50%，女性：，女性：37% 48% 紅細(xì)胞紅細(xì)胞血漿血漿全血全血白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板超速離心超速離心血凝塊收縮血凝塊收縮血清血清 1

2、. 紅細(xì)胞的數(shù)量和生理功能紅細(xì)胞的數(shù)量和生理功能 （1）紅細(xì)胞的數(shù)量）紅細(xì)胞的數(shù)量 男性：男性：（4.0 5.5）1012/L 女性：（女性：（3.5 5.0）1012/L *血紅蛋白（血紅蛋白（Hb） 男性男性 120160 g/L 女性女性 110150 g/L *貧血：血液中紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白含量低于正常貧血：血液中紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白含量低于正常 （2） 紅細(xì)胞的生理功能紅細(xì)胞的生理功能 1.運(yùn)輸氧和二氧化碳（主要功能）運(yùn)輸氧和二氧化碳（主要功能） 2.緩沖血液的酸堿度緩沖血液的酸堿度 2. 紅細(xì)胞的生理特性紅細(xì)胞的生理特性 （1）紅細(xì)胞的可塑變形性）紅細(xì)胞的可塑變形性 （2）紅細(xì)胞

3、的滲透脆性）紅細(xì)胞的滲透脆性 *定義：定義：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性 *紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗力紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗力1/滲透脆性（滲透脆性（圖圖3-7） *紅細(xì)胞滲透脆性紅細(xì)胞滲透脆性，見(jiàn)于遺傳性紅細(xì)胞增多癥，見(jiàn)于遺傳性紅細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞滲透脆性紅細(xì)胞滲透脆性，見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞貧血癥，見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞貧血癥 （3） 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 *概念：概念：紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性 *衡量懸浮穩(wěn)定性大小指標(biāo)衡量懸浮穩(wěn)定性大小指標(biāo) 血沉血沉（ESR） 單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞下沉的

4、距離單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞下沉的距離 正常成年男性正常成年男性ESR為為015 mm/h，女性，女性020 mm/h *臨床意義：臨床意義：活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等等 ESR 1. 白細(xì)胞的數(shù)量白細(xì)胞的數(shù)量（4.010.0）109/L 白細(xì)胞的分類（白細(xì)胞的分類（圖圖3-9） 2. 白細(xì)胞的生理功能白細(xì)胞的生理功能 1）中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞（50%70% ） 吞噬細(xì)菌、人體壞死的組織和衰老的紅細(xì)胞吞噬細(xì)菌、人體壞死的組織和衰老的紅細(xì)胞 2）單核細(xì)胞單核細(xì)胞（3% 8% ） 血液中的單核細(xì)胞尚未發(fā)育成熟血液中的單核細(xì)胞尚未發(fā)育成熟 進(jìn)入組織后發(fā)育成為巨噬細(xì)胞進(jìn)入組織后發(fā)育成為巨噬細(xì)胞

5、 3） 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（0%1%） 釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等 參與速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)參與速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng) 4）嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（0.5% 5%） a. 參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng) b. 限制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞在過(guò)敏反應(yīng)的作用限制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞在過(guò)敏反應(yīng)的作用 中性粒細(xì)胞 顆粒白細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞 嗜堿粒細(xì)胞 白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 無(wú)粒白細(xì)胞 單核細(xì)胞 1. 血小板的數(shù)量：（血小板的數(shù)量：（100300）109/L （圖圖3-10） 血小板數(shù)量小于血小板數(shù)量小于50109/L，毛細(xì)血管脆性增大，會(huì)出，毛細(xì)血管脆性增大，會(huì)出現(xiàn)皮下淤點(diǎn)或紫癜現(xiàn)皮下

