臨床教學(xué)查房記錄文本

1、1 / 11 市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院臨床教學(xué)查房記錄承當(dāng)科室病區(qū)：心血管科時(shí)間：地點(diǎn)：心科學(xué)習(xí)室記錄人：教學(xué)對象：實(shí)習(xí)生與學(xué)校：2 / 11 ；主管住院醫(yī)師：主查醫(yī)師與職稱：王培書副主任醫(yī)師科主任其他人員、職稱、職務(wù)、科室：職稱：科室：職稱：科室：職稱：科室：職稱：科室：職稱：科室：職稱：科室：職稱：科室：職稱：科室：職稱：科室：教學(xué)查房題目與解決問題：1、急性心肌梗死診斷治療2、介入治療與并發(fā)癥 3、病史體檢相關(guān)輔助診斷思路病例情況學(xué)生匯報(bào)資料：美強(qiáng)年齡 53 歲；性別男男；職業(yè)：工人主訴：病例特點(diǎn)主要病癥、體征和有關(guān)輔助檢查：3 / 11 入院情況診斷與治療方案：住院后病情變化診療效果與重要的

2、輔助檢查結(jié)果：主管住院醫(yī)師點(diǎn)評對實(shí)習(xí)生病例情況匯報(bào)進(jìn)展簡評，是否完整，補(bǔ)充實(shí)習(xí)生匯報(bào)中遺漏的情況， 重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以與提出需要解決的問題。：學(xué)生體格檢查情況記錄：4 / 11 主查醫(yī)師點(diǎn)評觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生是否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價(jià)，針對實(shí)習(xí)醫(yī)生相關(guān)的體檢， 糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤， 進(jìn)展了哪些規(guī)操作示 ：實(shí)習(xí)生發(fā)言：1、逐條歸納病例特點(diǎn)：2、提出本病例診斷、鑒別診斷的要點(diǎn)，治療原那么。5 / 11 3、學(xué)生向教師請教問題：問題 1：問題 2：問題 3：問題 4：問題 5：主管住院醫(yī)師生發(fā)言：1、針對實(shí)習(xí)學(xué)生的觀點(diǎn)與看法進(jìn)展初步評價(jià)：2、解答實(shí)習(xí)學(xué)生的提問。6 / 11 3、向?qū)嵙?xí)學(xué)生提問和主查

3、醫(yī)師請教問題。問題 1：問題 2：問題 3：問題 4：問題 5：主查醫(yī)師生發(fā)言：1、首先針對實(shí)習(xí)學(xué)生、住院醫(yī)師的觀點(diǎn)與看法作進(jìn)一步的點(diǎn)評，并解答他們的提問。7 / 11 2、闡述查房疾病相關(guān)容包括病因、分類、病癥、體征、鑒別診斷以與治療等，向?qū)嵙?xí)學(xué)生提問。問題 1：問題 2：問題 3：問題 4：以問題為中心的方式進(jìn)展討論與講解：3、闡述該臨床病例的診治思維過程包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷等。向住院醫(yī)師提問。問題 1：問題 2：8 / 11 問題 3：問題 4：以問題為中心的方式進(jìn)展討論與講解：4、闡述該疾病的重點(diǎn)以與難點(diǎn)講透講明5、病情評估： 科患者：根據(jù)具體病情對臟器的功能狀態(tài)、體能狀態(tài)

4、與其相關(guān)問題進(jìn)展危險(xiǎn)分層； 外科患者：對手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)耐受性患者一般狀態(tài)、 重要臟器功能 和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展評估。 9 / 11 向?qū)嵙?xí)學(xué)生與住院醫(yī)師提問。問題 1：問題 2：問題 3：問題 4：以問題為中心的方式進(jìn)展討論與講解： 6 、介紹新進(jìn)展診斷或 / 和治療 ：10 / 11 7、指出該臨床病例在診療上存在的缺乏之處，提出進(jìn)一步檢查事宜，明確診斷和治療需要進(jìn)展的檢查，并說明檢查的必要性、 預(yù)期結(jié)果以與對患者的損傷與風(fēng)險(xiǎn)等：8、確定下一步的治療方案， 根據(jù)患者情況， 進(jìn)展安康指導(dǎo)。近期治療方案：治療 / 手術(shù)的效果與風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)案和考前須知等； 遠(yuǎn)期治療方案：治療目的和預(yù)期目標(biāo)：11 / 11 主查醫(yī)師總結(jié)主查醫(yī)師對此次查房進(jìn)展總結(jié)， 指出優(yōu)點(diǎn)和缺乏之處?？偨Y(jié)要點(diǎn)：通過本病例實(shí)習(xí)醫(yī)師與住院醫(yī)師掌握、熟悉、了解的容；關(guān)于本病例