6、淤點(diǎn)或紫癜 2. 血小板的血小板的生理功能生理功能 (1) 維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性（維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性（圖圖3-11） (2) 參與生理性止血，包括三個(gè)過(guò)程參與生理性止血，包括三個(gè)過(guò)程 1）血管收縮）血管收縮 2）血小板止血栓形成（）血小板止血栓形成（圖圖3-12） 3）血液凝固）血液凝固 (3) 促進(jìn)凝血促進(jìn)凝血 3. 紅細(xì)胞的生成和破壞紅細(xì)胞的生成和破壞 （1） 紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成 1）生成部位：）生成部位： 胚胎期：肝、脾、骨髓胚胎期：肝、脾、骨髓 出生后：紅骨髓（主要造血場(chǎng)所）出生后：紅骨髓（主要造血場(chǎng)所） 骨髓造血功能受到抑制骨髓造血功能受到抑制再生障礙性貧血再生障礙性貧血

7、 2）生成原料：鐵、蛋白質(zhì)）生成原料：鐵、蛋白質(zhì) 鐵缺乏鐵缺乏缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核布在全身各處的淋巴組織和單核- -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)胚胎期胚胎期2424周前：肝、脾為主要造血器官周前：肝、脾為主要造血器官出生后出生后4 4周：骨髓為主要造血器官周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分

8、造血功能，稱為髓外造血又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血生理性止血生理性止血（hemostasis）：正常人正常人小血管受損后引起的出血，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停止在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停止的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。出血時(shí)間出血時(shí)間 生理性止血生理性止血血管收縮血管收縮血小板血栓血小板血栓形成形成血液凝固血液凝固收縮收縮 血管收縮機(jī)制血管收縮機(jī)制2.血小板和內(nèi)皮細(xì)胞釋放縮血管血小板和內(nèi)皮細(xì)胞釋放縮血管物質(zhì)物質(zhì)5-HT,TXA2,內(nèi)皮素等內(nèi)皮素等1.損傷刺激反射性的使血管收縮損傷刺激反射性的使血管收縮n 粘附粘附（adhesion）n 聚集（聚集（aggregation）n 釋放（釋放（

9、release）n 粘附粘附n 聚集聚集聚集前聚集前聚集后聚集后n 釋放釋放ADP、ATP5-HT、Ca2+腎上腺素等腎上腺素等 血液凝固（血液凝固（Blood coagulation）：血液：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的膠凍狀成不能流動(dòng)的膠凍狀態(tài)的過(guò)程。態(tài)的過(guò)程。纖維蛋白原纖維蛋白原（可溶）（可溶）纖維蛋白纖維蛋白（不溶）（不溶）前激肽釋放酶前激肽釋放酶(PK)、高分子激肽原、高分子激肽原(HK)組織因子組織因子依依賴賴維維生生素素 K的的凝凝血血因因子子X(jué)XaVa、Ca2+、PF3凝血酶原凝血酶原()凝血酶凝血酶 (a)纖維蛋白原纖維蛋白原()纖維蛋白纖維蛋白(a)

10、凝血酶原激活物凝血酶原激活物:Xa-Va-Ca2+-磷脂磷脂第一階段第一階段第二階段第二階段第三階段第三階段凝血酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物凝血酶原激活物接觸異物接觸異物凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成凝血酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成甲型血友病甲型血友病丙型血友病丙型血友病乙型血友病乙

11、型血友病抗凝劑：抗凝劑：枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成血清：血清：血液凝固后血液凝固后1 12 2小時(shí)，血凝塊又發(fā)生回縮，小時(shí)，血凝塊又發(fā)生回縮，并釋出淡黃色的液體稱為血清。并釋出淡黃色的液體稱為血清。血清與血漿區(qū)別：血清與血漿區(qū)別：前者不含纖維蛋白原等凝血因前者不含纖維蛋白原等凝血因子，增添了少量血凝時(shí)釋放的物質(zhì)子，增添了少量血凝時(shí)釋放的物質(zhì)血清和血漿有何區(qū)別？血清和血漿有何區(qū)別？ 1. 1.溫度溫度 2.2.表面粗糙程度表面粗糙程度 3.3.Ca2+ 4. 4.其他：維生素其他：維生素K K （一）抗凝血物質(zhì)（一）抗凝血物質(zhì)1.1.抗凝血酶抗凝血酶：最重要的抗凝物

12、質(zhì)最重要的抗凝物質(zhì)封閉封閉 、 、 、的的活性中心活性中心2.2.肝素：增強(qiáng)抗凝血酶肝素：增強(qiáng)抗凝血酶的活性的活性3.3.蛋白蛋白C C系統(tǒng)：滅活系統(tǒng)：滅活FF、等等4.4.組織因子途徑抑制物：抑制外源性凝血途徑組織因子途徑抑制物：抑制外源性凝血途徑概念：纖維蛋白在纖溶酶的作用下被降解液化的過(guò)概念：纖維蛋白在纖溶酶的作用下被降解液化的過(guò)程。簡(jiǎn)稱纖溶。程。簡(jiǎn)稱纖溶。（一）纖維蛋白溶解的過(guò)程（一）纖維蛋白溶解的過(guò)程纖維酶原的激活纖維酶原的激活纖維蛋白的降解纖維蛋白的降解貧血貧血出血傾向出血傾向繼發(fā)感染繼發(fā)感染第二節(jié)第二節(jié) 貧貧 血血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血巨

13、幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血溶血性貧血成年男性：成年男性：HbHb120g/L120g/L，RBC4.5RBC4.51012/L1012/L，HCT0.42HCT0.42；成年女性：成年女性：HbHb110g/L110g/L、RBC4.0RBC4.01012/L1012/L，HCT0.37HCT0.37；妊娠女性：妊娠女性：HbHb100g/L100g/L、RBC3.5RBC3.51012/L1012/L，HCT0.30 HCT 90 g/L 90 g/L癥狀輕微癥狀輕微中度中度606090 g/L90 g/L活動(dòng)后氣促、活動(dòng)后氣促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息時(shí)仍氣促、休息

14、時(shí)仍氣促、心悸心悸極重度極重度 30 g/L 100 100 3 32 23535 3232巨幼細(xì)胞性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血。正常細(xì)正常細(xì)胞貧血胞貧血8 80 0100 100 3 32 235352 26 63232再生障礙性貧血、急性再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧失血性貧血、溶血性貧血。血。小細(xì)胞小細(xì)胞低色素低色素性貧血性貧血 80 80 3232 2626缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。障礙性貧血。二、治療護(hù)理二、治療護(hù)理 1.1.治療治療 病因治療。病因治療。 藥物治療。藥物治療。 對(duì)癥和支持治療。對(duì)癥和支持治療。 輸

15、血輸血2.2.護(hù)理護(hù)理 休息與活動(dòng)。休息與活動(dòng)。 合理飲食。合理飲食。 輸血或成分輸血的護(hù)理輸血或成分輸血的護(hù)理 進(jìn)行健康指導(dǎo)進(jìn)行健康指導(dǎo)請(qǐng)思考：請(qǐng)思考：1 1、定義：指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和（或）血、定義：指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。管損傷后出血不止。2 2、病因及發(fā)病機(jī)制、病因及發(fā)病機(jī)制（1 1）血小板異常）血小板異常（2 2）血管壁異常）血管壁異常（3 3）凝血異常）凝血異常數(shù)目減少、功能異常數(shù)目減少、功能異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加毛細(xì)血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加增加1 1、定義：指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和（或）血、定義：

16、指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。管損傷后出血不止。2 2、病因及發(fā)病機(jī)制、病因及發(fā)病機(jī)制3 3、出血的表現(xiàn)、出血的表現(xiàn)皮膚、黏膜出血多見(jiàn)皮膚、黏膜出血多見(jiàn)關(guān)節(jié)腔、眼底和內(nèi)臟出血關(guān)節(jié)腔、眼底和內(nèi)臟出血嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血4 4、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理評(píng)估（1 1）病史）病史 出血發(fā)生的時(shí)間、部位、范圍出血發(fā)生的時(shí)間、部位、范圍 出血的原因和誘因出血的原因和誘因 出血量的大?。嚎筛鶕?jù)血壓、脈搏情況初出血量的大?。嚎筛鶕?jù)血壓、脈搏情況初步判斷：步判斷：1000ml 出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：尤其注意顱尤其注意顱內(nèi)出血內(nèi)出血 家族史家族史4 4、

17、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理評(píng)估（1 1）病史）病史（2 2）身體評(píng)估）身體評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)與出血相關(guān)的體征及特點(diǎn)重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)與出血相關(guān)的體征及特點(diǎn)檢測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)檢測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài) 血小板及血管性疾病血小板及血管性疾病 凝血性疾病凝血性疾病瘀點(diǎn)瘀斑瘀點(diǎn)瘀斑 多見(jiàn)（小，分散）多見(jiàn)（小，分散） 罕見(jiàn)（大，片狀）罕見(jiàn)（大，片狀）內(nèi)臟出血內(nèi)臟出血 較少較少 較多見(jiàn)較多見(jiàn)肌肉出血肌肉出血 少見(jiàn)少見(jiàn) 多見(jiàn)多見(jiàn)關(guān)節(jié)腔出血關(guān)節(jié)腔出血 罕見(jiàn)罕見(jiàn) 多見(jiàn)（血友?。┒嘁?jiàn)（血友?。┏鲅T因出血誘因 自發(fā)性較多自發(fā)性較多 外傷較多外傷較多性別性別 女性較多女性較多 男性較多（血友?。┠行暂^多（血友?。┘易迨芳易迨?少有少有

18、 多有多有疾病過(guò)程疾病過(guò)程 短暫，可反復(fù)發(fā)作短暫，可反復(fù)發(fā)作 遺傳性者常為終身性遺傳性者常為終身性 4 4、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理評(píng)估（1 1）病史）病史（2 2）身體評(píng)估）身體評(píng)估（3 3）心理）心理- -社會(huì)資料社會(huì)資料（4 4）輔助檢查）輔助檢查篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn)確診試驗(yàn)確診試驗(yàn)特殊試驗(yàn)特殊試驗(yàn)BT、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板血小板計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)、血塊收縮試驗(yàn)、CT、APTT、PT、TT 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)：正常為：正常為1 10 00 0- -300 300 10109 9/ /L L，低低于于5050 10 109 9 / /L L可出現(xiàn)出血癥狀，低于可出現(xiàn)出血癥狀，

19、低于30 30 10109 9/ /L L時(shí)應(yīng)警惕顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)警惕顱內(nèi)出血4 4、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理評(píng)估（1 1）病史）病史（2 2）身體評(píng)估）身體評(píng)估（3 3）心理）心理- -社會(huì)資料社會(huì)資料（4 4）輔助檢查）輔助檢查篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn)確診試驗(yàn)確診試驗(yàn)特殊試驗(yàn)特殊試驗(yàn)BT、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板血小板計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)、血塊收縮試驗(yàn)、CT、APTT、PT、TT5 5、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷1 1）有損傷的危險(xiǎn)：出血）有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、凝與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2 2）潛在并發(fā)癥：出血）潛在并發(fā)癥：出血3 3）組織完整

20、性受損）組織完整性受損 與血小板減少、凝血因與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)子缺乏有關(guān)4 4）恐懼）恐懼 與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)5 5、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷6 6、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo)1 1）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時(shí)能被及）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理2 2）病人在幾天內(nèi)自述恐懼感減輕或消失）病人在幾天內(nèi)自述恐懼感減輕或消失3 3）病人在幾天內(nèi)皮膚、粘膜出血減輕或停止）病人在幾天內(nèi)皮膚、粘膜出血減輕或停止7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）飲食：）飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食

21、物食物防止便秘防止便秘病例病例: 患者患者, 男男, 50 歲歲, 再生障礙性貧血。因再生障礙性貧血。因吃油炸饃片吃油炸饃片, 食后患者自感咽部有異物食后患者自感咽部有異物, 癥狀癥狀逐漸加重逐漸加重, 直至講不出話來(lái)直至講不出話來(lái), 口唇紫紺口唇紫紺, 發(fā)現(xiàn)舌發(fā)現(xiàn)舌根部有根部有3cm3cm 血泡血泡, 急速用消毒針頭刺急速用消毒針頭刺破破, 無(wú)菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。無(wú)菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動(dòng)：）活動(dòng)：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無(wú)需限制；無(wú)需限制；若血小板計(jì)數(shù)若血

22、小板計(jì)數(shù)50 50 10109 9/L/L，應(yīng)減少活動(dòng)，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)20 20 10109 9/L/L者，必者，必須絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理須絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動(dòng)：）活動(dòng)：3 3）病情觀察：）病情觀察：出血觀察出血觀察有無(wú)誘發(fā)或加重出血的各種危險(xiǎn)因素存在有無(wú)誘發(fā)或加重出血的各種危險(xiǎn)因素存在病人的自覺(jué)癥狀病人的自覺(jué)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動(dòng)：）活動(dòng)：3 3）病情觀察：）病情

23、觀察：4 4）出血的預(yù)防與護(hù)理：）出血的預(yù)防與護(hù)理：1、皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射或穿盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避免用力拍打及揉擦病刺次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避

24、免用力拍打及揉擦病人的肢體，人的肢體，止血止血帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；拔針帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；拔針后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部要加壓包后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部要加壓包扎扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。2、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時(shí)，可用牙齦滲血時(shí)，可用冷開(kāi)水漱口或局部涂止血粉冷開(kāi)水漱口或局部涂止血粉或或用

25、用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；部壓迫止血；用生理鹽水或用生理鹽水或1%1%過(guò)氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血過(guò)氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血塊。塊。3、鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對(duì)濕度在防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%-60%50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞

26、，無(wú)效少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效者可用者可用0.1%0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷并拘捕冷敷；出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入。7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動(dòng)：）活動(dòng)：3 3）病情觀察：）病情觀察：4 4）出血的預(yù)防與護(hù)理：）出血的預(yù)防與護(hù)理：1、皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟

27、；保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射或穿盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避免用力拍打及揉擦病刺次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，人的肢體，止血止血帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；拔針帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；拔針后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部要加壓包后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部要加壓包扎扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。注

28、射或穿刺部位應(yīng)交替使用。2、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時(shí)，可用牙齦滲血時(shí)，可用冷開(kāi)水漱口或局部涂止血粉冷開(kāi)水漱口或局部涂止血粉或或用用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；部壓迫止血；用生理鹽水或用生理鹽水或1%1%過(guò)氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血過(guò)氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血塊。塊。3、鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：鼻

29、出血的預(yù)防與護(hù)理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對(duì)濕度在防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%-60%50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效者可用者可用0.1%0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷并拘捕冷敷；出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可

30、用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入。7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動(dòng)：）活動(dòng)：3 3）病情觀察：）病情觀察：4 4）出血的預(yù)防與護(hù)理：）出血的預(yù)防與護(hù)理：5 5）輸血或用藥的護(hù)理）輸血或用藥的護(hù)理6 6）心理護(hù)理）心理護(hù)理1 1、原因、原因： 機(jī)體免疫力降低以及營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)體免疫力降低以及營(yíng)養(yǎng)不良2 2、表現(xiàn)：、表現(xiàn)： 發(fā)熱是其最常見(jiàn)的癥狀發(fā)熱是其最常見(jiàn)的癥狀3 3、感染部位、感染部位 多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴(yán)重者可發(fā)多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥生敗血癥4 4、護(hù)理評(píng)估：、護(hù)

31、理評(píng)估：（1 1）病史）病史感染的誘因：感染的誘因：感染的部位及癥狀：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：伴隨癥狀：注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型4 4、護(hù)理評(píng)估：、護(hù)理評(píng)估：（1 1）病史）病史（2 2）身體評(píng)估）身體評(píng)估一般狀態(tài)，一般狀態(tài)，尤其是體溫尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結(jié)皮膚、粘膜、淋巴結(jié)肺、腹部、腎、泌尿道的檢查肺、腹部、腎、泌尿道的檢查 一、一、名詞解釋：名詞解釋： blood coagulation、 生理性止血生理性止血 二、問(wèn)答題：二、問(wèn)答題： 1.1.敘述血漿膠體滲透壓和晶體滲透壓的組成和作敘述血漿膠體滲透壓和晶體滲透壓的組成和作用。用。 2.2.簡(jiǎn)述生

32、理止血的過(guò)程。簡(jiǎn)述生理止血的過(guò)程。 3.3.血液凝固的基本過(guò)程。血液凝固的基本過(guò)程。本章思考題本章思考題4 4、護(hù)理評(píng)估：、護(hù)理評(píng)估：（1 1）病史）病史感染的誘因：感染的誘因：感染的部位及癥狀：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：伴隨癥狀：注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型4 4、護(hù)理評(píng)估：、護(hù)理評(píng)估：（1 1）病史）病史（2 2）身體評(píng)估）身體評(píng)估一般狀態(tài)，一般狀態(tài)，尤其是體溫尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結(jié)皮膚、粘膜、淋巴結(jié)肺、腹部、腎、泌尿道的檢查肺、腹部、腎、泌尿道的檢查4 4、護(hù)理評(píng)估：、護(hù)理評(píng)估：（1 1）病史）病史（2 2）身體評(píng)估）身體評(píng)估（3 3）心理）心理- -

33、社會(huì)資料社會(huì)資料4 4、護(hù)理評(píng)估：、護(hù)理評(píng)估：（1 1）病史）病史（2 2）身體評(píng)估）身體評(píng)估（3 3）心理）心理- -社會(huì)資料社會(huì)資料（4 4）輔助檢查）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及血常規(guī)、尿常規(guī)及X X線檢查線檢查血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細(xì)菌涂不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細(xì)菌涂片加藥敏片加藥敏5 5、護(hù)理診斷：、護(hù)理診斷：體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與增生有關(guān)與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與增生有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能下降與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)有關(guān)6 6、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo)病人在幾天內(nèi)體溫得

34、到有效控制，降至正常范圍病人在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至正常范圍7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施（1 1）飲食）飲食高熱量、高蛋白，全面補(bǔ)充高熱量、高蛋白，全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)注意注意飲食衛(wèi)生飲食衛(wèi)生病例病例: 患者患者, 女女, 32 歲歲, 白血病。晚餐吃午餐肉罐白血病。晚餐吃午餐肉罐頭頭300g, 剩余部分翌日午前剩余部分翌日午前10 時(shí)吃盡時(shí)吃盡, 45min 后后, 患患者腹痛、腹瀉、嘔吐者腹痛、腹瀉、嘔吐, 嘔吐物為胃內(nèi)容物嘔吐物為胃內(nèi)容物, 繼之便繼之便血血, 嘔吐洗肉水樣物嘔吐洗肉水樣物, 當(dāng)時(shí)面色蒼白當(dāng)時(shí)面色蒼白, 立即補(bǔ)液、立即補(bǔ)液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜糾酸、止血、止

35、痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜, 癥狀逐漸癥狀逐漸加重加重, 經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施（1 1）飲食）飲食（2 2）活動(dòng)）活動(dòng)（3 3）環(huán)境環(huán)境定時(shí)通風(fēng)消毒定時(shí)通風(fēng)消毒提供單人房間，限制陪住和探視人員提供單人房間，限制陪住和探視人員WBC1WBC110109 9/L/L，中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞0.50.5l0l09 9L L時(shí)，時(shí)，進(jìn)行保護(hù)性隔離進(jìn)行保護(hù)性隔離預(yù)防感染預(yù)防感染7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施（1 1）飲食）飲食（2 2）活動(dòng)）活動(dòng)（3 3）環(huán)境）環(huán)境（4 4）病情觀察）病情觀察體溫變化，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)體溫變化，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)感染的病情變化感染的病情變化7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施（1 1）飲食）飲食（2 2）活動(dòng)）活動(dòng)（3 3）環(huán)境）環(huán)境（4 4）病情觀察）病情觀察（5 5）皮膚護(hù)理）皮膚護(hù)理高熱病人及時(shí)擦洗和隨時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锏雀邿岵∪思皶r(shí)擦洗和隨時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锏阮A(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡女性會(huì)陰部清潔女性會(huì)陰部清潔良好的個(gè)